כיצד מאבחנים ומבוימים סרטן כליה

תוֹכֶן

• בדיקות עצמיות / בדיקות בבית
• מעבדות ובדיקות
• הַדמָיָה
• אבחון דיפרנציאלי
• בימוי סרטן הכליה

סרטן כליה (קרצינומה של תאי כליות) מאובחן בדרך כלל באמצעות שילוב של בדיקות אולטרסאונד, CT ו- MRI, יחד עם היסטוריה מדוקדקת, בדיקה גופנית, בדיקות דם ובדיקות שתן. לאחר שאובחן סרטן, יש לבצע בקפידה את הגידול על מנת לקבוע את הטיפולים המתאימים ביותר.

לעבור את תהליך האבחון בדרך כלל מלחיץ - אתה עלול להרגיש פחד וחרדה. הידיעה למה לצפות וכיצד להתמודד עם זמן ההמתנה והתוצאות עשויה לעזור להקל על חלק מהרגשות.

בדיקות עצמיות / בדיקות בבית

לא ניתן לאבחן סרטן כליה בבית, אך מכיוון שאין כרגע בדיקת סקר, מודעות לכל הסימנים והתסמינים האפשריים של המחלה היא דבר שכולם יכולים לעשות.

בפרט, אם אתה מציין שיש לך דם בשתן (כמות כלשהי), כאבי צלעות, מסה באגף, מרגיש עייף או איבדת תיאבון, או לרדת במשקל מבלי לנסות, דאג לפנות לרופא שלך.

מדריך דיון לרופא סרטן הכליה

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

מעבדות ובדיקות

הערכה לסרטן הכליה מתחילה לעיתים קרובות עם היסטוריה מדוקדקת, בחיפוש אחר גורמי סיכון למחלה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.

בדיקה פיזית

בדיקה גופנית נעשית תוך מתן תשומת לב מיוחדת לבדיקת מסה בבטן, באגף או בגב, כמו גם בבדיקת לחץ הדם. הכליות ממלאות תפקיד חשוב בוויסות לחץ הדם, וגידולים עשויים לגרום לגובה מתמשך. לחץ דם שלעתים גבוה מסוכן (יתר לחץ דם ממאיר).

בחינה כוללת גם הערכה של איברי המין אצל גברים. ייחודיות לסרטן הכליה בכך שהוא עלול לגרום לווריקוצלה, וריד מוגדל (דליות ורידים) בשק האשכים או באשך. שלא כמו גורמים רבים לווריקוצלה, אלה הנובעים מסרטן הכליה אינם חולפים כאשר אדם שוכב (מניח עמדת שכיבה).

בדיקות מעבדה

עבודת האבחון של סרטן כליה אפשרי מתחילה לעיתים קרובות בבדיקת שתן, בדיקה שנעשתה לא רק כדי לחפש דם בשתן, אלא סימני זיהום, חלבון ועוד. כמחצית מהאנשים הסובלים מסרטן הכליה יש כמות מסוימת של דם בשתן.

ספירת דם מלאה (CBC) היא בדיקה חשובה, שכן אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה) היא כיום התסמין הראשוני השכיח ביותר של המחלה. גם בדיקות תפקודי כליה חשובות, אם כי אלה עשויות להיות תקינות.

סרטן הכליה ייחודי גם בכך שהוא יכול לגרום לעלייה בבדיקות תפקודי הכבד, גם מבלי שהסרטן יתפשט לכבד. סימפטום זה הוא אחד התופעות הפרנו-פלסטיות העלולות להופיע כאשר תאי הגידול הללו מפרישים חומרים או הורמונים. סימנים פרנאופלסטיים עשויים לכלול גם רמת סידן מוגברת בדם (היפרקלצמיה), אם כי זה עלול להתרחש גם כאשר סרטן מתפשט לעצמות.

הַדמָיָה

ניתן להשתמש במספר שיטות הדמיה שונות לאבחון ולביצוע סרטן כליה.

אולטרסאונד

אולטרסאונד משתמש בגלי קול כדי לספק תמונה של מבנים בבטן. לעיתים קרובות זוהי הבדיקה הראשונה שנעשתה ומועילה במיוחד בהבחנה בין ציסטות פשוטות (שכמעט תמיד שפירות), מגידולים מוצקים או גידולים מוצקים עם חלקים ציסטיים.

