רמות הכנסה נזקקות רפואית לזכאות רפואית

תוֹכֶן

• מה הפירוש של "נזקקות רפואית" במונחי זכאות רפואית?
• כיצד עובדת התוכנית לנזקקים רפואיים?
• באילו מדינות יש תוכניות נזקקות רפואית?
• כיצד נבדלים הרחבה של ACA Medicaid ותוכניות נזקקות רפואית
• מה זה Medicaid?

אם מדינתך יישמה מסלול נזקק רפואית לזכאות מדיקייד, ניתן לקחת בחשבון את העלויות הרפואיות שלך כאשר אתה קובע אם ההכנסה שלך הופכת אותך לזכאי למדיקייד.

מה הפירוש של "נזקקות רפואית" במונחי זכאות רפואית?

המונח נזקק רפואית מתייחס לאנשים אשר:

• נמצאים באחת מקטגוריות הזכאות המסורתיות של מדיקייד - עיוורים, זקנים, בהריון, נכים, ילד או הורה לילד קטין.
• הכנסה גבוהה מדי לזכאות רגילה של מדיקייד (זכאות רגילה למדיקייד דורשת מהאדם הכנסה נמוכה, בנוסף להיותו עיוור, זקן, בהריון, נכה, ילד או הורה לילד קטין; שים לב שזה שונה מ הרחבת ה- ACA של זכאות Medicaid, המבוססת אך ורק על הכנסה וחלה על אנשים בגילאי 18-64 עם הכנסה של עד 138% מרמת העוני)
• יש הוצאות רפואיות מספיק משמעותיות שכאשר מפחיתים מההכנסה של האדם, זה מוריד את הכנסות ההוצאות לאחר הרפואה לרמה שהמדינה רואה בזכותה למדיקייד במסגרת התוכנית הנזקקת מבחינה רפואית.
• יש נכסים מוגבלים (בדרך כלל בסביבות 2,000 דולר לאדם יחיד, אם כי זה משתנה לפי מדינה; נכסים מסוימים, כמו בית, מכונית ורכוש אישי, לא נספרים).

כיצד עובדת התוכנית לנזקקים רפואיים?

גם אם אתה עיוור, נכה, בהריון, קשיש, ילד או הורה לילד קטין, ההכנסה שלך עשויה להיות גבוהה מדי לזכאות של Medicaid (ושוב, בהנחה שאתה לא זכאי לקבלת Medicaid מורחבת במסגרת ACA).

אבל אם אתה צריך לבזבז כל כך הרבה מההכנסות שלך על עלויות רפואיות שההכנסה שנותרה נמוכה למדי, אתה יכול לזכות במדיקייד אם למדינתך יש תוכנית נזקקת מבחינה רפואית (המכונה לעתים קרובות תוכנית "הוצאה"). לאחר שהוצאת מספיק על הוצאות רפואיות בכדי לזכות במדיקייד, הוצאות הרפואה הנותרות שלך יכוסו על ידי מדיקייד עד שתצטרך להעפיל שוב, בדרך כלל חודשית או רבעונית.

מדינות אינן צריכות להחיל את התוכניות הנזקקות להן מבחינה רפואית על כל הקטגוריות שלהן. לדוגמא, מדינה יכולה לאפשר לקשישים, אך לא לנכים, להעפיל למדיקייד באמצעות התוכנית הנזקקת מבחינה רפואית - או להיפך. אבל אם למדינה יש תוכנית נזקקת מבחינה רפואית, היא חייבת להיות זמינה לנשים בהריון וילדים.

ההזדמנות להפחית את הכסף שאתה מוציא על טיפול רפואי מההכנסה שלך בכדי לזכות במדיקייד יכולה להיות שימושית במיוחד אם אתה קשיש ומתגורר בבית אבות. כמו כן, ילדים ומבוגרים עם מוגבלות עשויים להזדקק לשלם עלויות גבוהות עבור תרופות מרשם, ציוד רפואי או הוצאות בריאות אחרות.

באילו מדינות יש תוכניות נזקקות רפואית?

לכל המדינות יש אפשרות להקים תוכנית נזקקת מבחינה רפואית. עם זאת, על פי קרן משפחת קייזר, נכון לשנת 2018 34 מדינות עשו זאת. מדינות יכולות לקבוע כללים משלהן על הכנסות האדם להיות נמוכות, לאחר הפחתת עלויות רפואיות, על מנת לזכות במדיקייד באמצעות תוכנית נזקקת רפואית. .

