כאשר הברך שלך מתפשטת

תוֹכֶן

• אנטומיה של הברך
• סימנים וסימפטומים
• סיבות
• גורמי סיכון
• אִבחוּן
• יַחַס
• מְנִיעָה

התחושה של חוסר יציבות בברך או ברכיים חלשות, שרבים מתארים כברך "נותנת", עשויה להתרחש פתאום או להתפתח בהדרגה עם הזמן. זה יכול להיות הסימפטום היחיד לבעיה או להיות מלווה בסימנים כמו קפיצה, נעילה, כאב, חבורות או נפיחות. הסיבות האפשריות כוללות נזק לאחת מרצועות הברך, קרע במניסקוס, דלקת פרקים, חוסר יציבות (ברך הברך) או אפילו נזק עצבי. אם הברך שלך חשה לא יציבה חשוב לפנות לרופא שלך, שיכול לבצע בדיקה ו להזמין לימודי הדמיה.

אנטומיה של הברך

על מנת להבין את תסמיני הברך שאתה חווה, כמו גם את הסיבות האפשריות, כדאי לסקור בקצרה את האנטומיה של הברך וכיצד היא פועלת. הברך הינה מפרק ציר בעל תפקידים המוגבלים לכיפוף ולהרחבה של הברך, ומחבר את עצם הירך הגדולה (עצם הירך) לעצמות השוק (עצם השוק והפיבולה).

רצועות מחברות עצמות לעצמות וממלאות תפקיד גדול בייצוב הברך ובשמירה על העצמות. פגיעה בכל אחת מהרצועות הללו עלולה להוביל לחוסר יציבות. ישנן ארבע רצועות עיקריות בברך, כמו גם כמה קלות. ישנן שתי רצועות בטחוניות, רצועה צולבת קדמית ורצועת הצלב האחורית.

• ה רצועות בטחוניות ממוקמים משני צידי הברך ומגבילים כיפוף הצידה. רצועת הבטחון המדיאלי (MCL) נמצאת בצד הפנימי של הברך ורצועת הבטחון הרוחבית (LCL) נמצאת בצד החיצוני של הברך.
• ה רצועה צולבת קדמית (ACL) מחבר את החלק העליון של עצם השוק ליד החלק הקדמי (הקדמי) לעצם הירך במרכז הברך. זה מגביל את הסיבוב ואת התנועה קדימה של השוקה.
• ה רצועה צולבת אחורית (PCL) מתחבר לחלק העליון, האחורי של עצם השוק לעצם הירך ומגביל את התנועה לאחור של השוקה.

רפידות הסחוס המכונות מניסקי, הם "בולמי הזעזועים" של הברך וממוקמים בין מרכיב הירך לשוק. כל מניסקוס מרפד את מפרק הברך וגם ממלא תפקיד בייצובו. פגיעה במיניסקיה אחת או בשתיהן מגבירה את חוסר היציבות.

מבנים אחרים בתוך הברך הם הקלים ביותר לתמונה על ידי התבוננות בתמונות של הברך.

סימנים וסימפטומים

יתכן שתבחין כי הברך שלך פתאום כובשת עליך לחלוטין או שאתה חווה תחושה שהיא עשויה להיקלע המתפתחת בהדרגה עם הזמן.

במצבים מסוימים, הסימפטום היחיד עשוי להיות תחושה של ברכיים לא יציבות. אך אצל אחרים, תחושת הברך היוצאת עשויה להיות מלווה בסימנים ותסמינים כגון:

• פופינג
• לוחץ
• נעילה (תחושה שמפרק הברך "תקוע")
• דִבּוּק
• שְׁחִיקָה
• כְּאֵב
• סימון
• ונוקשות במפרקים
• צמצם את טווח התנועה

סיבוכים

כריתת הברך שלך עלולה לגרום לסיבוכים בפני עצמה (כמו נפילה או צורך בניתוח של רצועה קרועה), אך חוסר יציבות לטווח ארוך שהוא פחות דרמטי (כך שניתן יהיה להתעלם ממנה ולא לטפל בה) יכול להוביל גם לסיבוכים.

