תוֹכֶן
- מאובחנים כחולי סרטן הכליה?
- גידול בכליות הכלול בתוך הכליה
- גידולי כליה גדולים יותר (> 4 ס"מ)
- גידול בכליות עם חשד להתפשטות
מאובחנים כחולי סרטן הכליה?
אנו מבינים את החרדה שאבחון של סרטן כליה יכול להביא לחולה ולמשפחתו. הדבר החשוב ביותר שניתן לעשות הוא ללמוד על מחלה זו ולהיעזר בצוות רופאים מנוסה.
כ 1/3 ממקרי סרטן הכליה מאובחנים לאחר שהמחלה התפשטה לאיברים אחרים.
השלב הראשון הוא השגת הערכת "בימוי" לקביעת מידת הסרטן. זה בדרך כלל כרוך בקבלת הדמיה של החזה, הבטן והאגן ועבודת דם מקיפה. סריקות עצם והערכות המוח מתקבלות בהתאם לתסמינים ולתוצאות המחקרים הראשוניים.
סריקות PET מתקבלות לעיתים רחוקות בגלל חוסר הרגישות שלהן לגילוי סרטן הכליה.
גידול בכליות הכלול בתוך הכליה
גידול כליה "קטן" (<4 ס"מ)
יותר ויותר אנו מגלים גידולי כליה "קטנים" אלה עקב שימוש מוגבר באולטראסאונד, בדיקת CT ו- MRI. בדרך כלל אלה מתגלים אגב - במילים אחרות המטופל מבצע סריקה לבעיה שאינה קשורה ונמצא גידול בכליה.
לא כל הגידולים בכליה הם סרטן!
חשוב לא לבלבל בין סרטן כליה פוטנציאלי לבין ציסטה בכליות או נגע שפיר אחר.
ציסטות הן מבנים מלאי נוזלים שנעים בין "ציסטות פשוטות" שפירות לציסטות מורכבות יותר שעלולות להיות סרטניות. ציסטות מדורגות בסולם שבין 1 ל -4 (סיווג בוסניאק).
נגעים בוסניאק 1 ו -2 עשויים להיות שפירים ואילו נגעים בוסניאק 3 ו -4 נוטים יותר להיות סרטניים.
מה שהופך את הגידול בכליה לחשוד הוא כאשר נראה שהוא מוצק בהדמיה וכאשר הוא "קולט" את הצבע המשמש במהלך סריקות CT או MRI (אנו מכנים שיפור זה). לפיכך, חשוב שיהיה לך CT או MRI באיכות טובה ולקרוא אותו על ידי רדיולוג ואורולוג מומחים לגידולים בכליות.
סריקת CT "פרוטוקול מסת כליה" איכותית המציגה גידול כליה ימני. עוצמת הגידול נמדדת בשלבים שונים. עלייה ביחידות Hounsfield (HU) של יותר מ 20HU מעידה על כך שהמסה חשודה בסרטן. כאשר ניתן הצבע, גידול זה עבר מ- 33HU ל- 85HU. חולה זה עבר כריתת רחם חלקית בעזרת רובוט והגידול נמצא כסרטן כליה בתאים ברורים. כ- 20-30% מגידולי הכליה "החשודים" כאשר הם מוסרים מוכיחים שהם שפירים!
גידולים שפירים אלה כוללים ציסטות, אונקוציטומות, אנגיומיוליפומות וגידולי סטרומה אפיתל מעורבים. לפיכך, 70-80% מגידולי הכליה ה"קטנים "הללו הם סרטן ולמרבה המזל הרוב סרטן" מתנהג היטב "(בדרגה נמוכה). עם זאת, מחקרינו מגלים שכ -1 / 3 מהסרטן הם אגרסיביים. לפיכך אנו מתייחסים לגידולים אלו ברצינות רבה.
מהי אנגיומיוליפומה?