נתוני ה- MACPAC מראים את ההכנסה המקסימלית המותרת (לאחר הפחתת הוצאות רפואיות) כאחוז מרמת העוני הפדרלית. מבחינת הפרספקטיבה, רמת העוני של 2019 עבור אדם יחיד הייתה 12,490 דולר.

כך לדוגמא, אם מדינה דורשת מהכנסותיו של האדם לאחר ההוצאות לאחר הרפואה להיות לא יותר מ- 60% מרמת העוני על מנת להעפיל כנזקקים רפואיים, הכנסתו של אדם יחיד בניכוי הוצאות רפואיות תצטרך להיות לא יותר מ- 7,494 דולר. . רמת העוני מותאמת מדי שנה, מה שאומר שסכום הדולר בהתבסס על אחוז מרמת העוני ישתנה גם הוא מדי שנה, אלא אם כן המדינה מגבילה אותו לסכום דולרי ספציפי.

במדינות המפורטות להלן יש תוכניות נזקקות רפואית; על מועמדים זכאים להחזיק בהוצאות רפואיות המביאות את הכנסותיהם מההוצאות לאחר הרפואה לאחוז הבא של רמת העוני על מנת להעפיל כנזקקים רפואיים (עבור יחיד או זוג, מגבלות אלה מוצגות כאן בסכומי דולר): </s></s> </s> </s> </s> </s>

• ארקנסו: 11%
• קליפורניה: 59%
• קונטיקט: 52%
• פלורידה: 18%
• גאורגיה: 32%
• הוואי: 40%
• אילינוי: 100%
• איווה: 48%
• קנזס: 47%
• קנטקי: 24%
• לואיזיאנה: 10%
• מיין: 32%
• מרילנד: 35%
• מסצ'וסטס: 52%
• מישיגן: 100%
• מינסוטה: 80%
• מונטנה: 52%
• נברסקה: 39%
• ניו המפשייר: 58%
• ניו ג'רזי: 37%
• ניו יורק: 84%
• צפון קרוליינה: 24%
• דקוטה הצפונית: 83%
• פנסילבניה: 42%
• רוד איילנד: 88%
• טנסי: 24%
• טקסס: 11%
• יוטה: 100%
• ורמונט: 110%
• וירג'יניה: 49%
• וושינגטון: 75%
• מערב וירג'יניה: 20%
• ויסקונסין: 59%

בנוסף למגבלת ההכנסה (לאחר הפחתת הוצאות רפואיות), קיימות מגבלות נכסים החלות בכל מדינה על מסלול הזכאות הנזקק מבחינה רפואית. מגבלת הנכסים נעה בין שפל של 1,600 דולר ליחיד בקונטיקט, לשיא של 15,150 דולר בניו יורק.

אתה יכול לראות מאותה רשימה עד כמה הכללים משתנים ממדינה למדינה. לאדם בוורמונט יכול להיות שאריות הכנסה (לאחר הפחתת הוצאות רפואיות) מעל רמת העוני ועדיין להיות זכאי למדיקייד, ואילו אדם בלואיזיאנה יצטרך לבזבז כמעט את כל הכנסותיו על הוצאות רפואיות בכדי לזכות.

תוכנית אינדיאנה הבריאה וחלוקת עלויות במדיקייד

כיצד נבדלים הרחבה של ACA Medicaid ותוכניות נזקקות רפואית

חוק הטיפול במחיר סביר הרחיב משמעותית את מספר האנשים במדינה הזכאים להצטרפות לרפואה כוללת של Medicaid ו- CHIP (תוכנית ביטוח בריאות ילדים) גדל ב -29% מסוף שנת 2013 עד תחילת 2018. יש אנשים שהיו בעבר רק זכאים למדיקייד במסגרת תוכנית נזקקת מבחינה רפואית זכאים כעת בשל הנחיות ההכנסה המורחבות למדיקייד שרוב המדינות יישמו.

אולם התוכנית הנזקקת מבחינה רפואית היא עדיין חלק חשוב בזכאות Medicaid עבור אנשים שמרוויחים יותר מ -138% מרמת העוני (הגבול העליון לזכאות תחת Medicaid מורחבת), אך הוצאותיהם הרפואיות ניכרות ומקטינות למעשה את הכנסותיהם לרמה. מותר במסגרת התוכנית הנזקקת מבחינה רפואית.

