תוֹכֶן
הטיפול הטוב ביותר בבעיות יתר של בלוטת התריס תלוי במספר גורמים, מהגורם לבעיה שלך ועד גילך, חומרת המקרה שלך ועד לבריאות הכללית שלך. בעוד שניתן להשתמש בתרופות נגד בלוטת התריס (Tapazole, למשל) כדי לעזור לתפקוד בלוטת התריס באופן תקין, טיפולים אחרים - כמו חוסמי בטא - עשויים להיחשב להקלת תסמיני בלוטת התריס. ניתן לשקול גם אפשרויות כגון אבלציה של בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי או ניתוח להסרת הבלוטה (כריתת התריס).אמנם שלוש שלוש האפשרויות יעילות, אך לכל אחת מהן עלויות משתנות ותופעות לוואי אפשריות. זו הסיבה שדיון קפדני ויסודי עם הרופא שלך מתחייב לפני שתכנן תוכנית טיפול.
מרשמים
תרופות מרשם הן בדרך כלל הטיפול העיקרי בהפרת בלוטת התריס. ייתכן שתקבל גם תרופות אחרות שיעזרו לך לנהל תסמינים קשורים.
טיפול בתרופות נגד בלוטת התריס
המטרה של תרופות נגד בלוטת התריס היא להשיג תפקוד תקין של בלוטת התריס בתוך חודש-חודשיים מתחילת הטיפול. אז אדם יכול להמשיך באפשרויות הבאות:
- עוברים טיפול סופי עם יוד רדיואקטיבי או ניתוח
- המשך בתרופה נגד בלוטת התריס למשך שנה-שנתיים נוספות, בתקווה להשיג הפוגה (אשר ככל הנראה בקרב אנשים הסובלים מיתר פעילות של בלוטת התריס ופחות סביר בקרב אנשים עם זפק גדול ואלה שמעשנים)
- קח תרופה נגד בלוטת התריס לטווח ארוך
בעוד טיפול תרופתי ארוך טווח נגד בלוטת התריס מושך (יש לך סיכוי להפוגה, הטיפול הפיך, ואתה יכול להימנע מהסיכונים וההוצאות הכרוכים בניתוח), החיסרון הוא כי החוקרים מעריכים כי עד 70 אחוז מהאנשים יחזרו לאחר הניתוח. הטיפול התרופתי נגד בלוטת התריס הופסק.
שתי התרופות נגד בלוטת התריס הקיימות בארצות הברית הן טאפזול (methimazole, או MMI) ו- propylthiouracil (PTU). בשל העובדה של- MMI יש פחות תופעות לוואי והופכת בלוטת התריס במהירות רבה יותר מאשר PTU, MMI היא הבחירה המועדפת.
עם זאת, PTU משמש לטיפול בלוטת התריס במהלך השליש הראשון של ההריון ובאנשים הסובלים מסערת בלוטת התריס. זה יכול להינתן גם לאנשים שיש להם תגובה ל- methimazole ואשר לא רוצים לעבור יוד רדיואקטיבי או ניתוח.
כמה תופעות לוואי קלות אפשריות הקשורות לנטילת MMI או PTU כוללות:
- עִקצוּץ
- פריחה
- כאבי מפרקים ונפיחות
- בחילה
- חום
- שינויים בטעם
באופן חמור יותר, עלולה להתרחש פגיעה בכבד עם MMI או PTU (שכיחה יותר עם האחרון). תסמינים של פגיעה בכבד כוללים כאבי בטן, צהבת, שתן כהה או צואה בצבע חימר.
אמנם נדיר מאוד, אך מצב שעלול לסכן חיים הנקרא אגרנולוציטוזיס (הורדת התאים הנלחמים בזיהום בגופך) עשוי להתרחש עם MMI או PTU.
זה חיוני לאנשים הנוטלים תרופות אלו להודיע לרופא מיד אם הם מפתחים תסמינים של זיהום כמו חום או כאב גרון.
טיפול בחוסם ביתא
אמנם זה לא טיפול בהיפרוטירואידיזם, אך לאנשים רבים הסובלים מיתר בלוטת התריס נקבע אנטגוניסט קולטן בטא-אדרנרגי (המכונה בדרך כלל חוסם בטא).
