תוֹכֶן
- המרכז לחדשנות Medicare ו- Medicaid (CMMI)
- כיסוי רפואי מסורתי להסעות אמבולנס
- מודל טיפולי חירום, טיפול ותחבורה (ET3)
המרכז לחדשנות Medicare ו- Medicaid (CMMI)
המרכז לחדשנות Medicare ו- Medicaid, הידוע גם כמרכז החדשנות CMS, הוקם על ידי חוק הטיפול במחיר סביר בשנת 2010. מטרתו הייתה לחקור מודלים שונים לתשלום ולטיפול רפואי שלא רק ישפרו את הטיפול הרפואי עבור Medicare ו- נהנים מרפואה, אך זה גם יקטין את ההוצאות הכלליות לבריאות.
מודלים מצליחים עד כה כללו את תוכנית העצמאות בבית המגדילה את קריאות הבית למוטבים מדיקר עם מצבים רפואיים כרוניים ואת התוכנית למניעת סוכרת המספקת חינוך מוגבר ומשאבים לאנשים בסיכון לסוכרת. כל תוכנית הפחיתה את ההוצאות השנתיות באלפי דולרים לאדם.
כעת, CMMI בוחן האם שינוי כיסוי Medicare לשירותי אמבולנס יעזור להפחית את הצורך בטיפול בחדר המיון.
כיסוי רפואי מסורתי להסעות אמבולנס
עד כה, Medicare הגבילה את הכיסוי של תחבורה קרקעית באמבולנסים. זה מצוין רק אם אין אמצעי תחבורה בטוח אחר ואתה מועבר לקבלת טיפול מכוסה על ידי Medicare. על האמבולנס להסיע אותך למתקן הרפואי הקרוב ביותר שיכול לספק את רמת הטיפול המתאימה. זה יכול לכלול בתי חולים, בתי חולים בעלי גישה קריטית ומתקני סיעוד מיומנים.
אם כל הקריטריונים הללו מתקיימים ומדיקר רואה בשירות הכרחי מבחינה רפואית, הם יכסו 80% מהחיובים, וישאירו אתכם לשלם ביטוח מטבע של 20%. ההשתתפות העצמית שלך ב- Medicare חלק ב 'חלה במקרה זה.
במקרה חירום רפואי, הבריאות שלך עומדת על הכף. עם זאת, יהיו מקרים בהם תזדקק לטיפול רפואי שאינו מופיע.
לדוגמא, אנשים הסובלים ממחלת כליות בשלב הסופי (אי ספיקת כליות) עשויים להזדקק למפגשי דיאליזה מרובים בשבוע. הסעות אמבולנס עשויות להיות הדרך היחידה שאנשים מסוימים יכולים להגיע לפגישות שלהם.
במקרים כאלה, מדיקר עשויה לכסות הובלה אך רק לאחר הענקת אישור מראש. המשמעות היא שהרופא שלך צריך להשלים את הניירת כדי להוכיח כי השירות הכרחי מבחינה רפואית, ואז על מדיקייר לאשר את ההובלה מראש.
מודל טיפולי חירום, טיפול ותחבורה (ET3)
על פי המודל המסורתי של Medicare, שירותי אמבולנס חירום מכוסים רק כאשר החולה מועבר למתקנים המספקים את הטיפול היקר ביותר. לא זו בלבד שמגדילה את ההוצאות הכוללות עבור Medicare, עלויות הכיס המוגדלות עשויות להניא אנשים מלבקש עזרה כאשר הם זקוקים לה ביותר.
תוכנית הפיילוט החדשה של CMMI, הידועה גם בשם מודל החירום, הטיפול וההובלה (ET3), מעבירה את הפרדיגמה. זה מאפשר למגיבים הראשונים לערוך ניסויים ולהפנות אנשים ליעדים חלופיים על פי צרכיהם הרפואיים.
במקום להיות מוגבלים למחלקות חירום ובתי חולים, הם יכולים להעביר אנשים למשרדי רופאים ולמרפאות דחופות. הם עשויים אפילו להמליץ לאדם להישאר בביתו עם טיפול בפיקוח של מטפל מוסמך בתחום הבריאות באמצעות טלה-בריאות.
המטרה היא להעניק טיפול איכותי ומתאים וחסכוני. לשם כך, CMS מעניקה 40 מענקים לממשלות מקומיות או לסוכנויות המפעילות 911 מרכזי משלוח. הפיילוט יחל בשנת 2020 ויהיה במעקב במשך חמש שנים אחר תוצאות קליניות והוצאות על בריאות. ההערכה היא שמודל ה- ET3 עשוי לחסוך ל- Medicare סכום של עד 500 מיליון דולר בשנה אם יאומץ בפריסה ארצית.
מילה מ- Wellwell
Medicare עשויה להרחיב את השירותים כדי להוזיל עלויות. זה אולי נשמע כמו אוקסימורון אבל זה הגיוני. עד כה שירותי האמבולנס של Medicare היו מכוסים רק להסעות למתקנים היקרים ביותר, כלומר מחלקות חירום ובתי חולים עם גישה קריטית.
כעת מוצבת תוכנית פיילוט שתאפשר למגיבים הראשונים להפנות טיפול למתקנים חלופיים לפי הצורך. למרות שמדיקר בסופו של דבר ישלם יותר עבור שירותי אמבולנס, זה עשוי לשלם פחות משמעותי עבור טיפול בבית חולים. מדיקר צפויה לחסוך מיליונים.