תוֹכֶן
Nasoorbitoethmoid (NOE) מתייחס למכלול האנטומי של עצמות האף, המסלול והאתמואיד של הפנים. שברים ב- NOE נובעים בדרך כלל מטראומה קהה בעלת השפעה רבה באזור האף ומכריח דיכאון של עצמות האף לעצמות המסלול ו / או אתמואיד.בעוד שמתחם NOE מתייחס בדרך כלל לעצמות הקשורות אלה, שברים ב- NOE עשויים לכלול פגיעה בעצמות, אספקת הדם, העצבים ומבנים תומכים אחרים באזור אזור הפנים. כוח ונקודת ההשפעה קובעים את מידת הפציעות. הסיבות הנפוצות לשברים ב- NOE כוללות נפילות, תאונות דרכים וספורט מגע.
אנטומיה מורכבת של NOE
בעוד שמתחם NOE בדרך כלל מתייחס לשלושת המבנים העיקריים של קומפלקס אנטומי זה, המתחם מתייחס למעשה לאזור הכולל שש קטגוריות של מבני פנים. עצמות הן אחד המרכיבים העיקריים של מתחם ה- NOE כולל:
- עצמות אף
- תהליך האף של העצם הקדמית
- תהליך האף של המקסיליה
- כנף פחותה של עצם הספנואיד (המכונה גם עצמות אורביטפוספנואידים)
- עצם דמעות
- lamina papyracea (המכונה גם למינה מסלולית של עצם האתמואיד)
- צלחת cribriform וצלחת אנכית של העצם האתמואידית
מרכיבים אחרים במתחם ה- NOE כוללים:
- חללי סינוסים שנוצרו מהעצמות המפורטות לעיל
- גיד קנטלי מדיאלי, גיד המחובר בזווית הפנימית של העין, מחבר עצם לעפעפיים המשמש כתכונה חשובה במשאבת הדמעות.
- רכיבי צינור דלקת האף (פוסה דמעות, שק דמעות, תעלות עליונות ונחותות)
- עצבים (עצבים ברמת העין, הלסת, הריח והאתמואיד)
- עורקים (עורקים אתמואידים ולסתיים)
- מבנים הקשורים לעצם מסלולית (שומן מסלולי, שריר פי הטבעת המדיאלי, שריר אלכסוני עליון וטרוצ'לה)
- תומכי הפנים (אזורים בעובי מוגבר המשמשים כמבני תמיכה למבני פנים אחרים כמו העיניים, השיניים, דרכי הנשימה והשרירים)
סימנים וסימפטומים
כפי שאתה יכול לראות עם המבנים האנטומיים הרבים המעורבים המפורטים לעיל, ישנם סיבוכים אפשריים רבים הנובעים משבר NOE.
מערכת הסימפטומים המובהקת שלך תהיה קשורה לאיזה נזק ספציפי למתחם ה- NOE התרחש.
התסמינים השכיחים ביותר שתרגישו כוללים דיפלופיה (ראייה כפולה), הפרעות ראייה, כאבים בעין, במצח ובאף, פרשתזיה במצח (תחושות לא תקינות כגון צריבה, גירוד או קהות), גודש באף, סחרחורת או סחרחורת, ו / או אנוסמיה (אובדן ריח).
אמנם אתה עלול להיתקל בכמה תסמינים סובייקטיביים הקשורים לאיך שאתה מרגיש ולא למה שאתה יכול לראות, אך ישנם גם כמה סימנים פיזיים שהרופא שלך יחפש. סימנים אלה נחשבים אובייקטיביים מכיוון שניתן לראות סיבוכים אלה הקשורים לשברים ב- NOE. סימנים פיזיים לשברים ב- NOE כוללים:
- אפיסטקסיס חמור (דימום באף)
- אפיפורה (דמעות גדושות, מאותתות כי צינור הדמעות אינו מתנקז כראוי)
- פגיעה בעין (קרע גלובוס או קרע בעין, נקע בעדשות, ניתוק רשתית או דימום זגוגי)
- נזילת המוח השדרה (CSF) דליפה (מצוין כנוזל צלול שמתנקז מהאף)
- Telecanthus טראומטי (מרחק מוגבר בין האישונים או קנטוס מדיאלי, או בזווית הפנימית של העין)
- אקיאמיוזות פריורביטליות (נקראות גם "עיני דביבון")
לא כל הפציעות יהיו חמורות כמו חלק מהסימנים או התסמינים המפורטים לעיל. חומרתה ומיקומה של טראומת הכוח הקהה קובעים את חומרת הבעיות הנלוות.