חוסם בטא פועל בגוף כדי להקל על ההשפעות של עודף הורמון בלוטת התריס על הלב ועל זרימת הדם, במיוחד קצב לב מהיר, לחץ דם, דפיקות לב, רעד ומקצבים לא סדירים. חוסמי בטא מפחיתים גם את קצב הנשימה, מפחיתים יתר על המידה. הזעה וחוסר סובלנות לחום, ובדרך כלל מפחיתים את תחושות העצבנות והחרדה.
תרופות לבלוטת התריס
בצורות זמניות או "מוגבלות עצמית" של בלוטת התריס (למשל, בלוטת התריס תת-מוחית או בלוטת התריס לאחר לידה), ההתמקדות היא בעיקר בטיפול בתסמינים. ניתן לתת משככי כאבים לכאבים ודלקת בבלוטת התריס, או לרשום חוסמי בטא לתסמינים הקשורים ללב. לעיתים, נקבעת תרופה נגד בלוטת התריס לזמן קצר.
כְּרִיתָה
יוד רדיואקטיבי (RAI) משמש להשמדת רקמות בלוטת התריס, מה שמכונה אבלציה. הוא משמש לטיפול ברוב האנשים המאובחנים כחולי גרייבס בארצות הברית, אך לא ניתן להשתמש בו בנשים בהריון או מניקה, או אצל אנשים עם סרטן בלוטת התריס בנוסף ליתר התריס שלהם.
במהלך טיפול ב- RAI, יוד רדיואקטיבי ניתן כמינון יחיד, בכמוסה או בתמיסה דרך הפה. לאחר שאדם בלע את ה- RAI, היוד מכוון ונכנס לבלוטת התריס, שם הוא מקרין את תאי בלוטת התריס, פוגע והורג אותם. כתוצאה מכך, בלוטת התריס מתכווצת ותפקוד בלוטת התריס מאט, מה שהופך את בלוטת התריס של האדם.
זה קורה בדרך כלל תוך שישה עד 18 שבועות לאחר בליעת היוד הרדיואקטיבי, אם כי יש אנשים הזקוקים לטיפול RAI שני.
אצל אנשים מבוגרים יותר, הסובלים ממצבים בריאותיים בסיסיים כמו מחלות לב, או שיש להם תסמינים משמעותיים של בלוטת התריס, משתמשים בתרופה נגד בלוטת התריס (methimazole, בדרך כלל) כדי לנרמל את תפקוד בלוטת התריס לפני שעברו טיפול ב- RAI. Methimazole ניתנת גם כשלושה עד שבעה ימים לאחר טיפול ב- RAI אצל אנשים אלה, ואז התחדד בהדרגה עם תפקוד בלוטת התריס שלהם.
תופעות לוואי ודאגות
ל- RAI יכולות להיות תופעות לוואי מסוימות, כולל בחילות, כאבי גרון ונפיחות בבלוטות הרוק, אך בדרך כלל אלו זמניות. אחוז קטן מאוד מהחולים נמצא בסיכון לסערת בלוטת התריס מסכנת חיים לאחר RAI.
ישנן עדויות מדעיות המראות כי טיפול ב- RAI עלול להוביל להתפתחות או להחמרת מחלת העיניים של גרייבס (אורביטופתיה). בעוד שההחמרה הזו לרוב קלה וקצרת מועד, ההנחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאי אינן ממליצות לתת טיפול ב- RAI לאנשים עם מחלת עיניים בינונית עד קשה.
אם יש לך RAI, הרופא שלך ידון ברמת הקרינה ובכל אמצעי הזהירות שתצטרך לנקוט כדי להגן על משפחתך או הציבור. עם זאת, היה רגוע שכמות הקרינה המשמשת בטיפול ב- RAI הינה קטנה ואינה גורמת לסרטן, לאי פוריות או למומים מולדים.
