תוֹכֶן
לא כולם יכולים להגיע למשרד הרופא לביקור ולא כל רופא מסוגל לערוך ביקורי בית. לא תמיד יכול להיות פגישה זמינה בכל יום נתון. יכולות להיות בעיות תחבורה או שזה יכול להיות קשה פיזית למישהו לעשות את הטיול אם יש לו מחלה בסיסית. ברוך השם, טלרפואה, הידועה גם בשם בריאות בריאות, זמינה להציע שירותים בנוחות הבית שלך. המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS) מגדילים את הכיסוי עבור שירותים אלה.מה זה טלה-בריאות?
Telehealth מגיע בשלושה סוגים.
- ועידה חיה: זהו הסוג הנפוץ ביותר של טלרפואה המשמש כיום. זה מוגדר כייעוץ שמע ווידאו בזמן אמת בין ספק רפואי לחולה.
- ניטור חולים מרחוק: סוג זה של טלרפואה כולל הערכה של מידע חולה שנרשם מראש. דוגמאות כוללות הערכה של מדידות פיזיולוגיות כמו משקל, לחץ דם, אוקסימטריה של הדופק וקצב הנשימה.
- לעמוד קדימה: במקרים של עמידה וקדימה, ההפעלות מוקלטות ונבדקות במועד מאוחר יותר על ידי ספק רפואי. עמידה וקדימה יכולה לשמש לביקורים אצל רופאים, אך משמשת לעתים קרובות להתייעצויות בין ספקי רפואה, למשל מומחה המדבר עם רופא ראשוני. טלרדיולוגיה היא דוגמה נוספת, בה מתבצע מחקר הדמיה וניתוח לאחר מכן על ידי רדיולוג מורשה.
Medicare מכסה רק ועידות חיות. תרופות, בהתאם למדינה, עשויות לכסות כל אחד משלושת סוגי הרפואה.
כיסוי רפואי לטל-בריאות
באופן מסורתי יש ל- Medicare גישה מוגבלת לטל-בריאות. עבור אנשים ב- Medicare המקוריים (חלק א 'וחלק ב') השירות היה זמין רק לאנשים אם הם גרים באזור כפרי מזכה ונזקקים לטיפול רפואי באמצעות ועידה אורקולית חיה מאחד משמונה מקומות ייעודיים. יש לציין כי הטיפול מהבית לא היה מכוסה.
המיקומים המקורים המיועדים הם:
- מרכז בריאות קהילתי
- בית חולים עם גישה קריטית (CAH)
- משרד רופא
- מרכז בריאות מוסמך פדרלי
- בית חולים
- מתקן דיאליזה מבוסס בית חולים או גישה קריטית
- מרפאה לבריאות כפרית
- מתקן סיעודי מיומן
ההטבות של חלק ב 'מכסות ביקורים מאושרים בתחום הבריאות. Medicare משלם עבור 80% מהעלות, ומשאיר לך ביטוח מטבע של 20%.
חוק התקציב הדו-מפלגתי משנת 2018 איפשר הרחבה של שירותי הבריאות המכוסים של מדיקר. בשנת 2019 סיימה CMS את מדיניות הטלרפואה בתכניות Medicare Advantage. ראשית, שירותי הטלסקופ הורחבו לכדי מיקומים כפריים ועירוניים כאחד להערכת חשד לשבץ מוחי.
כעת Medicare תכסה שירותי טלה-בריאות המתבצעים במתקני דיאליזה המופעלים באופן עצמאי. לאנשים שמקבלים דיאליזה בבית, Medicare תאפשר מעתה שירותי טלפונה בבית כל עוד מתקיימים קריטריונים אחרים. ביקורים חדשים אלה בתחום בריאות הבריאות יכוסו רק אם המשתמשים בהם מבקרים באופן אישי אצל הרופא שלהם לפחות פעם בחודש בשלושת החודשים הראשונים של הטיפול בדיאליזה הביתית שלהם ואז לפחות אחת לשלושה חודשים.
זכור שאתה יכול לבחור להיות מכוסה על ידי Medicare המקורי או Medicare Advantage אך לא שניהם.
חקיקה זו הרחיבה גם את שירותי הטלפואה הבריאותיים לאנשים הנמצאים ב- Medicare Advantage (חלק ג '). עד לאותה תקופה, הטלרפואה הוגבלה להטבה משלימה ולא נכללה בכל תוכניות Medicare Advantage שכללו.
