כיצד מטפלים במיאלומה נפוצה

תוֹכֶן

• טיפול מיאלומה נפוצה בשורה הראשונה
• טיפול בתחזוקה
• מעקב אחר תגובתך לטיפול
• התקדמות מחלות
• שורות טיפול שניות ואחריה
• טיפולים אחרים
• תופעות לוואי נפוצות של טיפול

הטיפול במיאלומה נפוצה תלוי לא רק במאפייני המחלה, אלא גם במי שאתה פרט ובמקום בו אתה נמצא בחייך. רופאים המטפלים במיאלומה נפוצה עדיין אינם משתמשים במילה "תרופה", וגם כאשר מיאלומה נפוצה נשלטת היטב, היא כמעט תמיד חוזרת בשלב כלשהו. עם זאת, כיום ישנן אפשרויות רבות יותר מתמיד להרחיק את המחלה, ואנשים חיים יותר ויותר עם מיאלומה נפוצה.

טיפול מיאלומה נפוצה בשורה הראשונה

אפשרויות טיפול שונות רבות זמינות כעת עבור מיאלומה נפוצה. אם אתה צעיר יחסית ובריא אחרת, ייתכן שתבחר במשטר טיפולי אגרסיבי יותר. אם אתה מבוגר או שיש לך מספר מצבים בריאותיים, אתה יכול לנסות לשלוט במחלה הכי טוב שאפשר בגישה קצת פחות אגרסיבית תוך עדיפות לאיכות החיים שלך.

למרות שסטטיסטיקה יכולה לעזור לאדם להתמודד עם המחלה ועתידה, איש אינו נתון. בנוסף, ייתכן שהסטטיסטיקה המתפרסמת כיום אינה משקפת את ההתקדמות, מכיוון שהם צפויים להשתפר מאוד בשנת 2021 וחמש שנים מאז הצגתם של כמה תרופות חדשות יעילות.

השתלת תאי גזע כימו פלוס

עבור אנשים צעירים או בריאים יותר עם מיאלומה נפוצה, הטיפול הסטנדרטי היה, עד לנקודה זו, כימותרפיה במינון גבוה בתוספת השתלת תאי גזע אוטולוגיים (ASCT). כיום, לעומת זאת, יש המפקפקים בעיתוי האופטימלי של ASCT, כעת קיימות אפשרויות חדשות ופחות רעילות.

בהשתלה אוטולוגית, או ASCT, תאי גזע משלך מוסרים ממח העצם או מדם ההיקפי שלך לפני ההשתלה ומאוחסנים עד שהם נדרשים להשתלה. לאחר מכן, אתה מקבל כימותרפיה במינון גבוה להרוג תאי מיאלומה נפוצה. לאחר מכן, תאי הגזע המאוחסנים מוחזרים אליך דרך וריד.

ASCT הוא עדיין כלי פוטנציאלי בארגז הכלים, ועשוי להיות אופציה חשובה עבור אנשים מסוימים עם מיאלומה נפוצה. אך נכון גם שטיפול תרופתי משולב (למשל, עם lenalidomide-bortezomib-dexamethasone) יכול להיות הטיפול המוקדם, ללא קשר לשאלה האם אתה מתכנן לעבור השתלת תאי גזע בשלב כלשהו בעתיד.

למי שמתכנן להמשיך ל- ASCT, ישנם מגוון משטרי שלוש תרופות שמומלצים כיום מראש, לפני ההשתלה, כולל:

• Bortezomib-lenalidomide-dexamethasone
• Bortezomib-doxorubicin-dexamethasone
• Bortezomib-cyclophosphamide-dexamethasone

טיפול תרופתי משולב

לא משנה אם בשלב כלשהו אתה עשוי לקבל השתלה, כאשר מיאלומה נפוצה שלך דורשת טיפול, קו זה הראשון של הטיפול מכונה "טיפול אינדוקציה". הכוונה היא לאינדוקציה של הפוגה. ישנם משטרי תרופות רבים ושונים שיכולים לשמש לטיפול קו ראשון, או טיפול אינדוקציה.