סריקת סי טי

סריקות CT משתמשות בסדרת צילומי רנטגן כדי לתת תמונת חתך של אזור בגוף כמו הכליה. בנוסף להגדרת סרטן כליה, סריקת CT יכולה לתת מידע חשוב לביצוע על ידי הערכה האם הוא נראה כי הסרטן התפשט מחוץ לכליה או לבלוטות הלימפה.

סריקת CT נעשית בדרך כלל תחילה ללא ניגודיות, ואז עם צבע ניגודיות לרדיו. הצבע יכול לעיתים לדאוג לאנשים הסובלים מתפקוד לקוי של הכליות, ובמקרה זה ניתן להשתמש בבדיקת הדמיה אחרת.

CT הם בדיקה מצוינת לאפיון סרטן הכליה, אך לעיתים קרובות אינם מסוגלים לקבוע אם הסרטן התפשט לווריד הכליה, הווריד הגדול יוצא מהכליה המצטרף לווריד הנבוב התחתון (הווריד הגדול המביא דם מהגוף התחתון בחזרה. ללב).

סריקת MRI

סריקת MRI משתמשת בהדמיה מגנטית במקום בטכנולוגיית רנטגן כדי ליצור תמונה של מבנים בבטן. זה מועיל במיוחד להגדרת הפרעות "רקמות רכות". באופן כללי, בדיקת CT היא בדיקה טובה יותר להערכת סרטן הכליה, אך ייתכן שיהיה צורך בבדיקת MRI עבור אלו שיש להם בדיקות תפקודיות כליות חריגות או שיש להם אלרגיה לצבע ניגודיות.

ניתן לשקול בדיקת MRI גם אם חושבים שסרטן הכליה התפשט לווריד הכליה ולווריד הווריד התחתון, מכיוון שייתכן כי יידרשו הליכים מיוחדים במהלך הניתוח. MRI לא יכול לשמש אנשים שיש להם מתכת בגופם, כגון כקוצב לב, רסיסים או שברי קליעים, שכן המגנטים החזקים יכולים להוביל לתנועה של חפצים אלה.

ניתן לבצע בדיקת MRI של המוח כדי לחפש ראיות לגרורות (התפשטות) של סרטן למוח, המיקום השלישי בשכיחותו אליו מתפשט סרטן הכליה.

סריקת PET

סריקות PET משמשות לעיתים קרובות באבחון סרטן, אך פחות מכך באבחון סרטן כליה. במהלך סריקת PET מוזרקת לגוף כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי ותמונות (בדרך כלל בשילוב עם CT) נלקחות לאחר הניתוח. הסוכר הספיק להיספג.

בניגוד ל- CT ו- MRI, הוא נחשב לבדיקה פונקציונלית ולא לבדיקה מבנית ועשוי להיות שימושי בהבחנה בין אזורים של גידול פעיל בגידול מאזורים כמו רקמת צלקת.

Pyelogram תוך ורידי (IVP)

IVP היא בדיקה בה מזריקים צבע לווריד. הכליות תופסים צבע זה, ומאפשרים לרדיולוגים לראות את הכליות, במיוחד את אגן הכליה.

הפרעות חוץ-גופיות נעשות לעיתים רחוקות באבחון של סרטן כליה, אך ניתן להשתמש בהן לסרטן תאי urothelial (סרטן תאי מעבר כגון סרטן שלפוחית ​​השתן ושופכן מכפי שלעתים יכול לכלול את החלק המרכזי של הכליות, אגן הכליה).

אנגיוגרפיה כלייתית

אנגיוגרפיה נעשית לעיתים קרובות בשילוב עם בדיקת CT וכוללת הזרקת צבע לעורק הכליה על מנת להגדיר את כלי הדם של הכליה. בדיקה זו משמשת לעיתים לתכנון ניתוח לגידול.

ציסטוסקופיה ונפרו-אורטרוסקופיה

בדיקות אלה כללו החדרת צנתר מואר לשלפוחית ​​השתן, דרך השופכן ועד לאגן הכליה ("מרכז" הכליה). משתמשים בו בעיקר אם יש גם מסה בשלפוחית ​​השתן או בשופכן. כקרצינומה של תאי מעבר.