מחקר שנערך בשנת 2016 מצא כי מבוגרים עם דלקת פרקים שלקו בחוסר יציבות בברך לא היו מטופלים, הם סובלים מנפילות, סובלים מפציעות הקשורות לנפילה ובעלי ביטחון שיווי משקל נמוך משמעותית בהשוואה למבוגרים דומים שקיבלו טיפול במצב הברך שלהם.

מתי לפנות לרופא

אם אתה חווה את תחושת כניעת הברך שלך, עליך לפנות לרופא שלך. עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי אם אתה סובל מכאבים עזים, אם הברך שלך חבולה למראה, אתה חווה נעילה או תחושה קופצת בברך, יש לך נפיחות משמעותית או חום.

סיבות

בהתחשב במורכבות הברך, ישנם גורמים אפשריים רבים לתחושה שברך מסרה או עומדת. אלו כוללים:

דמעות רצועה

נזק (קרעים חלקיים או מלאים) באחת או יותר מארבע הרצועות בברך הוא גורם שכיח לחוסר יציבות בברך. חלקם, כמו קרעים מוחלטים של ACL, מופיעים לעיתים קרובות לפתע עם תחושת הברך החוצה לחלוטין. עם קרעים ב- PCL הברך בדרך כלל לא "נותנת" כשלעצמה, אבל היא מרגישה שהיא יכולה.

• דמעת ACL: קרע ב- ACL מתרחש בדרך כלל בתנועות פתאומיות, כמו למשל שינוי כיוון במהלך הספורט. לעיתים קרובות מדובר בפציעה ללא מגע, בה אדם עשוי לשמוע פופ בזמן שהוא מסתובב או נוחת לאחר נפילה. זה עלול להתרחש גם עם תאונת דרכים. תחושת הוויתור מלווה לעיתים קרובות במהירות בכאב ובנפיחות. דמעות ב- ACL שכיחות הרבה יותר בקרב ספורטאיות מאשר ספורטאיות.
• דמעת PCL: דמעות PCL עלולות להתרחש במהלך נפילה בה אדם נוחת ישירות על קדמת הברך. הם עלולים להתרחש גם כאשר השוק נפגע בכוח מלפנים. קרעים אלו הוטבעו "פגיעות בלוח המחוונים", הכוונה לפגיעה בקדמת הרגל התחתונה על לוח המחוונים של מכונית בתאונת דרכים. קרע ב- PCL קשור לעיתים קרובות לפציעות ברצועות אחרות ו / או מניסקיות.
• קרע ב- MCL: קרעים ב- MCL מתרחשים בדרך כלל עם כוחות רוחביים - כאשר הצד החיצוני של הברך נפגע, כמו למשל גזירה בכדורגל. אם קיים חוסר יציבות בברך, זה בדרך כלל מרמז על קרע משמעותי ב- MCL. כאבים, חבורות, נפיחות וקושי בכיפוף הברך שכיחים.
• קרע LCL: קרע ב- LCL מתרחש בדרך כלל עם לחץ יתר על החלק הפנימי של הברך או כיפוף יתר של הברך פנימה, כמו למשל עם עצירות מהירות (למשל, עם סקי או כדורגל) או התנגשויות (עם הוקי וכדורגל). דמעות, תחושה שהברך תיתן מרמזת לעיתים קרובות על פציעה משמעותית.

דמעות מניסקליות

קרע במניסקוס עלול להתרחש בפעילות כמו פיתול, סיבוב, ציר. תסמינים כמו נוקשות וכאב מתחילים בדרך כלל במהירות ועשויים להיות מלווים בתחושה נעילה ונעילה. כשליש מהדמעות במניסקלים קשורות לדמעות ACL, הנפוצות אצל ספורטאים צעירים יותר. דמעות מניסקליות ניווניות שכיחות יותר בקרב אנשים מעל גיל 40, מכיוון שהמיניסקיות עמידות יותר בקרב אנשים צעירים יותר. עם מניסקוס קרוע, תחושת הברך החוצה קשורה לעיתים קרובות יותר לכאב מאשר לחוסר יציבות אמיתי של המפרק.