ההערכה היא כי לטיפול תרופתי משולב יש לפחות שני יתרונות עיקריים: הוא יכול להשפיע על יותר מתאי מיאלומה סרטנית, והוא יכול גם להקטין את הסבירות שתאי המיאלומה יהפכו לעמידים לתרופות.

כלומר, אם הסרטן יהפוך לעמיד בפני אחד הסוכנים, שני הסוכנים האחרים יכולים לסייע בשמירה על שליטה עליו.

צורות נפוצות של טיפול בשלישייה

לרוב, מומלץ לאינדוקציה משטר שילוב של שלוש תרופות, המכונה "טיפול בשלישייה". גישה מסוג זה עדיפה מכיוון שתרופות בודדות במשטר פועלות בדרכים שונות, ושילובן מסייע למקד את המחלה בדרכים מרובות.

נכון לעכשיו, המשטר המקדים הנפוץ ביותר לטיפול ראשוני במיאלומה נפוצה בארצות הברית הוא lenalidomide-bortezomib-dexamethasone, שילוב תרופות המכונה גם "RVD".

זהו שילוב של אב טיפוס או משטר שלישייה "עמוד שדרה", המורכב משלוש תרופות המייצגות שלוש סוגים שונים של רפואה, שכל אחת מהן עושה דבר אחר, יחד. שיעורים אלה הם מאפייני חיסון, מעכבי פרוטאזום וסטרואידים. Lenalidomide הוא immunomodulator, bortezomib הוא מעכב פרוטאזום, ו dexamethasone הוא סטרואיד:

• Bortezomib-lenalidomide-dexamethasone (RVD)

לפעמים משתמשים בציקלופוספמיד, חומר כימותרפי במקום הלנלידומיד, במיוחד בתחילה אצל אדם שכליותיו אינן מתפקדות היטב:

• Bortezomib-cyclophosphamide-dexamethasone (VCD)

מיאלומה נפוצה יכולה להשפיע על תפקוד הכליות שלך, ולכן טיפול ראשוני עשוי למעשה לעזור גם לכליות. במקרים כאלה, אדם יכול להתחיל עם VCD ולעבור ל- RVD.

טיפול משולש עם או בלי השתלה לעקוב

במחקר שנערך לאחרונה בקרב מבוגרים עם מיאלומה נפוצה, הושווה טיפול ב- RVD (בלבד) לטיפול ב- RVD ואחריו השתלה אוטולוגית, או ASCT. אלה שקיבלו RVD ואחריהם ASCT לא חיו יותר מאלה שקיבלו את RVD לבדם. עם זאת, לקח זמן רב יותר עד שהמחלה התקדמה אצל אלו שקיבלו את ההשתלה. לא ידוע מדוע לאנשים המקבלים ASCT יש יתרון של מחלה מאוחרת (הישרדות ללא התקדמות ארוכה יותר) ללא היתרון של חיים ארוכים יותר (הישרדות כוללת) בהשוואה לאלו המקבלים RVD בלבד.

שלישיות מינון תחתון וכפילות

שיקול נוסף לטיפול קו ראשון במיאלומה נפוצה הוא שלא כל מי שדורש טיפול יכול או צריך לקבל את הטיפול השלישי המלא. לפעמים אדם יתקשה לסבול את השילוב ועליו להמשיך באפשרויות אחרות, כולל שלישיות במינון מופחת או משטרי כפילות. Lenalidomide ו- dexamethasone הם דוגמאות לכפילה. Lenalidomide-bortezomib-dexamethasone "lite" או "RVD lite" הוא דוגמה למשטר במינון מופחת.

טיפול בתחזוקה

כאשר אתה והרופאים שלך הצלחת להכות את המחלה בפעם הראשונה, זה סיבה לחגיגה, אך ייתכן שלא תסיים עם הטיפול.

ניסויים קליניים מציעים ראיות לכך שאנשים הממשיכים ליטול תרופת תחזוקה כדי לשמור על מיאלומה נפוצה בסופו של דבר יש להם פרק זמן ארוך יותר ללא התקדמות המחלה.