בִּיוֹפְּסִיָה

אמנם ביופסיה חיונית באבחון סרטן רבים, אך לעיתים קרובות אין צורך לאבחון סרטן כליה. בנוסף, קיים סיכון לביופסיות מחט עדינות (ביופסיות הנעשות בעזרת מחט דקה המוחדרת דרך העור ולכליה), כי ההליך יכול "לזרוע" את הגידול (להפיץ את הגידול לבדו במסלול המחט).

דוגמאות של גידול חשובות לתכנון הטיפול, כמו למשל בטיפולים ממוקדים, אך לרוב מתקבלות במהלך הניתוח במקום ביופסיה.

בדיקות לגרורות

סרטן כליה יכול להתפשט דרך זרם הדם או דרך כלי הלימפה, והאתרים הנפוצים ביותר של גרורות הם הריאות, העצמות והמוח, לפי הסדר הזה. ניתן לעשות צילום רנטגן בחזה (או CT בחזה) לחפש גרורות ריאה.

סריקת עצם או סריקת PET יכולות לקבוע אם קיימות גרורות בעצם. בדיקת MRI של המוח היא המבחן הטוב ביותר לחיפוש גרורות במוח.

אבחון דיפרנציאלי

בניגוד לסוגי סרטן רבים, ישנם גורמים מעטים יחסית למסה בכליה. האבחנה ההפרשנית, לעומת זאת, יכולה להיות קשה יותר כאשר נמצא מסת קטנה בכליה, בדרך כלל אגב כאשר מבוצעת בדיקה מסיבה אחרת.

גורמים אפשריים אחרים למסה כלייתית כוללים:

• ציסטות כליה (כליה): לעתים קרובות ניתן להבדיל בין ציסטות באמצעות אולטרסאונד ולעתים קרובות הן נמצאות במחלת כליות פוליציסטית.
• אנגיומיוליפומות: ניתן להבדיל בין אנגיומיוליפומה לבין סרטן הכליה במהלך בדיקת CT (עקב הימצאות שומן). אלה גידולים שפירים.
• אונקוציטומות: אונקוציטומות מבדלות בדרך כלל גם על סמך ממצאי CT. גידולים שפירים אלה יכולים לפעמים לחקות מקרוב סרטן כליה במחקרי הדמיה.
• אדנומות כליה: מדובר בגידולים שפירים שלעתים קרובות הם ממצא מקרי בבדיקות הדמיה.
• סרטן השתן (סרטן תאי מעבר שלפוחית ​​השתן, השופכן ולעיתים אגן הכליה): סרטן זה מהווה בערך 15% ממקרי סרטן הכליה ונמצא בדרך כלל במרכז הכליה וכולל את מערכת האיסוף. תאים סרטניים עשויים להיות נוכחים בבדיקת שתן .
• גידולי יותרת הכליה: בלוטות יותרת הכליה יושבות על גבי הכליות ולרוב ניתן להבדיל ביניהן בהדמיה. גידולי האדרנל הנפוצים ביותר הם גרורות באדרנל מסרטן כגון סרטן ריאות.
• מורסה בכליות: מורסה היא זיהום מוקף.
• גרורות בכליות: מספר סוגים של סרטן עשויים להתפשט לכליות, דבר הגורם לעיתים קרובות לכמה נקודות קטנות ולא לגידול גדול יותר. סרטן העלול להתפשט לכליות כולל סרטן ריאות, סרטן השד, סרטן הקיבה, מלנומה וסרטן הכליה השנייה.
• לימפומה של הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין: שני אלה הקשורים בדם עשויים לערב גם את הכליות, אך לעתים קרובות קשורים לגידולים (ובלוטות לימפה מוגדלות) גם בחלקים אחרים של הגוף.
• אוטם כליה: אוטם מתייחס לחוסר באספקת הדם. זה כמו "התקף לב" של הכליה, והרקמה המתה (רקמה נמקית) יכולה להופיע לעיתים כמסה להדמיה.
• סרקומות: אלו סוגי סרטן נדירים שמתחילים ברקמה הרכה המקיפה את הכליה.

בימוי סרטן הכליה

הזמנת סרטן כליה נעשית בדרך כלל לאחר הניתוח ומשלבת את תוצאות בדיקות ההדמיה יחד עם מאפייני הגידול הנשלחים לפתולוגיה לאחר הניתוח, וכן ממצאים במהלך הניתוח.

