כיצד מאבחנים סרטן ריאות שאינו קטן

תוֹכֶן

• הַדמָיָה
• מעבדות ובדיקות
• בִּיוֹפְּסִיָה
• גנומיקה (בדיקת גנים)
• הַצָגָה
• אבחון דיפרנציאלי

ניתן לחשוד באבחון של סרטן ריאות תאים שאינם קטנים על בסיס צילום רנטגן בחזה, סריקת CT בחזה או ציטולוגיה של כיח, אך יש צורך בביופסיה בכדי לבצע את האבחנה הסופית. לאחר שנקבע כי חריגה היא סרטן ריאות, נעשות בדיקות נוספות כמו סריקת PET לבמת הגידול, וזהו שלב חשוב מאוד בתכנון הטיפול. עבור גידולים שהם שלב IV (וככל הנראה בשלבים מוקדמים יותר בעתיד הקרוב), יש לבצע בדיקת גנים לכלאנשים הסובלים מסרטן ריאות שאינו קטן.

מבחן הבחירה הוא רצף הדור הבא: בדיקה המחפשת שינויים גנטיים רבים בתאים סרטניים בו זמנית, כמו גם רמות PD-L1.

בעוד שאנשים רבים דואגים להתחיל בטיפול - וחלק מהבדיקות יכולות להימשך שבועיים עד ארבעה שבועות עד שההמתנה המלאה לתוצאות (אם אפשרית) לפני תחילת הטיפול מסייעת להבטיח שתקבל את הטיפולים המדויקים ביותר שיש לטיפול בסרטן שלך.

הַדמָיָה

עיבוד מקרה פוטנציאלי של סרטן ריאות מתחיל בדרך כלל במחקרי הדמיה המבוססים על תסמינים וגורמי סיכון.

רנטגן חזה

צילום חזה הוא לעתים קרובות הבדיקה הראשונה שהוזמנה ויכולה להיות התחלה טובה אם הוא מוצא משהו לא תקין, אך צילום חזה אינו יכול לשלול את קיומו של סרטן ריאות בתאים לא קטנים.

אם יש חשש כלשהו לסרטן הריאות, יש לבצע בדיקת CT מלאה (לא במינון נמוך) בחזה.

CT חזה

CT בחזה הוא לעתים קרובות מבחן הבחירה בעבודה הראשונית של סרטן ריאות. לא כל צמתים ריאות, לעומת זאת, הם סרטן ריאות. ישנם מספר ממצאים של גושים בריאה החשודים בסרטן הריאות, כמו גושים "שקועים" (מחודדים) בהדמיה, גושים המופיעים באונות העליונות וגושים המופיעים אצל אנשים שיש להם גורמי סיכון לתאים שאינם קטנים. סרטן ריאות כגון עישון, גיל מבוגר או COPD.

סריקת PET

סריקת PET עשויה לסייע באבחון סרטן ריאות, אך היא משמשת בדרך כלל יותר לביצוע גידול. סריקות PET הן המבחן הנבחר כאשר מחפשים מעורבות של בלוטת הלימפה בגידול.

בדיקות אחרות

בתדירות נמוכה יותר, הבדיקות עשויות לכלול בדיקת MRI בחזה, פלואורוסקופיה בחזה, אנגיוגרפיה ריאתית או סריקת ריאות.

מעבדות ובדיקות

בנוסף לבדיקות הדמיה, פרוצדורות מסוימות עשויות לסייע באבחון סרטן ריאות.

ציטולוגיה של כיח

עם ציטולוגיית כיח, המטופל מתבקש להשתעל דגימת כיח. כיח שונה מרוק בכך שהוא מכיל תאים הנמצאים תחתון במערכת הנשימה. לפעמים ציטולוגיית כיח יכולה לזהות תאים סרטניים, במיוחד עם גידולים כמו קרצינומות של תאי קשקש שנמצאים ליד דרכי הנשימה הגדולות.

עם זאת לא ניתן להשתמש בבדיקה כדי לשלול סרטן ריאות, והיא לא נמצאה יעילה כבדיקת סקר. אם כיח חיובי לתאים סרטניים, יש צורך בבדיקות נוספות כדי למצוא את מיקום הגידול ממנו צמח.

ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה היא הליך בו רופא מחדיר צינור גמיש דרך הפה ומטה לסמפונות. לפעמים זה יכול לאפשר לרופאים לדמיין סרטן שנמצא בדרכי הנשימה הגדולות או בסמוך להם, וניתן לעשות ביופסיה. בגידולים השוכנים בקרבת דרכי הנשימה אך אינם צמודים ישירות, ניתן לבצע אולטרסאונד אנדוברונכיאלי במהלך ברונכוסקופיה.

בהליך זה, בדיקת אולטרסאונד מחוברת לברונכוסקופ כדי להסתכל עמוק לדרכי הנשימה. אם מציינים מסה, ניתן לבצע ביופסיה בליווי אולטרסאונד.