אמנם זה לא בטוח, אך טיפול תחזוקה עשוי גם להגדיל את תוחלת החיים.

נכון לעכשיו, תרופת התחזוקה הנפוצה והמומלצת ביותר היא lenalidomide. לפעמים, במקום lenalidomide, ישתמש בסוכן אחר, כמו bortezomib.

כמו בכל טיפול, הטיפול בתחזוקה אינו נטול סיכונים ותופעות לוואי, לכן עליך לדון באופציות שלך לחלק זה של הטיפול שלך עם הרופא שלך.

מעקב אחר תגובתך לטיפול

כאשר יש לך תסמינים של מיאלומה נפוצה ומקבלים טיפול שעובד, בדרך כלל אתה מתחיל להרגיש טוב יותר בתוך כארבעה עד שישה שבועות.

לפני ואחרי כל מחזור של טיפול, תיבדקנה כיצד המחלה שלך מגיבה לטיפול, כיצד אתה מטפל בטיפול וכדי לחפש סיבוכים חדשים הקשורים למחלה.

בדרך כלל, הסמנים שרופאים מחפשים הם אותם אלה ששימשו כאשר אובחנתם להערכת מחלתכם. אלה כוללים מדידות של חלבון מיאלומה בדם ובשתן, מדידות של סוגי הנוגדנים השונים בדם, מדידות המסייעות להראות עד כמה מח העצם והכליות שלך פועלות ומדידות שמאפשרות לרופא לדעת על חילוף החומרים של העצם שלך (סרום סִידָן). בנוסף, ייתכן שיהיה צורך במחקרי הדמיה כגון PET / CT, MRI או CT במינון נמוך של כל הגוף. שאיפת מח עצם וביופסיה עשויים להיעשות, במיוחד במקרים בהם הרופא שלך סבור שיש נקודת מפנה במחלה שלך, או שהמחלה תפרוץ את הטיפול, אך זה לא תמיד הכרחי.

מהי ביופסיה של מוח עצם?

התקדמות מחלות

עדיין אין תרופה למיאלומה נפוצה, והיא כמעט תמיד חוזרת, ובשלב זה אומרים שיש לך מחלה "חוזרת או עקירה". למרבה המזל, ישנם מספר קווי טיפול בהם ניתן להשתמש כאשר קו הטיפול הראשון נכשל.

צוות הבריאות שלך יפקח על סמנים וסריקות כדי לראות אם מיאלומה נפוצה שלך מגיבה לטיפול, יציבה או מתקדמת.

רופאים שונים עשויים להשתמש בניתוחים שונים להחלטה מתי המחלה שלך תחזור וזקוקה לקו טיפול נוסף.בניסויים קליניים, קיימת מערכת סיווג פורמלית יותר המבוססת על רואים עלייה באותם סמנים, סריקות ובדיקות (קריטריוני International Myeloma Working Group או IMWG). באופן כללי, עלייה של 25 אחוז בסמנים של חלבונים מהנקודה הנמוכה ביותר שלך נחשבת להתקדמות באמצעות קריטריוני IMWG אלה. אם המיאלומה שלך לא מייצרת סמני חלבון טובים עבור הרופאים לניטור, מסתמכים על מדידות אחרות, כגון אחוז תאי הפלזמה במח העצם שלך עולה מעל 10 אחוזים מכלל תאי המח.

מיאלומה שלך יכולה להתקדם בדרכים אחרות, כגון עלייה משמעותית בגודל או התפתחות כתמים חדשים בעצם. עליית הסידן שלך, המוגלובין יורד או קריאטינין העולה את ספי העבר עקב מיאלומה שלך מתאימים גם הם להתקדמות. לבסוף, התפתחות דביקות בדם עקב עודף חלבון מיאלומה (יתר על המידה) נחשבת גם למחלה חוזרת.