ישנן דרגות ודפוסי דמעות רבים בעלי משמעות שונה ביחס לתסמינים וטיפול.

חוסר יציבות, נקע, או תת זרע

פיקה (ברך הברך) מחוברת לרצועות וגידים המשמשים לייצובו. באופן ספציפי, הוא טמון בגיד הארבע ראשי, המעגן את שריר הארבע ראשי לטיביה העליונה (עצם השוק). בדרך כלל, הברכיים גולשות דרך החריץ הפטלופמורלי, מסלול בקדמת עצם הירך (עצם הירך) בברך. רצועות פטלופמורליות משמשות כמייצבות רצועות משניות מצדי הפיקה.

מכה ישירה בברך, בדרך כלל כתוצאה מתאונה או מפציעת ספורט, יכולה לעקור אותה מחריץ זה - מצב המכונה חוסר יציבות של פיקה.

תנועת פיתול לא טבעית של הברך יכולה לקבל את אותה התוצאה. נקע בפטלרית (חלקי או מלא) עלול לגרום, מה שמגביר את חוסר היציבות.

תסמונת פליקה

תסמונת פליקה היא מצב הנובע מדלקת של הציפוי הפנימי (רקמות סינוביאליות) של מפרק הברך. זה עלול להתרחש פתאום בתנועות כמו כיפוף, או שהוא עלול להתרחש בהדרגה יותר כחלק מתסמונת יתר. פליקה עלולה לגרום לתסמינים דומים לפציעה במניסקלים, כולל התחושה שברך עומדת לצאת.

דַלֶקֶת פּרָקִים

סחוס שחוק ולא אחיד עקב דלקת מפרקים ניוונית בברך קשור גם לחוסר יציבות. זה יכול להיות בגלל כמה בעיות שנראות באוסטאוארטריטיס, כמו גופי סחוס רופפים בתוך המפרק, מניסקוס ניווני וקרעים ברצועות.

גופים רופפים הם שברים קטנים של סחוס מסונן שעלולים להיתפס בין עצמות הברך, במרחב המפרק, מה שגורם לכאבים פתאומיים ואולי לגרום לברך להתפנות. מלבד גורם למפרק להתפנות, גופים רופפים בברך עלולים לגרום גם לנעילה או עלולים להפריע ליישור הרגל.

גם אם התגלו הגופים הרופפים במחקרי הדמיה, צילומי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) - אי אפשר לחזות את היציבות שהם עלולים לגרום.

דלקת מפרקים בברך גורמת לעיתים קרובות לכאבים עם תנועה, נוקשות במפרקים, טווח תנועה מופחת ותחושת דבקות או שחיקה בעת הליכה.

דלקת מפרקים דלקתית עשויה להאשים גם בחוסר יציבות בברך.

נזק לעצבים

נוירופתיה בעצב הירך יכולה לשבש את התחושות הרגילות, ולהרגיש כאילו הברך שלך יכולה לצאת או הולכת. ישנם מספר מצבים הקשורים לנזק עצבי, כולל סוכרת, שימוש באלכוהול כרוני וטרשת נפוצה. בנוסף לשינויים בתחושה או קהות תחושה, נוירופתיה של עצב הירך עלולה לגרום לכאב עקצוץ או צריבה באזור סביב הברך.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפציעות בברך העלולים להוביל לחוסר יציבות כוללים:

• דלקת מפרקים ניוונית
• דלקת מפרקים דלקתית (כגון דלקת מפרקים שגרונית)
• החלפת ברך קודמת
• היסטוריה של פציעות קלות משניות לספורט
• משחק ספורט כל השנה
• התעלמות מחוסר יציבות בברך ואי קבלת טיפול
• היסטוריה של ניתוח לרצועה קרועה

אִבחוּן

היסטוריה זהירה היא שלב ראשון בהערכת ברך שיוצאת. זה כולל לציין מה קרה כשהתחילו הסימפטומים וכל היסטוריה בעבר או גורמי סיכון לבעיות ברכיים.

