סקירה כללית של תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS)

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS) היא מצב נדיר ומסכן חיים שעלול להתרחש לאחר שינויים בתרופות ספציפיות, לרוב לאחר עלייה בתרופות פסיכיאטריות. התסמונת אופיינה לראשונה בשנות השישים, זמן קצר לאחר הצגת התרופות האנטי-פסיכוטיות הראשונות. למרבה המזל, NMS נפוץ פחות מבעבר. זה נובע בין היתר מהכנסת תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות "מהדור השני", אשר נוטות פחות לגרום לתסמונת. NMS יכול להופיע אצל אנשים בכל הגילאים, ונראה שהוא שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

תסמינים

הסימפטומים של NMS עשויים להתחיל בהדרגה ולהחמיר במספר ימים. שניים מהתסמינים הקלאסיים של NMS הם קשיחות שרירים וטמפרטורת גוף גבוהה במיוחד. כמה תסמינים פוטנציאליים אחרים כוללים:

• רַעַד
• התכווצות שרירים
• תסיסה
• דיסאוריינטציה (ותסמינים נפשיים אחרים)
• לחץ דם לא יציב
• עלייה בקצב הלב
• קצב נשימה מוגבר
• הזעה מוגברת
• שטיפת עור או חיוורון
• בריחת שתן
• תנועות פיזיות חריגות
• אי ספיקת כליות (מפירוק רקמת השריר)
• תרדמת (אם המצב נמשך ללא טיפול)

לא לכל אחד עם NMS יהיו כל הסימפטומים הללו. לדוגמא, נוקשות שרירים וטמפרטורת גוף מוגברת עשויים שלא להתרחש אצל מישהו עם NMS מתרופה אנטי-פסיכוטית "לא טיפוסית". יתכן שקשה יותר לאבחן NMS אצל מישהו ללא תסמינים קלאסיים אלה.

למרבה הצער, אם לא מאובחנים ומטופלים במהירות, NMS יכול להיות קטלני (מאי ספיקת נשימה, הפרעות בקצב הלב או בעיות אחרות).

סיבות

מערכת דופמין

מערכת העצבים המרכזית מכילה נוירונים רבים המגיבים למוליך העצבי דופמין. מצבים רפואיים רבים ושונים מאופיינים בשינויים במערכות הדופמין במוח. לדוגמא, בסכיזופרניה, אזורים מסוימים במוח מראים שינויים בתגובת הדופמין. זה נחשב לתורם לבעיות כמו הזיות. למצבים כמו מחלת פרקינסון יש בעיות אחרות ושונות בייצור הדופמין ובגירוי.

תרופות המשפיעות על דופמין ו- NMS

הן סכיזופרניה והן מחלת פרקינסון מטופלים לעיתים בתרופות המשפיעות על מערכת הדופמין. בנסיבות נדירות, שינויים פתאומיים בתרופות החוסמות או מעוררות קולטני דופמין עלולות להוביל לתסמינים של NMS. החוקרים עדיין לא בטוחים מדוע רק אחוז קטן מהאנשים הנוטלים תרופות אלו מפתחים אי פעם NMS.

לרוב, NMS מתרחש לאחר שאדם מקבל תרופה החוסמת קולטני דופמין. דוגמה לכך היא התרופה הלופרידול, המשמשת לטיפול בסכיזופרניה ובמצבים פסיכיאטריים אחרים. לתרופות כמו הלופרידול יכולות להיות השפעות חיוביות, כגון הפחתת הזיות. עם זאת, ב- NMS, משהו גורם לתופעת לוואי שעלולה להרוס את התרופה.

סביר יותר להופיע NMS לאחר שינויים פתאומיים בתרופות אלה. לדוגמא, אדם שקיבל עלייה מהירה בתרופה החוסמת דופמין עשוי להיות בעל סיכוי גבוה יותר לחוות NMS. תרופות ארוכות טווח ותרופות במינון גבוה עשויות גם הן להפעיל NMS. NMS עשוי גם להיות סביר יותר עבור אנשים הנוטלים יותר מאחד מסוגי התרופות הללו. פחות נפוץ, NMS יכול להתרחש כאשר אדם נמצא במינון יציב לטווח ארוך של תרופה כגון הלופרידול.

NMS נפוץ יותר עם תרופות אנטי-פסיכוטיות "טיפוסיות" ישנות יותר כמו הלופרידול. עם זאת, תרופות אנטי-פסיכוטיות שפותחו לאחרונה (המכונות לעיתים תרופות אנטי-פסיכוטיות "לא טיפוסיות) עשויות לעורר NMS גם במצבים מסוימים.