שורות טיפול שניות ואחריה

לרוב, תמשיך בטיפול תחזוקה כגון lenalidomide עד שתזדקק לשינוי בטיפול או בטיפול נוסף. אם המחלה אינה מגיבה לסוכן או למשטר מסוים, המטרה היא להשתמש בשתי תרופות חדשות בשלישייה. כלומר, עדיף להשתמש בשילוב של תרופות שיש בהן לפחות שתי תרופות חדשות שתאי המיאלומה כבר לא יהיו עמידים בפניהם.

אנשים שנשנים לאחר משטרים המכילים בורטזומיב עשויים להגיב למעכב פרוטאזום חדש יותר כמו קרפילזומיב או איקסזומיב. כמו כן, אנשים שחוזרים על עצמם במשטרים המכילים lenalidomide עשויים להגיב למשטר המכיל את הסוכן החדש באותה קבוצת תרופות, פומלידומיד.

מגוון משטרי שלישייה מאושרים למיאלומה נפוצה חוזרת / עקשן. לדוגמה, יש שלוש שלישיות המשתמשות בנוגדן דארומומאב, המכונה כולן טיפול משולש מבוסס דרוטומומאב:

• Daratumumab-lenalidomide-dexamethasone
• Daratumumab-pomalidomide-dexamethasone
• Daratumumab-bortezomib-dexamethasone

דרטומומאב הוא נוגדן המכוון CD38 (סמן בחלק החיצוני של תאי מיאלומה ותאי חיסון אחרים) ויכול להיות יעיל מאוד. פומלידומיד הוא גרסת הדור הבא של lenalidomide ויכול להיות אפשרות טובה אם הרופא שלך חושד שאתה עקשן של lenalidomide.

מחקרים מראים שטיפול בשלישייה הוא היעיל ביותר עבור מיאלומה נפוצה חוזרת. חלקם מאושרים רק בנסיבות מסוימות, כמו למשל כאשר עברתם כבר שתי שורות טיפול המכילות חומרים מסוימים. עם זאת, לעיתים ניתן להשתמש בתרופה שכבר שימשה בעבר, מכיוון שסרטן מתפתח ואולי איבד את עמידותו בפני גורם שהיה בשימוש בעבר.

בנוסף, סוכנים חדשים אחרים מוצגים ללא הרף. כמה תוספות חדשות יחסית שעשויות לשמש לטיפול במיאלומה נפוצה כוללות:

• Carfilzomib, ixazomib (אותה מחלקה כמו bortezomib)
• Elotuzumab (נוגדן המפעיל ישירות תאי רוצח טבעיים על ידי מיקוד לחלבון המכונה SLAMF7)
• Panobinostat (מעכב באופן סלקטיבי אנזים היסטון deacetylase)

ישנם גם ניסויים קליניים מתמשכים רבים עבור מיאלומה נפוצה חוזרת ונפרדת שבהם נחקרים שילובים חדשים יותר, כך שעשויה להיות אפשרות לדון עם הרופא שלך.

ככל שתתקדם במהלך המחלה, ייתכן שלא יהיו סוכנים חדשים לשימוש בשלישייה, או שלא תוכל לסבול פיזית כמה שיותר סוכנים בשילוב. זה בסדר, ואתה והרופא שלך צריכים לדבר על מה אתה יכול לסבול ומה אתה לא יכול. לפעמים ניתן להתאים מינונים מבלי לוותר על יעילותם. זהו איזון בין שמירה על המחלה למטה לחיים בשארית חייך, וברור שאתה חלק מרכזי במשוואה זו.

השימוש בסמנים גנטיים בכדי לסייע במיקוד לתאי הסרטן שלך התקדם במגוון סוגי סרטן, ומיאלומה נפוצה אינה יוצאת דופן. נכון לעכשיו, עבור מיאלומה נפוצה, קיים סמן גנטי המכונה טרנסלוקציה שנראה כי הוא מנבא אם אתה יכול להגיב לסוכן בשם Venetoclax. ישנם מחקרים בעיצומם של אנשים עם מיאלומה נפוצה חוזרת / עקשנית הנושאת טרנסלוקציה (11; 14) - למעשה מעבר במידע הגנטי בין כרומוזומים 11 ל- 14. ניסוי זה החל על בסיס כמה ממצאים חוץ גופיים שהראו כי Venetoclax עלול להרוג תאי מיאלומה. , אז זה עדיין חקירה בשלב זה.