דליפת CSF לאחר ניתוח
שְׁכִיחוּת
שברים ב- NOE מייצגים בערך אחת מכל 20 פציעות פנים במבוגרים וכשלוש מכל 20 פציעות פנים בילדים. משברים אלו ב- NOE, כשלושה מתוך 10 שברים ב- NOE יכללו איזושהי פגיעה בעין.
תאונות דרכים בהן מעורבים נוסעים בלתי מרוסנים מגדילה את הסיכון להופעת שבר NOE.
לכן, חושבים ששברים ב- NOE נמצאים למעשה בירידה עם השימוש המוגבר בחגורות בטיחות וכרית אוויר.
אִבחוּן
יש צורך באבחון מהיר של שברים ב- NOE על מנת להפחית סיבוכים ארוכי טווח וכן עיוותים אסתטיים. במהלך ההערכה הראשונית, חשוב שהרופא שלך יבדיל שבר NOE מפגיעה מבודדת באף, מסלולית (עין) או אתמואיד (סינוס אתמואידי).
לפני כל הערכות הקשורות לשבר ב- NOE, תהיה לך הערכת טראומה בגוף מלא. זה יעזור להבטיח את זיהוי הסיכונים המתעוררים ביותר, ובמיוחד יוערך מחזור הדם, בקרת דרכי הנשימה ונשימה. בשל מיקום הטראומה, אתה עלול להיות בסיכון לסיבוכים עם זה. אמצעי זהירות נאותים להגנה על עמוד השדרה הצווארי שלך כבר עשויים להיפתח, מכיוון שפגיעה בעמוד השדרה הצווארי שלך אפשרית גם בסוג זה של פגיעה.
הערכת ראש ופנים
הערכת ראש ופנים ראשונית מתחילה בבדיקת אקו-מיוזות (דימום מתחת לעור), כל פגיעה ברקמות הרכות או כל עצמות פנים שלא מיושרות. הערכה הבאה ככל הנראה תהיה המרחק הבין־קניתי, שהוא מדידת המרחק בין קנטוס המדיאלי שלך (בתוך זווית העיניים). המרחק האופייני הוא סביב 25 עד 35 מילימטרים, שזה בערך חצי מהמרחק בין שני האישונים. אתה מאובחן כחולה טלקנטוס אם המרחק גדול מ- 40 מילימטרים.
בדיקות גיד קנטאלי מדיאליות נוספות עשויות לכלול את בדיקת המיתרים. הרופא שלך יתפוס את הריסים שלך וימשוך את העפעף שלך לרוחב מהאף תוך שהוא מישש את הגיד בזווית העין. אם גיד התעלה המדיאלי שלך שלם, תורגש התנגדות (כמו מיתר קשת). עם זאת, אם הגיד נקרע, לא יחוש מתח. בדיקה זו חשובה בסיוע לבמת חומרת וסוג שבר NOE.
הערכת אף
בדיקת אף עשויה לחייב יניקה כדי לנקות כל עומס לפני הכנסת ספקולציה או אנדוסקופ. הרופא שלך יחפש קרעים ברירית (רירית החלק הפנימי של האף), מחיצה סוטה, המטומות או דליפת CSF. אם הרופא מציין כי נוזל שקוף או בצבע קש מתנקז מהאף שלך, או חושד שהדופן האחורית של חללי הסינוס נפגעה, הם יבדקו טיפת נוזל על פיסת גזה או מגבת כירורגית ויחפשו "הילה". השפעה.