אנגיומיוליפומה או בקיצור AML, הוא גידול שפיר המתעורר בכליה. AMLs עלולים לדמם ולמרות שהם אינם סרטניים עדיין נלקחים ברצינות רבה. "אנגיו" מציין כלי דם, "מיו" מציין שריר, ו"ליפומה "מציין שומן. לפיכך, AML הוא גידול המכיל את 3 המרכיבים הללו. אם רואים שומן בתוך הגידול בהדמיה, זה למעשה אבחון של ישות זו. מאחר שהם שפירים, ניתן להבחין ב- AML בקרב חלק מהחולים. אם הם בגודל> 4 ס"מ הם מטופלים בדרך כלל. הטיפול כולל כריתה כירורגית (בדרך כלל כריתת רחם חלקית) או תסחיף סלקטיבי. תסחיף הוא הליך בו כלי הדם המזינים את ה- AML נחסמים ללא ניתוח. הליך זה מכווץ את הגידול ומבטל ובכך ממזער את הסיכון לדימום.
"מי מקבל AMLS?" AML שכיחים ביותר אצל נשים בגילאים 40-60. בנוסף, כ- 50% מהחולים עם תסמונת הנקראת טרשת נפוצה סובלים מ- AML. טרשת נפוצה היא מחלה גנטית הקשורה להתקפים, פיגור שכלי, ומצב עור הנקרא אדנומה חלבון.
גידול כליה ימני עם שומן העולה בקנה אחד עם אנגיומיוליפומה, שטופל בהצלחה בתסחיף סלקטיבי. שים לב כיצד אין זרימת דם אליו לאחר תסחיף. האם עלי לבצע ביופסיה?
שאלה שאנחנו שומעים כל הזמן. קיים סיכון תיאורטי לדימום או התפשטות סרטן באמצעות ביופסיה, אך לא זו הסיבה לכך לֹא בשימוש נרחב.
בניגוד לביופסיות ערמונית, שד או מעי גס מתברר שביופסיות של גידולי כליה קטנים אינן מדויקות כפי שהיינו רוצים.
עד 20% מהביופסיות הן "שליליות שקריות" - במילים אחרות הביופסיה אומרת שאין סרטן כשאכן יש סרטן.
אנחנו עדיין משתמשים בהם לפעמים אבל זה צריך להיות אצל המטופל הנכון. החידושים האחרונים באופן שבו אנו מבצעים ביופסיות אפשרו לנו לקבל מידע רב יותר מאי פעם. עם זאת, נותר להשיג ביופסיה בלבד לאחר דיון עם מומחה למחלה זו!
אפשרויות טיפול לחולים עם גידול קטן בכליות כולל מעקב פעיל, אבלציה, כריתת רחם חלקית וכריתת רחם מוחלטת. ברוב המכריע של החולים הטיפול בגידול כליה קטן אמור לגרום להצלת הכליה. החלטה מהירה להסיר את הכליה עשויה להיות לא הטיפול הטוב ביותר. הניסיון הוא קריטי ביכולת להציל את הכליה. בסעיף שלנו לגבי טיפול ניתן למצוא פרטים לגבי אפשרויות אלה.
מדובר בסריקות CT לשני אנשים שנמצאו עם גידול בכליות שמאל. למטופל משמאל יש מסה מוגדרת בצורה גרועה (רדיולוגים בדרך כלל מתארים אותה כמסתננת) ואילו אצל מימין יש גידול מוצק מוגדר היטב. הגידול משמאל ביופסיה ונמצא שהוא לימפומה. המטופל טופל בכימותרפיה ולא נזקק לניתוח. המטופל מימין עבר כריתת רחם חלקית בסיוע רובוטי ונמצא כי הוא סובל מסרטן כליה ברור.)
בג'ונס הופקינס המנתחים שלנו מומחים לכל הגישות ויעזרו להתאים את הטיפול למטופל. מידה אחת אינה מתאימה לכולם.