כיתה גידולית

סרטן הכליה מקבל ציון 1 עד 4, הנקרא ציון פוהרמן, כלומר מדד לאגרסיביות של גידול.

דרגה 1 משמשת לתיאור גידולים שהם הכי פחות אגרסיביים ובעלי תאים מאוד מובחנים (נראים הכי כמו תאי כליה רגילים). לעומת זאת, דרגה 4 ניתנת לתיאור הגידולים המופיעים בצורה האגרסיבית ביותר, אלה שאינם מבודלים ונראים שונים מאוד מתאי כליה רגילים.

בימוי TNM

גידולי כליה מוערכים גם באמצעות משהו שנקרא מערכת TNM. זה יכול להיות מבלבל בהתחלה, אבל הרבה יותר קל להבין אם אנו מגדירים את האותיות הללו ומה משמעות המספרים.

• T מייצג גידול. המספרים העוקבים אחרי ה- T מצביעים על גודל הגידול. גידולי T1 הם בקוטר של פחות מ- 7 ס"מ. גידולי T2 הם בקוטר 7 עד 10 ס"מ. גידולי T3 צמחו מעבר לכליה או לווריד, אך לא לבלוטת יותרת הכליה או מעבר לפאסיה של גרוטה (שכבת הרקמה המקיפה את הכליה). גידולי T4 צמחו מעבר לפאסיה של גרוטה או לבלוטת יותרת הכליה.
• N מייצג צמתים. משמעות התיאור של N0 היא שהסרטן לא התפשט לבלוטות לימפה. משמעות ה- N1 היא שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• M מייצג גרורות והוא 0 או 1 תלוי אם קיימות גרורות (האם הסרטן התפשט לריאות, לעצמות, למוח או לאזורים אחרים). M0 פירושו שאין גרורות. M1 פירושו גרורות קיימות.

Tx (או Nx או Mx) פירושו שלא ניתן להעריך את הגידול (או הצמתים או הגרורות). T0 פירושו שאין שום עדות לגידול ראשוני והוא משמש אם נמצא גרורות בכליות, אך לא ניתן לאתר את הגידול הראשוני.

שלבים

בעזרת האותיות לעיל, סרטן הכליה מחולק לארבעה שלבים:

• שלב 1: סרטן כליה בשלב 1 (T1, N0, M0) קוטר פחות מ- 7 ס"מ ונמצא בכליה (הם לא התפשטו לבלוטות הלימפה או לאיזורים אחרים בגוף).
• שלב 2: בשלב זה (מוגדר כ- T2, N0, M0) הסרטן עשוי להיות גדול מ- 7 ס"מ קוטר או שהתפשט לווריד גדול סמוך כמו וריד הכליה או הווריד הווריד התחתון. עם זאת, היא לא התפשטה לבלוטות לימפה, לבלוטת יותרת הכליה, לפאסיה של גרוטה או לאתרים רחוקים.
• שלב 3: גידולים בשלב 3 (שיכולים להיות T1 או T2, N1, M0 או T3, כל N, M0) עשויים להיות בכל גודל אך לא התפשטו מעבר למרתק של גרוטה. קטגוריה זו כוללת גם גידולים שלא גדלו מעבר לכליה, אך התפשטו לבלוטות לימפה סמוכות.
• שלב 4: שלב 4 מוגדר בשתי דרכים עיקריות. במסגרת אחת, הגידול יכול להתפשט מעבר לפאסיה של גרוטה ולבלוטות הלימפה הסמוכות, אך לא לאזורים אחרים בגוף. או שהוא יכול להיות בכל גודל שהוא, התפשט לכל צמתים, וגם התפשט לאזורים אחרים בגוף (כל T, כל N, M1).

סרטן כליה חוזר

סרטן כליה חוזר מתייחס לכל סרטן שחזר, בין אם בתוך הכליה, ברקמות הסובבות, בבלוטות הלימפה או באתרים מרוחקים.

כל בדיקות האבחון שבוצעו יעזרו לרופא לביים במדויק את הגידול. על סמך התוצאות, הוא או היא יוכלו לבחור טוב יותר בטיפול המותאם למצבך.

אילו טיפולים משתמשים בסרטן הכליה?