אולם באופן כללי, ב 24 השעות הראשונות לאחר RAI, הימנע ממגע אינטימי ומנשיקות. בחמשת הימים הראשונים לאחר RAI, הגבילו את החשיפה לילדים צעירים ונשים בהריון, ובמיוחד הימנעו מסחיבת ילדים באופן שהם ייחשפו לאזור בלוטת התריס.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח בלוטת התריס (המכונה כריתת בלוטת התריס) הוא בדרך כלל אפשרות בחירה אחרונה לטיפול בבלוטת התריס. בעוד שהסרת בלוטת התריס יעילה מאוד לטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס, הניתוח הוא פולשני, יקר ומסוכן במקצת.
מצבים שניתוח מומלץ להם
- אם תרופות נגד בלוטת התריס ו / או RAI לא הצליחו לשלוט במצב
- אם אדם אלרגי לתרופות נגד בלוטת התריס ואינו רוצה טיפול ב- RAI
- אם לאדם יש בלוטת התריס חשודה ואולי סרטנית
- אם לאדם יש זפק גדול מאוד (במיוחד אם הוא חוסם את דרכי הנשימה או מקשה על בליעתו), תסמינים חמורים או מחלת עיניים פעילה של גרייבס.
כאשר אתה עובר ניתוח בבלוטת התריס, הרופא שלך יחליט אם להסיר את כל בלוטת התריס (הנקראת כריתת בלוטת התריס מוחלטת) או חלק מהבלוטה (הנקראת כריתת תריס חלקית). החלטה זו אינה תמיד קלה ודורשת דיון והערכה מתחשבים.
באופן כללי, סוג הניתוח שעוברים תלוי בסיבה ליתר התריס. לדוגמא, ניתן לטפל בגוש יחיד המייצר יתר על המידה הורמון בלוטת התריס הנמצא בצד שמאל של בלוטת התריס באמצעות כריתת בלוטת התריס חלקית (הצד השמאלי של בלוטת התריס מוסר). מצד שני, זפק גדול שלוקח את שני צידי בלוטת התריס עשוי להיות מטופל בכריתת בלוטת התריס מוחלטת.
ניהול וניתוחים לאחר ניתוח
אם אתה עובר כריתת בלוטת התריס מוחלטת, נדרשת החלפה של הורמון בלוטת התריס לכל החיים. מצד שני, עם כריתת בלוטת התריס חלקית, יש סיכוי טוב שלא תזדקק לתרופות קבועות לבלוטת התריס, כל עוד נותרה מספיק בלוטה לייצור כמות מספקת של הורמון בלוטת התריס.
כמו בכל ניתוח, חשוב לבחון סיכונים פוטנציאליים עם הרופא שלך. בניתוחים בבלוטת התריס הסיכונים האפשריים כוללים דימום ופגיעה בעצב הגרון החוזר (הגורם לצרידות) ו / או לבלוטת התריס (המווסתת את איזון הסידן בגוף). עם מנתח בלוטת התריס מנוסה, עם זאת, סיכונים אלה הם קטנים.
תופעות לוואי והחלמה לאחר בלוטת התריסבמהלך ההריון
בדרך כלל מומלץ כי אם אישה הינה בלוטת התריס ורוצה להריון בעתיד הקרוב, היא תשקול טיפול או ניתוח RAI שישה חודשים לפני הכניסה להריון.
נשים בהריון עם תסמינים ו / או בלוטת התריס בינונית עד קשה דורשות טיפול. הטיפול המומלץ הוא תרופה נגד בלוטת התריס, המתחילה ב- PTU בשליש הראשון ואז עוברת ל- methimazole בשליש השני והשלישי (או נשארת ב- PTU).
בעוד שתרופות אלו אכן נושאות סיכון אצל נשים בהריון, משימת הרופא שלך היא להשתמש בהן במינימום האפשרי כדי לשלוט על בלוטת התריס ולהפחית את הסיכונים שהיא מהווה לך ולתינוקך.
בדרך כלל, רופאים ממליצים על המינון הקטן ביותר האפשרי שישלוט במצב. מכיוון שכל התרופות נגד בלוטת התריס אכן עוברות את השליה, עם זאת, חשוב במיוחד להקפיד על הוראות מרשם ולהתעדכן בבדיקות מומלצות (המתרחשות כל שבועיים עד ארבעה שבועות). .