שינויים אלה יאפשרו לתוכניות Medicare אלה להוסיף את השירות כחלק מחבילת ההטבות הבסיסיות שלהם. בהתחשב בכך ש -19 מיליון איש נרשמו ל- Medicare Advantage בשנת 2018, הרבה יותר אנשים יוכלו כעת לגשת לטל-בריאות כשיצטרכו זאת.
כיסוי רפואי למדיניות בריאות
באופן מסורתי Medicaid הייתה נדיבה יותר בכל מה שקשור לכיסוי שירותי טלפואה ורפואה.
בעוד שכל מדינה משתנה באופן שבו היא מגדירה את המונח ומה הוא מכסה באופן ספציפי, ארבעים ותשע מדינות ומחוז קולומביה מספקים החזר רפואי עבור סוג כלשהו של השירות.
למסצ'וסטס אין מדיניות החזר כספי לטפל.
למעט מסצ'וסטס, כל תוכניות Medicaid מכסות ועידות בשידור חי, אם כי על פי הכללים שלהן. לדוגמא, ניו ג'רזי מכסה רק טלפסיכיאטריה. רפואת טלדנטיקה מוצעת רק באריזונה, קליפורניה, ג'ורג'יה, מינסוטה, צפון קרוליינה, ניו יורק, וושינגטון.
במדינות מסוימות יש דרישות נוספות בהתבסס על סוג השירות המתקבל (למשל ביקור במשרד, התייעצות בבית חולים), סוג הספק שמבצע את השירות (למשל, רופא, מטפל באחות, עוזר רופא), באיזו מצב מורשה איש המקצוע הרפואי, איזה סוג מרשמים מותר, אם בכלל, ואיפה השירות ניתן (למשל, בבית או במתקן רפואי).
לא כל המדינות רואות בטלרדיולוגיה סוג של עמידה וקדימה. למעט טלרדיולוגיה, רק 11 מדינות מחזירות כרגע את עמדתן וקדימה באמצעות תוכניות הרפואה שלהן.
המדינות שמחזירות עומדות וקדימה לִכלוֹל:
- אלסקה
- אריזונה
- קליפורניה
- קונטיקט
- ג'ורג'יה
- מרילנד
- מינסוטה
- ניו מקסיקו
- נבאדה
- וירג'יניה
- וושינגטון
קליפורניה מגבילה את השירות לטלדרמטולוגיה, לטלטופטלמולוגיה ולרפואה רפואית. קונטיקט מכסה רק ייעוץ אלקטרוני, שהמדינה מגדירה כייעוץ בדוא"ל בין ספקי רפואה לגבי מטופל ספציפי.
ניטור חולים מרחוק מכוסה על ידי תוכניות Medicaid בעשרים מדינות:
- אלבמה
- אלסקה
- אריזונה
- קולורדו
- אילינוי
- אינדיאנה
- קנזס
- לואיזיאנה
- מיין
- מרילנד
- מינסוטה
- מיסיסיפי
- מיזורי
- נברסקה
- דרום קרוליינה
- טקסס
- יוטה
- ורמונט
- וירג'יניה
- וושינגטון
רק שבע מדינות מכסות את כל שלושת השירותים-וועידת חיים, ניטור חולים מרחוק, ועמידה וקדימה. אלו כוללים:
- אלסקה
- אריזונה
- מרילנד
- מינסוטה
- נבאדה
- וירג'יניה
- וושינגטון
בריאות טלה במהלך המגפה COVID-19
המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) הגיבו למגפת ה- COVID-19 על ידי הרחבת הכיסוי הבריאותי למדיקר. במהלך החירום הלאומי, הביקורים יכוסו עבור כל הנהנים מכל מקום, אך עדיין ידרשו ממך לשלם ביטוח מטבע של 20%.
מילה מ- Wellwell
Telehealth הופך פופולרי יותר בארצות הברית, ו- CMS שם לב. למעשה, הם מרחיבים את שירותי Medicare בשנת 2019.
Medicare המקורי הגדיל את הכיסוי להערכות שבץ מוחי ולאנשים בדיאליזה. תוכניות Medicare Advantage יציעו בקרוב שירותי בריאות בריאות כחלק מחבילת ההטבות הבסיסיות שלהם, במקום להגביל אותה להטבות משלימות.
זכור כי לאנשים ב- Medicaid עשויות להיות יותר אפשרויות בריאות בריאות מאשר לאלה ב- Medicare, תלוי היכן הם גרים.