גידולי כליה גדולים יותר (> 4 ס"מ)
ככל שגודל הגידול גדל, גדל גם הסבירות שהוא מייצג סרטן. מתישהו אי אפשר להבדיל בין אונקוציטומות גדולות, שפירות, לבין סרטן כליה ולכן עדיין יש תקווה שגידול גדול בכליות הוא שפיר! תשומת לב מהירה לגידולים אלה היא חובה והערכה מפורטת היא קריטית לקבלת ההחלטה הטובה ביותר.
שאלות שיש לשאול הן:
- האם יש עדויות להתפשטות?
- האם בלוטות הלימפה נראות מוגדלות?
- האם וריד הכליה נקי מהגידול?
- האם מדובר בבלוטת יותרת הכליה?
ביופסיה עשויה להיות מסודרת אם הגידול נראה לא טיפוסי מכיוון שיש מחקות נדירות של סרטן כליה שיטפלו אחרת.
שלושה תרחישים כאלה הם:
לימפומות שבהן הטיפול יהיה כימותרפי ולא ניתוח
זיהומים (מורסה) בהם הטיפול יהיה אנטיביוטיקה וניקוז
סרקומה שבה הטיפול כולל לא רק הסרה כירורגית
אפשרויות הטיפול בגידולים אלה כוללים מעקב פעיל, כריתת רחם חלקית וכריתת רחם מוחלטת. אבלציה פחות אטרקטיבית לגידולים גדולים יותר. בסעיף שלנו לגבי טיפול ניתן למצוא פרטים לגבי אפשרויות אלה.
גידול בכליות עם חשד להתפשטות
יכול להיות שאמרו לך שסרטן הכליה התפשט. זה יכול להיות לבלוטות הלימפה, לריאות, לכבד, לעצם, או אפילו לוריד הווריד - הווריד הגדול ביותר בגופך.
כ 1/3 מהחולים מגלים שהסרטן התפשט גם ללא תסמינים כלשהם.
לאלה הסובלים מתסמינים יתכן וחווית כאבי בטן או גב, דם בשתן, כאבי עצמות, התקפים או אפילו כאבי ראש רעים. לאחר הערכה מלאה של היקף התפשטות יש לגבש תוכנית טיפול.
זה יכול להסתבך למדי וצוות רב תחומי המתמחה בסרטן כליה יהיה הטוב ביותר לעזור בכך. חשוב שאורולוג ואונקולוג רפואי ישתפו פעולה בבניית תוכנית אופטימלית לטיפול שלך. גישה רב תחומית זו חשובה ביותר לסרטן עם חשד גבוה להתפשטות! הסיבה לכך היא שהיום יש רַבִּים אפשרויות ושילובים לחולים עם סרטן כליה גרורתי.
אפשרויות אלה יכולות לכלול:
כִּירוּרגִיָה - במסגרות מסוימות, הוכח שהסרת הכליה גם כאשר הסרטן כבר התפשט משפרת את ההישרדות. לעתים קרובות ניתן לעשות זאת בלפרוסקופיה, כך שהמטופל יכול להתאושש במהירות ולקבל טיפול נוסף באופן מיידי.
אימונותרפיה - IL-2 (אינטרלוקין -2) יכול להיות אפשרות טובה עבור חלק מהחולים ויכול לספק תוצאות מצוינות עבור חלק מהחולים. אינטרפרון-אלפא הוא אפשרות נוספת.
טיפולים ממוקדים - מדובר בטיפולים עדכניים יותר המכוונים למסלולים ביולוגיים בכדי לסייע במלחמה בסרטן הכליות. דוגמאות לכך הן sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab וכו '.
ניסויים קליניים - ניסויים חדשניים עם טיפולים חדשים מנוסחים על בסיס קבוע. טיפול במרכז מצוינות יגדיל את סיכוייך לברר אודות אפשרויות אלה.
מעולם לא היה זמן בו האפשרויות לסרטן כליות גרורתי היו כה רבות. זה יכול להיות מבלבל ודורש מאמץ מתואם בינך לבין הרופאים שלך כדי לקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר. האונקולוגים הרפואיים שלנו מומחים באפשרויות האחרונות. הם מספקים טיפול חדשני באופן רחום.