בדיקה פיזית

בדיקת הברך תחילה תחילה אחר ממצאים כלליים, כגון:

• סימון
• רוך באופן כללי, כמו גם לאורך הקו המשותף
• קרפיטוס (צליל פריך בעת דחיפה על הברכיים)
• כל עיוות
• טווח תנועה

לאחר מכן נעשים בדיקות מיוחדות (כמו בדיקת מקמוריי ובדיקת אג'ה) כדי לבדוק אם יש קרעים במניסקלים ולהערכת הרצועות. לדוגמא, מבוצעות תנועות מצד לצד לבדיקת יציבות הרצועות הבטחוניות, ובדיקת מגירה קדמית ואחורית ובדיקת לכמן נעשות על מנת להעריך את ה- ACL ו- PCL.

לימודי הדמיה

הבחירה בבדיקות הדמיה תלויה בבעיה החשודה. צילומי רנטגן עשויים להועיל (למשל, למצוא משקעי סידן ב- MCL), אך בדיקת MRI בברך היא לעתים קרובות המבחן הנבחר לזיהוי פגיעות ברקמות רכות כמו פציעות ברצועה וסחוס.

יַחַס

הטיפול בחוסר יציבות בברך והתחושה שברך נותנת תלוי מאוד בסיבה הספציפית לתסמינים. המטרה הכוללת היא לטפל בכאב, להחזיר כוח ולהחזיר את תפקוד המפרק.

טיפולים עשויים לכלול RICE (מנוחה, קרח, דחיסה וגובה) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נגד כאבים.

מצבים כמו ACL קרוע או מניסקוס קרוע דורשים לעתים קרובות ניתוח בברך, אך מצבים אחרים עשויים להפיק תועלת רבה יותר מפיזיותרפיה ותרגילי גמילה מברכיים. ניתן להשתמש בסד ברך או אימובילייזר במקרים מסוימים.

מְנִיעָה

מצבי ברכיים שלא טופלו מעלים את הסיכון לתנאים המובילים לחוסר יציבות, לכן חשוב לפנות לרופא עם תסמיני ברכיים בכלל.

אצל ספורטאים ניתן כעת תשומת לב רבה יותר למניעת דמעות ב- ACL, במיוחד אצל נשים ספורטאיות. התוכנית למניעת ACL בת 15 דקות הכוללת תרגילי פליומטריה ותרגילי שיווי משקל נועדה להפחית את הסיכון לדמעות אלה בקרב בני נוער.

על הספורטאים לחשוב מחדש על משחקי ספורט כל השנה ולהימנע ממשחק כאשר הם חולים או אינם נחים מספיק. במקרים מסוימים, ועם כמה ענפי ספורט, חבישת סד ברך עשויה להפחית את הסיכון לפציעה בברך.

למי שיש חולשת שרירי רגליים, תוכנית חיזוק עשויה להפחית את הסיכון, והימנעות מפציעות יתר היא חשובה לכולם.

לבסוף, חבישת חגורת בטיחות היא דרך קלה להפחית את הסיכון לפגיעת לוח מחוונים (PCL) במידה ותעבור תאונת דרכים.

מילה מ- Wellwell

התחושה של הברך שלך להינתן יכולה להיות מאתגרת לאבחון, שכן ישנם גורמים פוטנציאליים רבים. למרבה המזל, ישנן גם אפשרויות טיפול רבות ושונות שיכולות להחזיר את התפקוד ולהפחית את הכאב. לא נדיר שאנשים מתעלמים מתסמין זה או מבטלים אותו כחלק נורמלי של ההזדקנות. אולם פעולה זו עלולה להגביר את הסיכון לבעיות אחרות בהמשך הדרך. הקפד לבקר את הרופא שלך כדי לקבל אבחנה ותכנית טיפול מדויקת.