זה חשוב גם לקשישים (שבדרך כלל זכאים כפול למדיקר ומדיקייד אם הם זכאים למדיקייד באמצעות תוכנית נזקקת מבחינה רפואית) וילדים. התרחבות ה- ACA של Medicaid אינה חלה על אנשים מתחת לגיל 18 או מעל גיל 64, מכיוון שאוכלוסיות אלו כבר היו זכאיות ל- Medicaid לפני ACA, בהנחה שהיו לה הכנסות ונכסים בטווח הזכאי (לפני ACA, לא היה שום מנגנון. על מתן מדיקייד למבוגרים בעלי כושר עבודה ולא קשישים ללא ילדים, ללא קשר לכמות נמוכה ההכנסה שלהם).

חשוב להבין כי הרחבת Medicaid תחת ה- ACA מבוססת על הכנסה, אך לא משנה כיצד אתה מוציא את ההכנסה הזו. אתה יכול להיות בריא לחלוטין, עם עלויות רפואיות בעלות של 0 דולר, ועדיין להעפיל למדיקייד עם הכנסה של עד 138% מרמת העוני אם המדינה שלך הרחיבה את מדיקייד תחת ה- ACA.

במסגרת תוכנית נזקקת רפואית, לעומת זאת, אין גבול עליון מבחינת ההכנסה בפועל. אבל אתה חייב להיות באחת הקטגוריות של אנשים זכאים למדיקייד, וההוצאות הרפואיות שלך צריכות להיות גבוהות מספיק כדי שההכנסה שלך לאחר הפחתת הוצאות רפואיות תהיה נמוכה למדי מתחת לרמת העוני ברוב המדינות.

מה זה Medicaid?

Medicaid היא תוכנית ביטוח שתוכננה במיוחד עבור אנשים בעלי הכנסה נמוכה ונזקקים. היסטוריה של Medicaid סיפקה כיסוי בריאותי לילדים בעלי הכנסה נמוכה (ובמקרים מסוימים גם להוריהם), לאזרחים ותיקים ולאנשים עם מוגבלות.

התרחבותה של Medicaid במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר פתחה את הזכאות של Medicaid גם למבוגרים בעלי הכנסה נמוכה שאינם קשישים, ללא קשר למוגבלויות ובין אם יש להם ילדים.

ולמרות שישנם מספר גורמים הקובעים את הזכאות למדיקייד עבור אוכלוסיות שונות, ההכנסה היא גורם ראשוני. בגדול, Medicaid נועדה לספק כיסוי בריאות לאמריקאים בעלי הכנסה נמוכה (ישנם כמה יוצאים מן הכלל, כמו למשל תוכנית הויתור על קייטי בקט).

Medicaid ממומנת על ידי הממשלה הפדרלית בשיתוף עם כל חמישים המדינות הבודדות. אז בניגוד ל- Medicare (שממומנת אך ורק על ידי הממשלה הפדרלית), תוכניות Medicaid שונות ממדינה למדינה אחרת, מכיוון שלמדינות יש שליטה על היבטים מסוימים של התוכנית.

אם המדינה שלך מציעה תוכנית נזקקת רפואית, עליה לכסות:

• נשים בהריון
• ילדים מתחת לגיל 19

למדינה שלך יש גם אפשרות לכסות:

• ילדים עד גיל 21
• הורים וקרובי משפחה אחרים
• אנשים קשישים
• אנשים עם מוגבלות, כולל עיוורון

כיצד לשרוד את תוכנית חלקי העלויות של פלורידה

הטבות מדיקייד

כל מדינה נדרשת לכסות יתרונות בריאותיים מסוימים מסוימים. הטבות שהמדינות נדרשות לכסות על ידי הממשלה הפדרלית מכונות הטבות חובה. הטבות חובה כאלה כוללות:

• שירותי רופא, מיילדת אחות ומטפלת במידת הצורך
• שירותי מעבדה או רנטגן הכרחיים
• שירותי אשפוז חוץ ואשפוז
• שירותים, אספקה ​​ומידע בנוגע לתכנון המשפחה
• גישה לשירותים במרכזי בריאות קהילתיים שונים ובמרפאות בריאות כפריות
• שירותים שונים ואפשרויות מדינה אחרות

כדי למצוא את סוכנות הרפואה במדינתך, השתמש במפה האינטראקטיבית של האיגוד הלאומי של מנהלי הרפואה.