במבחן זה, ה- CSF מתפשט מהר יותר מנוזל אחר, מה שיוצר את התמונה של ההילה. בדיקת מעבדת האבחון לבדיקת CSF בניקוז האף היא בדיקת טרנספרין בטא -2.
ניתן לבצע בדיקות צבע ראשוניות ומשניות של ג'ונס כדי לקבוע סבלנות של צינור הדמעות. בבדיקות אלה, הרופא שלך יכול להשתמש בצבע פלואורסצנטי כדי לקבוע אם הצבע נשאר בעין או מועבר דרך מערכת צינורות הדמעות אל מעברי האף שלך.
סריקות CT הן תקן הזהב לזיהוי מהיר של שברים ב- NOE. צילומי רנטגן מוגבלים מאוד בתועלת שלהם ובדיקה גופנית יסודית לרוב מועילה יותר. באמצעות שתי תצוגות CT שונות (ציריות ועטרות) ניתן לדמיין צפייה יסודית ב- NOE וכל סיבוך תוך גולגולתי.
יַחַס
בשל מבני הפנים הרבים המעורבים במתחם ה- NOE, תיקון שבר NOE הוא אחד השחזורים הכירורגיים המאתגרים יותר המתבצעים. סיבוכים הקשורים לניתוחים לתיקון שברים ב- NOE משקפים את תסמיני השבר של NOE בתוספת צלקות וזיהום.
שברים ב- NOE מסווגים לשלוש קטגוריות חומרה שונות בהתבסס על שבר בעצמות ומבנים אחרים ביחס לגיד התעלה המדיאלי כמפורט להלן:
- שברים מסוג I: (ידוע גם בשם שבר חד-צדדי של מרקוביץ מסוג 1): שבר אחד גדול עם גיד הקנטון המדיאלי עדיין מחובר
- שברים מסוג II: יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. כולל שברים מרובים של עצם, כאשר שבר אחד נותר מחובר לגיד התעלה המדיאלי.
- שברים מסוג III: בדומה לשברים מסוג II, לעומת זאת, יש ניתוק של גיד התעלה המדיאלי מהשברים.
בשברים מסוג I ו- Type II, עצמות האף עשויות להישבר או לא כאשר שבר הוא רק בצד אחד. בשברים מסוג II הכוללים שברים דו-צדדיים, שבר בעצם האף קיים בדרך כלל. ברוב השברים מסוג III, גם עצמות האף נשברות.
תיקון גשר האף עשוי לדרוש השתלת עצם בשברים מסוג II ו- III.
הקשורים למורכבות הניתוחים, התערבויות כירורגיות יתחילו בבסיס הגולגולת לצורך יציבות והמנתח יעבוד את דרכו לעבר אמצע הפנים. תיקונים מוקדמים יכללו יישור מחדש (הפחתה) וציפוי לפני שתמשיך לתיקונים נוספים. נדרשת תשומת לב מיוחדת בשברים מסוג III בכדי לשחזר את דופן המסלול (עצמות סביב ארובת העין) וחיבור מחדש של גיד התעלה המדיאלי.
בסוג I ו- Type II, ייתכן שיהיה צורך בחיווט וציפוי מינימלי. תיקון מערכת צינורות הדמעות עשוי לדרוש החדרת צינור לייצוב התעלה.
הטיפול בשברים ב- NOE יכול להיות מוצלח מאוד, אולם יתכן שעדיין יהיו לכם כמה צלקות שנעות בין קטנות לגדולות, תלוי בחומרת השברים. גם נזק לרקמות הרכות יכול להשפיע על המראה הקוסמטי של הפנים שלך. אם יש צורך בתיקון קירות מסלולך או שנזק לך לעין, יהיה צורך בבדיקות עיניים תכופות. כל שינויים בראייה הדורשים סוג כלשהו של שבר NOE צריכים להיות מוערכים על ידי רופא עיניים בהקדם האפשרי.
בחינות עיניים שגרתיות