תוֹכֶן
- תשלומי בית חולים לא פרופורציונליים
- אחוזי סיוע רפואי פדרלי
- אחוזי סיוע רפואיים פדרליים משופרים
- הזדמנות מבוגרים בריאה
ישנם הבדלים במימון על סמך אם מדינה משתתפת בהרחבת Medicaid או לא במסגרת החוק לטיפול במחיר סביר, המכונה Obamacare. הממשלה הפדרלית סיפקה כספים נוספים למדינות העוברות הרחבה של מדיקייד, ושילמה 100 אחוז מעלויות ההרחבה של מדיקייד עד שנת 2016 ו- 90 אחוז מעלויות אלה עד שנת 2020.
כל המדינות, בין אם הן משתתפות בהרחבת Medicaid ובין אם לאו, ממשיכות לקבל מימון פדרלי משלושת המקורות הבאים:
- תשלומי בית חולים לא פרופורציונליים (DSH)
- אחוזי סיוע רפואי פדרלי (FMAP)
- אחוזי סיוע רפואיים פדרליים משופרים (eFMAP)
תשלומי בית חולים לא פרופורציונליים
Medicaid לא ידוע בדיוק בתור נדיבות בכל מה שקשור לתשלום עבור שירותי בריאות. על פי איגוד בתי החולים האמריקני, בתי חולים משלמים 87 סנט בלבד עבור כל דולר שמוציא בית החולים לטיפול באנשים במדיקייד.
בסופו של דבר, בתי חולים המטפלים ביותר אנשים ב- Medicaid או באנשים שאינם מבוטחים מקבלים החזר הרבה פחות ממתקנים הפועלים באזורים בהם יש יותר אנשים המכוסים בביטוח פרטי. בין השנים 2000 ל 2018, לפחות 85 בתי חולים כפריים סגרו את שעריהם לטיפול באשפוז בגלל שיעורי ההחזר הנמוכים ודאגות כלכליות אחרות.
כדי לאזן את המגרש נכנסו לתוקף תשלומי בית חולים לא פרופורציונליים (DSH). כספים פדרליים נוספים ניתנים למדינות כדי לחלק בין בתי חולים זכאים שרואים מספר לא פרופורציונלי של אנשים ללא מעט ביטוח. הרעיון היה להפחית את הנטל הכספי למתקנים אלה כדי שימשיכו לספק טיפול לאנשים עם הכנסה נמוכה.
נוסחאות שונות משמשות לחישוב מימון DSH פדרלי לכל מדינה. נוסחאות אלה לוקחות בחשבון את הקצאת ה- DSH של השנה הקודמת, את האינפלציה ואת מספר האשפוזים באשפוז לאנשים המטופלים ברפואה או שאינם מבוטחים. תשלומי ה- DSH אינם יכולים לעלות על 12% מסך הוצאות הסיוע הרפואי של Medicaid בשנה כלשהי.
אחוזי סיוע רפואי פדרלי
אחוזי הסיוע הרפואי הפדרלי (FMAP) נותרים המקור העיקרי למימון פדרלי של Medicaid. הרעיון פשוט. על כל $ 1 שמדינה משלמת עבור Medicaid, הממשלה הפדרלית תואמת לה לפחות 100%, כלומר דולר לדולר. ככל שמדינה נדיבה יותר לכסות אנשים, כך נדרשת הממשלה הפדרלית להיות נדיבה יותר. אין מגבלה מוגדרת, וההוצאות הפדרליות גדלות בהתבסס על צרכי המדינה.
כשאתה חושב על זה, FMAP הוא נדיב, אבל זה לא יכול להיות בדיוק הוגן למדינות הנוטות הכנסה ממוצעת נמוכה יותר בהשוואה למדינות עם הכנסות גבוהות יותר. באופן ספציפי, יתכן נטל מוגבר המוטל על מדינות בעלות ריכוזים גבוהים יותר של אנשים עניים, ו- FMAP עשוי לתת החזר נמוך באופן לא פרופורציונלי למרות צרכיה הכלכליים של המדינה.
כדי לטפל בבעיה זו, החוק לביטוח לאומי תכנן נוסחה לחישוב שיעורי FMAP בהתבסס על ההכנסה הממוצעת של המדינה ביחס לממוצע הארצי. בעוד שכל מדינה מקבלת לפחות FMAP של 50% (הממשלה הפדרלית משלמת 50% מעלויות Medicaid, כלומר $ 1 עבור כל $ 1 שהוציאה המדינה), מדינות אחרות יקבלו אחוזים גבוהים יותר.