טיפולים אחרים

יחד עם הטיפולים שמרחיקים את מיאלומה נפוצה שלך, טיפולים תומכים אחרים חשובים מאוד. מדובר בתרופות לניהול תסמיני המיאלומה או תופעות הלוואי של הטיפול במיאלומה. אלה עשויים לכלול:

• ביספוספונטים או דנוסומאב לבריאות העצם
• טיפול בכאבי עצם (תרופות, הקרנות או ניתוחים)
• טיפול בסידן בדם שמתגבר
• אריתרופויטין להגברת תאי הדם האדומים שלך
• טיפול מיוחד והידרציה כדי לשמור על תפקוד הכליות שלך טוב
• חיסונים וניטור זהיר וטיפול בזיהומים
• מדללי דם למניעת קרישי דם

תופעות לוואי נפוצות של טיפול

לכל תרופה יש פרופיל לתופעות לוואי משלה, והרופא שלך ישקול את אלה כאשר הוא ממליץ על משטר מסוים. חשוב גם שתתריעו על האפשרויות הללו, כך שתוכלו לזהות אותן במהירות ולדווח עליהן לרופא. רישום כל תופעות הלוואי האפשריות הוא מחוץ לתחום כאן, אך להלן סקירה פשוטה של ​​כמה מהחששות המתוארים בדרך כלל.

כמעט כל תרופות מיאלומה נפוצות הן "מדכאות מיאלומות", מה שאומר שהן יכולות לגרום לספירת תאי דם נמוכה. זה טוב במובן זה שתאי הסרטן שלך הם ממשפחת תאי הדם וזה טוב להרוג תאים סרטניים, אבל אתה רוצה שתאי הדם הבריאים שלך (תאים אדומים, לבנים ותוצרי טסיות), בכמויות טובות ישאו חמצן ולהילחם בזיהום ולשמור על האיזון בין דימום / חבורות קלות וקרישי דם. מרבית המשטרים קשורים גם למידה מסוימת של קלקול במערכת העיכול (בחילה / הקאות) ועייפות כאפשרות, אם כי כל אדם שונה במידת חווית הדברים הללו.

סיבוכים קרדיווסקולריים מטיפול במיאלומה נפוצה, אשר עשויים לכלול דברים כמו החמרת מחלות לב וקרישי דם, הם גם שכיחים יחסית. חשוב שהרופא שלך יתאים את הטיפול שלך לפרופיל הסיכון שלך, למשל, אם כבר יש לך מחלת לב.

נראה כי בורטזומיב, מעכב הפרוטאזום בשלישיות רבות, מועיל באופן ייחודי לכליות. לעומת זאת, תופעת לוואי כוללת נוירופתיה היקפית (ירידה בתחושה וקהות ועקצוץ בידיים וברגליים).

כיצד לטפל בסימפטומים של נוירופתיה היקפית

לנלידומיד הוא טרטוגני (זה עלול להפריע להתפתחות ילדים שטרם נולדו) ונושא גם אזהרות בקופסאות שחורות מפני רעילות המטולוגית (ספירת דם נמוכה), פקקי דם ורידים / עורקיים (תופעות לוואי אפשריות חמורות כולל קרישי דם בגוף ופגיעה בכבד.

Daratumumab, נוגדן המכוון CD38 (סמן בחלק החיצוני של תאי מיאלומה ותאי חיסון אחרים), עלול להוביל לתגובות עירוי חמורות. תגובות אלו שכיחות יותר עם הממשל הראשון ופחות שכיחות לאחר מכן, אך יכולות להיות קשות. ישנם פרוטוקולים שנקבעו עם טיפול טרום תרופתי כדי למזער סיכונים אלה.