מדיאסטינוסקופיה

מדיאסטינוסקופיה היא הליך בו מוחדר היקף דרך העור (דרך חתכים קטנים) ולמדיאסטינום בחדר הניתוח. בסוף ההיקף יש מצלמה מוארת שניתן להשתמש בה כדי להמחיש מבנים באזור זה כולל בלוטות לימפה. בלוטות לימפה המופיעות באופן חריג עשויות להיות ביופסיות בכדי לחפש עדויות לסרטן.

בדיקת דם

בדיקות מעבדה שנעשות לעתים קרובות יחד עם בדיקות הדמיה לסרטן ריאות כוללות ספירת דם מלאה וכימיקולי דם. גידולים הקשורים לתסמונות פרנו-פלסטיות עשויים לכלול ממצאים כמו רמת סידן מוגברת בדם.

בדיקות אחרות

כמו כן, ניתן לבצע בדיקות כמו אוקסימטריה, בדיקה הקובעת את רמת החמצן בדם, או בדיקות תפקודי ריאות, בדיקות המעריכות את תפקוד הריאות.

בִּיוֹפְּסִיָה

יש צורך בביופסיית ריאות בכדי לבצע אבחנה מוחלטת של סרטן ריאות תאים לא קטנים, והיא נחוצה גם כדי לקבוע את תת-הסוגים ולעשות בדיקות גנומיות. לפעמים מתקבלת דגימה במהלך ברונכוסקופיה (ביופסיה טרנס-ברונכיאלית) או אולטרסאונד אנדוברונכיאלי, אך לעיתים קרובות יותר, נדרש הליך נפרד. ביופסיה עשויה להיעשות בכמה דרכים שונות.

ביופסיה של שאיבת מחט עדינה

בביופסיה של שאיפת מחט דקה (FNA), מחדירים מחט דקה דרך דופן החזה ולצומת ריאות, מונחה על ידי CT או פלואורוסקופיה. ההליך יכול להיקרא גם ביופסיה פרפוטאנית (דרך העור) או ביופסיה טרנספורטית.

ביופסיה טורקוסקופית

בביופסיה של בית החזה מבוצעים כמה חתכים קטנים בדופן החזה ומוחדרים לחזה היקף מואר עם מצלמה. (זה נקרא גם ניתוח חזה בסיוע וידאו או VATS.) ההליך נעשה בחדר הניתוח בהרדמה מלאה ועשוי להיעשות לקבלת דגימת ביופסיה, או לפעמים זה עשוי להיות כרוך בהסרת כל הגוש או המסה.

ביופסיה ריאה פתוחה

ביופסיה ריאה פתוחה עשויה להיעשות כאשר חושבים כי ההליכים האחרים לא יצליחו להשיג דגימת ביופסיה. בהליך זה מבצעים חתך ארוך בחזה, חותך חלק מהצלעות או מסיר אותם לפעמים בכדי לקבל גישה לריאות (בית החזה). ביופסיה לבדה עשויה להיעשות, אך לעיתים קרובות מסירים את כל החריגות בריאות.

Thoracentesis

בחלק מהמקרים, נוכח תום פלואורלי (נוזל בין שני הממברנות המקיפות את הריאות) בזמן האבחון. אם קיימים תאים סרטניים בנוזל (התפשטות פלאורלית ממאירה), ניתן לעשות חזה. בהליך זה מוחדרת מחט דקה וארוכה דרך עור החזה ולחלל הצינור כדי להסיר נוזלים. ניתן להסתכל על נוזל זה מתחת למיקרוסקופ לאיתור נוכחות של תאים סרטניים.

גנומיקה (בדיקת גנים)

כעת מומלץ לכל מי שיש לו סרטן ריאות מתקדם של תאים לא קטנים (NSCLC) לבצע בדיקות גנומיות על הגידול שלהם (כולל אנשים עם קרצינומה של תאי קשקש). שלא כמו סרטן ריאות של תאים קטנים, בדיקות למוטציות גנטיות ממוקדות וחריגות גנטיות אחרות יכולות להיות מאוד מועיל בבחירת הטיפול המתאים ביותר.

למרבה הצער, מחקר שנערך בשנת 2019 מצא כי רק 80 אחוז מהאנשים עם NSCLC נבדקים לגבי המוטציות הנפוצות ביותר, ולכן אנשים רבים מפספסים טיפולים יעילים. חשוב להיות עורך הדין שלך ולשאול לגבי בדיקה זו.

סוגי בדיקות גנומיות

פרופיל מולקולרי (בדיקת גנים) יכול להיעשות בכמה דרכים שונות. האחת היא רציפה, בה נבדקות תחילה המוטציות הנפוצות ביותר, ואז נעשות הבדיקות הבאות על סמך התוצאות. וריאציה נוספת כוללת בדיקת שלוש או ארבע מהפרעות הגנטיות הנפוצות ביותר.