סוגים אחרים של תרופות המשפיעות על קולטני הדופמין עלולים לגרום גם ל- NMS. לדוגמא, תרופות מסוימות למניעת הקאות (כמו מטוקלופרמיד) חוסמות גם קולטנים מסוימים לדופמין. לפעמים הגדלת תרופות אלו יכולה להוביל גם ל- NMS.

במקרים אחרים, NMS יכול להתרחש לאחר הפסקת תרופה או ירידה דרמטית. ניתן לתת תרופות כמו לבודופה כדי לעזור להגביר גירוי דופמין. לדוגמא, לבודופה יכול לשמש לטיפול במישהו הסובל ממחלת פרקינסון. אם אדם עוצר, יורד או מחליף תרופות מסוג זה, NMS עלול להתרחש.

במילים אחרות, ל- NMS יש את הסיכון הפוטנציאלי הגדול ביותר שלו כאשר גָדֵל המינון של תרופה החוסמת דופמין (כמו הלופרידול) או פּוֹחֵת המינון של תרופה מעוררת דופמין. בשני המקרים אדם מקבל פחות גירוי דופמין מבעבר.

מדוע זה יכול לגרום ל- NMS עדיין לא ברור לחלוטין. כנראה מדובר בסדרה מורכבת של אירועים פיזיולוגיים. נראה שהשינוי הפתאומי בגירוי לקולטני הדופמין מווסת את מערכת העצבים האוטונומית (חלק מגופך המווסת תפקודים גופניים לא מודעים רבים). זה מה שמוביל לבעיות כמו דופק מוגבר וקצב נשימה. שינויים בדופמין עשויים להוביל גם להשפעות בלתי צפויות על תאי השריר, מה שגורם לנוקשות שרירים.

אלו הן חלק מהתרופות האחרות העלולות לגרום ל- NMS כאשר מוּגדָל:

• תרופות אנטי-פסיכוטיות "טיפוסיות" אחרות (למשל, פלופנזין וכלורפרומזין)
• תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (למשל, אולנזפין וריספרידון)
• תרופות נוגדות חום אחרות (כמו פרומתזין)
• תרופות נוגדות דיכאון מסוימות (כמו citalopram ו- desipramine)
• מלחי ליתיום (לייצוב מצב הרוח)
• Valproate (תרופה נוגדת פרכוסים)

תרופות אחרות המעוררות דופמין (כמו amantadine) עשויות גם לעורר NMS כאשר ירד או הוסר.

אִבחוּן

האבחנה של NMS קשה לפעמים, מכיוון שהיא יכולה להידמות למצבים אחרים. לדוגמא, על הרופאים לשלול בעיות רפואיות העלולות לסבול מתסמינים דומים כמו מכת חום, זיהום במערכת העצבים המרכזית או שיכרון סמים. יש לבטל תסמונות אחרות הנגרמות מתרופות, כמו תסמונת סרוטונין, כאפשרויות. תסמונת סרוטונין יכולה לגרום לתסמינים די דומים ל- NMS. עם זאת, היא מופעלת על ידי סוג אחר של תרופות: מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית.

הבדיקה הקלינית וההיסטוריה הרפואית מספקים נקודות התחלה חשובות. באופן קריטי, NMS הוא רק אפשרות אם האדם נטל אחת מהתרופות שיכולות להוביל ל- NMS.

מספר בדיקות מעבדה יכולות לסייע באבחון, בין השאר על ידי ביטול אפשרויות אבחון אחרות. בדיקות אלה עשויות לסייע במעקב אחר סיבוכים פוטנציאליים. כמה מבחנים שעשויים להועיל עשויים לכלול:

• נקב מותני (כדי לבדוק זיהום)
• בדיקות דם של קריאטינין פוספוקינאז (תוצר של התמוטטות שרירים מוגברת לעיתים קרובות ב- NMS)
• הדמיית מוח (כדי להעריך סיבות אפשריות אחרות)
• עבודת דם בסיסית להערכת אלקטרוליטים, רמות חומצות הדם, תגובה חיסונית, תפקוד איברים וכו '.
• אלקטרואנצפלוגרמה (EEG, להערכת התקפים)

למרבה המזל, בגלל מודעות רבה יותר למצב, אנשים נוטים לאבחן מהר יותר מבעבר. זה צמצם בעיות ארוכות טווח ושיעור התמותה כתוצאה מהתסמונת.

יַחַס

תסמונת ממאירה נוירולפטית היא מצב חירום רפואי ויש לטפל בה במהירות האפשרית. אנשים מושפעים זקוקים למעקב צמוד ביחידה לטיפול נמרץ.