אלסקה, קליפורניה, קולורדו, קונטיקט, מרילנד, מסצ'וסטס, מינסוטה, ניו המפשייר, ניו ג'רזי, ניו יורק, צפון דקוטה, וירג'יניה, וושינגטון וויומינג הן המדינות היחידות שיש לה FMAP של 50% לשנת הכספים 2020 (1 באוקטובר , 2019 עד 30 בספטמבר 2020). כל המדינות האחרות מקבלות אחוז גבוה יותר מכספי Medicaid מהממשלה הפדרלית.
יש לציין כי במיסיסיפי יש את רמת ההכנסה הנמוכה ביותר לנפש עם FMAP 2020 של 76.98%. המשמעות היא שהממשלה הפדרלית משלמת עבור 76.98% מעלויות המדינה של Medicaid, ותורמת 3.34 $ עבור כל $ 1 שהמדינה מוציאה.
אחוזי סיוע רפואיים פדרליים משופרים
שיעורי התאמה משופרים דומים ל- FMAP, אך הם נדרשים צעד אחד קדימה. הם מגדילים את אחוז העלויות שמשלמת הממשלה הפדרלית עבור שירותים מסוימים. ה- FMAP המינימלי המוגבר לשנת הכספים 2020 הוא 76.50. השירותים המכוסים בשיעורי התאמה משופרים כוללים אך אינם מוגבלים ל:
- טיפול בסרטן שד צוואר הרחם
- שירותי תכנון משפחה
- שירותי בריאות ביתיים
- שירותי מניעה למבוגרים
חוק הטיפול במחיר סביר הגדיל את ה- FMAP המשופר למדינות החל מ -1 באוקטובר 2015 ועד 30 בספטמבר 2019. הוא עשה זאת ב -23 נקודות אחוז אך לא איפשר לאף מדינה לחרוג מ -100%. בשנת הכספים 2020 שיעורי ההתאמה המשופרים יהיו נמוכים יותר.חוק הילדים הבריאים יאפשר הגדלה של ה- FMAP המשופר ב -11.5%, שוב לא יעלה על 100% בסך הכל.
השירותים המכוסים בשיעורי התאמה משופרים נתפסים כבעלי ערך מכיוון שהם עשויים לסייע בהפחתת נטל עלויות הבריאות בעתיד. באופן זה, תשלום יותר כסף מראש נתפס כהשקעה ראויה.
הזדמנות מבוגרים בריאה
המטרה של ה- GOP היא להקטין את סכום הכסף הפדראלי שמבזבז על Medicaid. בתקציב שנת הכספים לשנת 2020 הוצע לקצץ את Medicaid ב -1.5 טריליון דולר בעשור הקרוב, אך התקציב לא הצליח לעבור. בינואר 2020 הציגו המרכזים לשירותי מדיקייר ורפואה (CMS) את ההזדמנות למבוגרים בריאים (HAU).
יוזמה זו תאפשר למדינות להגיש בקשה לביטול מדיקייד אשר תפחית את המימון הפדרלי על ידי קביעת מכסים על קבוצת משנה של אוכלוסיית הרפואה. באופן ספציפי, מבוגרים בהתרחבות Medicaid או מבוגרים מתחת לגיל 65 ללא מוגבלות או צרכי השמה סיעודית יושפעו. נשים הרות והורים בעלי הכנסה נמוכה לא ייכללו. מדינות יכולות לדרוש בדיקות נכסים עבור אנשים אלה, להציע דרישות עבודה ו / או לדרוש חלוקת עלויות. הם יכולים גם לשנות את הכיסוי של תרופות רפואיות ותרופות מרשם, אם כי יש דרישות מינימום שנקבעו על ידי הממשלה הפדרלית. מדינות יכולות להרוויח על ידי שיתוף של עד 25% עד 50% בחיסכון בעלויות פדרליות.
החששות הועלו כי גישה זו תפחית משמעותית את מספר האנשים המכוסים על ידי מדיקייד ותחליש רשת ביטחון לנזקקים. נכון לעכשיו, לא ידוע כמה מדינות יבחרו להשתתף ביוזמה.
מילה מ- Wellwell
אל לנו לשכוח שממשלות המדינה תורמות גם דולרים למדיקייד. האופן שבו הם עושים זאת משתנה ממדינה למדינה, אך כמה הם תורמים משפיע על כמה עזרה שהם מקבלים מהממשל הפדרלי. העובדה היא שאף ממשלות פדרליות או מדינות אינן יכולות להרשות לעצמן לשלם עבור Medicaid בכוחות עצמה. רק ביחד הם יכולים לאגד מספיק משאבים לטיפול במיליוני האנשים הנזקקים. אם יאושרו קיצוצים במדיקייד, בין אם באמצעות מענקי גוש ובין אם מדובר במגבלות לנפש, פלח גדול באוכלוסייה לא יוכל להרשות לעצמו את הטיפול הרפואי הנחוץ להם.