בדיקות רצף

בבדיקות עוקבות, רופאים בודקים תחילה את המוטציות או הפרעות הגן הנפוצות ביותר, ובדיקות נוספות נעשות אם מחקרים ראשוניים הם שליליים. זה מתחיל לעיתים קרובות בבדיקת EGFR.

בדיקת לוח גנים

בדיקות פאנל גנים בודקות יותר ממוטציות או סידור מחדש, אך מגלות רק את הפרעות הגן הנפוצות ביותר שעבורן ניתן לקבל טיפולים שאושרו על ידי ה- FDA.

רצף הדור הבא

מכיוון שמספר המוטציות (וחריגות גנים אחרות) בסרטן ריאות תאים לא קטן שעבורם קיימת בדיקה גדל במהירות, ומכיוון שישנן מספר מוטציות שהטיפול בהן זמין כעת אך רק בניסויים קליניים או מחוץ לתווית, לאחר מכן רצף דור הוא המבחן האידיאלי לקביעת האם לאדם יש גידול שניתן לטפל בו בטיפול ממוקד (וכאשר ניתן, לרוב בגידולים יש שיעור תגובה טוב מאוד).

בדיקות רצף מהדור הבא לשינויים גנטיים רבים בתאים סרטניים בו זמנית, כולל כאלה כמו גנים של היתוך NTRK שעשויים להימצא במספר סוגים שונים של סרטן.

מחקר שנערך בשנת 2018 ציין כי רצף הדור הבא, בנוסף למתן לאנשים את הסיכוי הגדול ביותר לקבל טיפול יעיל בגידול שלהם, היה חסכוני.

הבדיקה קובעת גם את רמת PD-L1 ואת נטל המוטציות בגידול (ראה להלן).

החיסרון של רצף הדור הבא הוא שזה יכול לקחת שבועיים עד ארבעה שבועות עד לקבלת תוצאות, וזה כבר פרק זמן עמוס חרדה לאלה שאובחנו לאחרונה. עבור אנשים שאינם יציבים יחסית (כאשר יש צורך בצורת טיפול כלשהי בקרוב מאוד), לעיתים רופאים מזמינים בדיקת EGFR מהירה בנוסף לרצף הדור הבא או עשויים להתחיל בכימותרפיה בעודם ממתינים לתוצאות.

חריגות גנים הניתנות למיקוד

טיפולים זמינים כיום לגידולים שיש להם:

• מוטציות EGFR (והטיפולים יכולים להשתנות בהתאם למוטציה הספציפית, כגון מוטציות T790 ועוד)
• ALK סידורים מחדש
• סידורים מחדש של ROS1
• BRAF
• היתוך NTRK

תרופות זמינות מחוץ לתווית או בניסויים קליניים עבור חלקן:

• מוטציות HER2 (ERRB2)
• הפרעות MET
• סידורי RET מחדש

כרגע לא ניתן לטפל בחריגות מסוימות, כגון מוטציות של KRAS, אך הבדיקה עדיין מציעה מידע שיכול להועיל, למשל חיזוי פרוגנוזה.

בדיקת PD-L1 ונטל מוטציה של גידול

הבדיקה נעשית גם כדי להעריך עד כמה אדם יכול להגיב לתרופות אימונותרפיה. אמנם אין כרגע בדיקה טובה וסופית לכך, אך בדיקות PD-L1 ועומס מוטציה של הגידול עשויים לתת מושג כלשהו.

בדיקת PD-L1

חלבוני PD-L1 הם חלבונים המסייעים לגידולים להסתתר ממערכת החיסון. כאשר חלבונים אלה נמצאים במספרים גבוהים, הם אומרים לתאי T (תאים במערכת החיסון שלנו שנלחמים בסרטן) לעצור את ההתקף שלהם. מעכבי מחסום חיסוני הם סוג של טיפול חיסוני שלמעשה מוריד את ההפסקות של מערכת החיסון כדי שתאי T יוכלו "לחדש" את ההתקף שלהם.

נטל מוטציה של גידול (TMB)

TMB מתייחס למספר המוטציות שנמצאו בתא סרטני ברצף הדור הבא. תאים שיש להם נטל מוטציה גבוה יותר של הגידול יגיבו יותר לתרופות אימונותרפיה מאשר אלו עם מספר מוטציות נמוך.

יש אנשים שיש להם רמות נמוכות של PD-L1 ועומס מוטציה נמוך של הגידול מגיבים היטב לטיפול חיסוני, ולכן החוקרים מחפשים בדיקה טובה יותר כדי לחזות את התחזית הזו.

הַצָגָה

בימוי מדויק עם סרטן ריאות תאים לא קטנים חשוב ביותר בכל הנוגע לבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר.