השלב הראשוני הוא הפסקת התרופה החוסמת דופמין שהפעילה את הבעיה. אם במקום זאת הופעל ה- NMS על ידי הפסקת תרופה מעוררת דופמין (כמו למחלת פרקינסון), יש להפעיל מחדש את התרופות. טיפולים תומכים אחרים עשויים לכלול:

• נוזלים תוך ורידיים ואלקטרוליטים
• טיפולי קירור (כגון קירור שמיכות) להורדת טמפרטורת הגוף
• תרופות מעוררות דופמין (כמו ברומוקריפטין מסילט)
• מרגיעי שרירים (כמו נתרן דנטרולן)
• תרופות בנזודיאזפינים (כדי לשלוט בתסיסה)
• תרופות אנטי-אריתמיות (לבעיות בקצב לב, במידת הצורך)
• אוורור מכני, במידת הצורך

ברוב הגדול של המקרים ניתן לנהל NMS בהצלחה והאדם המושפע יתאושש תוך שבועיים ללא השלכות ארוכות טווח. עם זאת, לעיתים ישנן בעיות קבועות הקשורות ל- NMS, כגון אי ספיקת כליות.

NMS הוא קטלני בכ -10 אחוזים מהמקרים (עם שיעורים גבוהים יותר בקרב קשישים ואנשים עם מצבים רפואיים משמעותיים אחרים, כמו אי ספיקת לב).

ניטור עבור NMS

למרבה הצער, אין כעת דרך לחזות אילו אנשים אשר מתחילים תרופות מסוג זה יחוו NMS. גורמים גנטיים עשויים לשחק תפקיד, אך אלה טרם ידועים.

חשוב להיות מודעים למצב אם אתה או מישהו שאכפת לך ממנו נוטלים תרופה עם סיכון להפעלת NMS. חשוב לעקוב אחר אנשים שהתחילו לאחרונה תרופות חוסמות דופמין על מנת למצוא תסמינים מוקדמים. זה חשוב במיוחד עבור אנשים שהתחילו תרופות להזרקה וארוכות טווח.

חשוב גם לפקח על אנשים עם פרקינסון המפסיקים תרופות או משנים את משטר הטיפול שלהם. ניטור זהיר יכול להוביל לאבחון וטיפול מוקדם.

לאחר תסמונת ממאירה נוירולפטית

למרות שרוב האנשים שחווים NMS מעולם לא מקיימים פרק אחר, אנשים מסוימים עשויים, במיוחד אם לא מקפידים על אמצעי זהירות הולמים.

אם אדם חווה NMS, חשוב לא להפעיל מחדש תרופה דומה מוקדם מדי. באופן כללי, יש להמתין לפחות כמה שבועות לפני חידוש הטיפול. אז הרופא שלך יכול להחזיר לאט תרופה באמצעות ניטור זהיר. בדרך כלל, אנשים מתחילים בתרופה קשורה שאינה אותה תרופה שקשורה במקור להפעלת NMS.

מה לעשות

אם אתה מודאג מ- NMS או מהישנות של NMS, שוחח עם הרופא שלך. אל תפסיק ליטול תרופות מבלי להתייעץ תחילה עם צוות הטיפול שלך - דבר שעלול להוביל לבעיות גדולות אחרות. אך ייתכן שתוכל להשתמש בתרופה אחרת עם סיכון נמוך יותר ל- NMS. לדוגמה, ייתכן שתוכל לעבור מתרופה ישנה יותר לתרופה אנטי-פסיכוטית "טיפוסית" חדשה יותר. לחלופין, תוכל להשתמש במינון נמוך יותר של התרופה שאתה נוטל, ולהקטין את הסיכון ל- NMS. אל תהסס להעלות את כל החששות שלך עם צוות הבריאות שלך.

מילה מ- Wellwell

תסמונת ממאירה נוירולפטית היא תסמונת פוטנציאלית נדירה אך חמורה מאוד שיכולה לנבוע מתרופות מסוימות - במיוחד תרופות פסיכיאטריות מסוימות. שוחח עם הרופא שלך אם NMS מהווה סיכון פוטנציאלי במצבך. למד על המצב כדי שתדע כיצד להיות הכי טוב להיות מודע אליו. צפה לסימנים ותסמינים מוקדמים וקבל עזרה מיד אם יש לך חששות. אם אתה או אדם אהוב חווה NMS, דע שקיים צוות אנשי מקצוע בתחום הבריאות שיעזור לך לעבור את המשבר הזה.