בביקורי בריאות, בנוסף לבדיקת בלוטת התריס, ייבדקו הדופק, העלייה במשקל וגודל בלוטת התריס. הדופק צריך להישאר מתחת ל 100 פעימות לדקה. עליך לשאוף לשמור על העלייה במשקל שלך בטווחים הרגילים להריון, לכן שוחח עם הרופא על תזונה נכונה ואילו סוגי פעילות גופנית מתאימים למצבך הנוכחי. יש לעקוב גם אחר צמיחת העובר והדופק מדי חודש.
בילדים
כמו אצל מבוגרים, ניתן לטפל בהיפרתירואידיזם בילדים באמצעות טיפול תרופתי נגד בלוטת התריס, יוד רדיואקטיבי או כריתת תריס.
הטיפול הנבחר אצל ילדים הסובלים מיתר פעילות בלוטת התריס הוא תרופת האנטי-בלוטת התריס MMI, מכיוון שהיא טומנת בחובה את הסיכונים הנמוכים ביותר בהשוואה ל- RAI או לניתוח, ויש לה פחות תופעות לוואי בהשוואה ל- PTU. בעוד RAI או ניתוח או טיפולים אלטרנטיביים מקובלים, RAI נמנע מילדים מתחת לגיל 5.
רפואה משלימה (CAM)
בסין ובמדינות אחרות, עשבי תיבול סיניים משמשים לעיתים לטיפול בבלוטת התריס, לבד או יחד עם תרופה נגד בלוטת התריס. בעוד שהמנגנון המדויק אינו ברור, יש הסבורים כי צמחי המרפא פועלים על ידי מניעת המרת תירוקסין (T4) לטריודוטירונין (T3) ועל ידי הורדת השפעות ה- T4 על הגוף.
במחקר סקירה גדול, שבדק שלוש עשרה ניסויים של למעלה מ- 1700 אנשים עם פעילות יתר של בלוטת התריס, הוספה של צמחי מרפא סיניים לתרופות נגד בלוטת התריס הייתה יעילה בשיפור הסימפטומים ובהפחתת שתי תופעות הלוואי של התרופות נגד בלוטת התריס ושיעורי ההישנות (כלומר הישנות של בלוטת התריס) אצל אנשים מסוימים. מחברי המחקר, עם זאת, ציינו כי כל הניסויים הללו לא תוכננו היטב. בשל איכותם הנמוכה, הכותבים קובעים כי אין ראיות מספיק חזקות לתמיכה ביישום תרופות צמחיות סיניות בטיפול בבלוטת התריס.
מכיוון שצמחי מרפא סיניים (או טיפולים אלטרנטיביים אחרים) עלולים להשפיע לרעה על התרופות ועל רמות בלוטת התריס, חשוב ליטול אותם רק בהנחיית האנדוקרינולוג שלך.
מלבד עשבי תיבול סיניים, ויטמין די זכה לתשומת לב רבה בקרב קהילת בלוטת התריס.אמנם נמצא קשר בין מחסור בוויטמין D לבין מחלת בלוטת התריס האוטואימונית (הן מחלת גרייבס והן מחלת השימוטו), אך עדיין לא ברור מה משמעות הקשר הזה, כמו האם מחסור בוויטמין D הוא גורם או תוצאה של תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
אנו יודעים כי יתר פעילות בלוטת התריס עשויה לתרום להחלשת העצם (אוסטאופורוזיס), ולכן הקפדה על צריכת ויטמין D וסידן נכונה. מכוני הבריאות הלאומיים ממליצים על 600 יחידות בינלאומיות (IU) של ויטמין D ביום למבוגרים בגילאי 19 עד 70 ו- 800 IU למבוגרים מעל גיל 70. עם זאת, זה עדיין רעיון טוב לאשר את מינון הוויטמין D שלך עם דוֹקטוֹר. הוא עשוי להמליץ לבדוק את רמת ויטמין D שלך בבדיקת דם; אם חסר לך, ייתכן שתזדקק למינונים גבוהים יותר ממה שהמלצות אלה מצביעות על