בימוי אימון

סריקת PET יכולה למלא תפקיד חשוב בהיערכות סרטן ריאות תאים לא קטנים, מכיוון שלעתים קרובות היא יכולה להפריד בין גידולים הניתנים לניתוח לבין אלו שאינם ניתנים לניתוח, והחליפה את הצורך במדיאסטינוסקופיה עבור אנשים רבים. מחקרי הדמיה יכולים גם לסייע בקביעת גודל הגידול, כמו גם עדויות להארכות מקומיות, כגון במבנים סמוכים או בצדר הצינור.

שלבים

ישנם ארבעה שלבים ראשוניים של סרטן ריאות תאים לא קטנים. בימוי TNM מפריד בין סוגי סרטן אלה על פי גודל הגידול, מעורבות בלוטות הלימפה (המספר והמיקום) והאם גרורות קיימות.

• שלב I סרטן ריאות תאים לא קטנים: גידולים בשלב I קיימים רק בריאות ולא התפשטו לבלוטות הלימפה.
• שלב II סרטן ריאות תאים לא קטנים: ייתכן שגידולים בשלב II התפשטו לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב III סרטן ריאות תאים לא קטנים: סרטן שלב III התפשט לעיתים קרובות לבלוטות הלימפה באמצע החזה (mediastinum).
• שלב IV סרטן ריאות תאים לא קטנים: סרטן שלב IV מכונה גרורות והתפשט לאזורים אחרים בגוף (כגון עצמות, כבד, מוח או בלוטות יותרת הכליה) או לחלל הצדר (עם תפליט פלאורלי ממאיר).

בדיקה חוזרת

בעוד שאנו מדברים על סרטן ריאות תאים לא קטנים כאילו הוא זהה לאורך זמן, גידולים אלו למעשה משתנים באופן רציף, מפתחים מוטציות חדשות ולעיתים משתנים לסוג אחר של סרטן ריאות לחלוטין. לדוגמה, אדנוקרצינומות ריאות החיוביות ב- EGFR עשויות להפוך לסרטן ריאות של תאים קטנים (או צורה אחרת של גידול נוירואנדוקריני) לאורך זמן. כאשר זה קורה, הטיפול צריך לשנות גם כן.

מסיבה זו, יש צורך בביופסיה מחודשת (או במקרים מסוימים ביופסיה נוזלית) כדי לבחון הן את סוג הרקמה של הגידול והן את פרופיל הגן כאשר גידול מתקדם בטיפול יעיל בעבר.

אבחון דיפרנציאלי

מצבים שעשויים להיראות דומים לסרטן ריאות תאים לא קטנים בתמונות עשויים לכלול:

• צמתים ריאות שפירים: הסוג הנפוץ ביותר של צמתים ריאות שפירים הם המארטומות
• סרטן אחר שעלולים להתחיל בחזה, כגון לימפומות או תימומות
• דלקת ריאות: חיידקים או דלקת ריאות נגיפית עשויים להיראות דומים גם בהדמיה, כמו גם מצבים זיהומיים אחרים כגון מורסה בריאה, שחפת או אמפימיה (נוזל נגוע בחלל העצם)
• זיהומים פטרייתיים של הריאות, כגון coccidiomycosis, cryptococcosis, and histoplasmosis
• Pneumothorax: קריסת ריאה אולי נראית כמו מסה, אך יכולה גם להסתיר מסה
• סרטן גרורתי לריאות: סרטן שמתפשט לריאות מאזורים אחרים (כגון סרטן השד, סרטן שלפוחית ​​השתן, סרטן המעי הגס ואחרים) עשוי להיראות דומה, אך לעתים קרובות כרוך בכמה גושים.
• פיברוזיס ריאתי (הִצטַלְקוּת)
• סרקואידוזיס
• אוטם ריאות (אובדן אספקת הדם לרקמת הריאה הדומה להתקף לב אך בריאות)
• תסמונת וריד הנבוב המעולה כתוצאה מסיבות שאינן סרטן ריאות

מילה מ- Wellwell

זה יכול לעורר חרדה מאוד כאשר עוברים את הבדיקות הדרושות לחיפוש סרטן ריאות שאינו קטן, כמו גם לקביעת מאפייני הגידול שנמצא פעם. אנשים רבים דואגים להתחיל בטיפול כדי לסלק את כל מה שגורם לתסמינים שלהם, והמתנה לבדיקות יכולה להיראות כמו נצח.

למרבה המזל, הנוף של סרטן ריאות של תאים לא קטנים משתנה, ולוקח את הזמן לבדיקה מדויקת של סוג הרקמה והפרופיל הגנטי יכול לעתים קרובות להוביל לטיפולים יעילים.

כיצד מטפלים בסרטן ריאות שאינו קטן

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט