יתרונות וסיכונים של אופיואידים לכאב כרוני

תוֹכֶן

• מהם אופיואידים?
• סוגים
• תופעות לוואי וסיבוכים אחרים
• הנחיות CDC למתן מרשם לאופיואידים לכאבים כרוניים
• מדוע בכלל להשתמש באופיואידים?

אם אתם סובלים מכאבים כרוניים וניסיתם כל שביכולתכם להקל על כאבכם, אופיואידים (סמים) עשויים להיות דרך שתבחרו לעשות. בעוד שהשימוש במשככי כאבים (משככי כאבים) חזקים אלה לטיפול ארוך טווח בכאב כרוני הוא מעט שנוי במחלוקת, תרופות אלו יכולות להיות יעילות ובטוחות כאשר הן נלקחות בפיקוח רפואי צמוד. הנה מה שאתה צריך לדעת לפני שתחליט אם אופיואידים מתאימים לך.

מהם אופיואידים?

אופיואידים מגיעים מאחד משלושה מקומות: חלקם נגזרים מצמחים, חלקם מיוצרים במעבדה, ואחרים, כמו אנדורפינים, מופיעים באופן טבעי בגוף. אופיואידים יעילים מאוד לטיפול בכאבים עזים. למעשה, הם משמשים לעתים קרובות לטיפול בכאבים חריפים, כמו כאבים לאחר הניתוח, כמו גם כאבים עזים הנגרמים על ידי מחלות כמו סרטן.

סוגים

בהתאם לצרכים שלך, אתה יכול לקחת אחד מכמה סוגים של אופיואידים המשמשים לטיפול בכאב כרוני. בין סוג התרופות המכונה אופיואידים, ישנם הבדלים רבים.

ראשית, ניתן לנסח אופיואידים כתרופות כאב ארוכות טווח או קצרות טווח.

גם אופיואידים שונים זה מזה באופן שהם ניתנים. חלקם ניתנים לווריד דרך IV ביד, בזרוע או בנמל או בקו PICC. חלקם ניתנים דרך הפה, חלקם ניתנים כמתנה לחלחולת, וחלקם מגיעים בצורה של טלאי אותו מורחים על העור. ניתן לתת אופיואידים מסוימים ביותר מדרך אחת, אך אחרים מוגבלים לשיטת מסירה אחת בלבד.

הבדל חשוב נוסף הוא שכמה אופיואידים, כמו אוקסיקודון והידרומורפון, הם "סמים פשוטים. אחרים, כמו טיילנול מס '3 וויקודין, עשויים להיות מעורבים עם משככי כאבים אחרים כמו טיילנול (פרצטמול).

סוג אחר של אופיואידים, המוגדרים אגוניסט / אנטגוניסט, משלבים תרופות להפחתת כאב ולהקטנת פוטנציאל התלות. אלה כוללים בופרנורפין ובוטורנול.

תופעות לוואי וסיבוכים אחרים

אנשים רבים עם כאב כרוני סובלים את אותו מינון אופיואיד במשך שנים מבלי לבנות סובלנות לתרופות, או מבלי לפתח תלות פיזית בתרופה. עם זאת, תלות והתמכרות הם חששות לגיטימיים.

למרבה הצער, רבים מהסובלים מכאבים כרוניים הנוטלים אופיואידים עשויים להיות מתויגים כ"מכורים ", גם אם אינם עומדים בקריטריונים להתמכרות בפועל. לעיתים ישנה סטיגמה מסוימת הקשורה לנטילת תרופות נגד כאבים נרקוטיות, דבר שעלול להיות מתסכל עבור האדם הסובל מכאב כרוני חמור.

בנוסף לסובלנות ולתלות פיזית, לאופיואידים יש מספר תופעות לוואי אפשריות אחרות. אלה עשויים לכלול:

• נוּמָה
• בִּלבּוּל
• בחילה
• עצירות
• שימור שתן
• קשיי נשימה
• בעיות בתפקוד המיני
• לחץ דם נמוך
• תחושות גירוד

אופיואידים נוטים להשפיע על קשישים וילדים יותר מאשר על מבוגרים, ולכן יש לעקוב אחר אוכלוסיות אלו ביתר זהירות. לעיתים קרובות, רופאים יתחילו במינונים אופיואידים נמוכים מאוד ויעלו אותם לאט לאט עד להשגת רמה טיפולית.

תרופות מסוימות עשויות לקיים אינטראקציה שלילית עם אופיואידים, ולכן נדרש פיקוח קפדני אם לוקחים מרשמים אחרים באופן קבוע. הקפד ליידע את הרופא שלך על כל תרופה אחרת שאתה לוקח, כולל תרופות שנרכשו ללא מרשם, כדי למנוע סיבוכים פוטנציאליים, כגון מנת יתר של תרופות.

אין ספק, לאור הנמנום והבלבול שעלולים להתרחש כתופעת לוואי של תרופות אלו, אך כמו בנושא ההתמכרות, מחקר שנערך לאחרונה מצא כי נהיגה תוך שימוש באופיואידים לכאבים כרוניים לא החמירה את הביצועים.

הנחיות CDC למתן מרשם לאופיואידים לכאבים כרוניים

לאור העלייה הגדולה במנות יתר הקשורות לשימוש באופיואידים לכאבים שאינם קשורים לסרטן, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) פרסמו הנחיות לשימוש בטוח באופיואידים אצל אנשים הסובלים מכאבים כרוניים. חלק מ -12 ההמלצות הללו כוללות:

• אין להשתמש באופיואידים כטיפול "בשורה הראשונה" לכאבים כרוניים. יש להשתמש בתרופות אחרות נגד כאבים שאינם אופיואידים לפני שפונים לאופיואידים. כאשר יש צורך באופיואידים, יש להשתמש בהם יחד עם גישות טיפול אחרות אלו (כדי למזער את מינון האופיואידים הדרושים בין היתר. תרופות נגד כאבים שאינם אופיואידים כוללות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון אדוויל (איבופרופן), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ותרופות נגד התקפים (נוגדי פרכוסים) כגון נוירונטין (גבפנטין).
• יש לקבוע מטרות טיפול. יש לקבוע כי הוספת טיפול באופיואידים תשפר את התפקוד או את איכות החיים בכדי להספיק את ההתמודדות עם תופעות הלוואי האפשריות.
• חייבת להתרחש שיחת חולה ורופא בה המטופל מבין בבירור את הסיכונים והיתרונות של שימוש באופיואידים לטיפול בכאבים שלהם.
• יש להשתמש תחילה באופיואידים משחרור מיידי (בניגוד לאופיואידים ארוכי טווח).
• יש לרשום את המינון היעיל הנמוך ביותר של התרופה. (יש טבלאות המשוות בין מינונים של חומרי הסמים השונים אם תעבור מתרופה אחת לאחרת.)
• יש לרשום קורסים קצרים של סמים לכאבים חריפים המופיעים על גבי כאב כרוני.
• יש צורך במעקב צמוד. בתחילת הטיפול, ביקורי המרפאה צריכים להתקיים פעם בשבוע או לפחות מספר פעמים בחודש. כאשר משתמשים בתרופות אלו לטווח ארוך, יש להעריך את השימוש בהן לפחות כל שלושה חודשים ואם הכאב לא משתפר בתרופות יש להפסיק אותו.
• על הרופאים להשתמש באסטרטגיות להפחתת שימוש לרעה בתרופות. זה עשוי לכלול שימוש באגוניסט / אנטגוניסט משולב אם קיים פוטנציאל להתעללות.
• על רופאים להשתמש בנתוני POMP כדי לוודא שרופא אחר אינו רושם אופיואידים על מנת להקטין את הסיכון למנת יתר.
• יש להשתמש בבדיקות תרופות בשתן כדי לוודא שאדם משתמש גם בתרופות שנקבעו לה ואינו משתמש בתרופות שעלולות להפריע לטיפול.
• אם בכלל אפשרי, אין לשלב אופיואידים עם בנזודיאזפינים.
• אם מתרחשת תלות באופיואידים, על הרופאים להיות מוכנים להציע טיפול בסמים.

מדוע בכלל להשתמש באופיואידים?

עם כל כך הרבה מחלוקת סביב השימוש בהם במצבי כאב כרוניים, אתה עשוי לתהות מדוע רופאים רושמים בכלל אופיואידים. במילים פשוטות, אופיואידים יעילים מאוד להפחתת כאבים עזים, ואנשים רבים שלא קיבלו הקלה מטיפולים אחרים מוצאים הקלה רק באמצעות שימוש באופיואידים. עבור אנשים אלה, היתרונות של אופיואידים עולים על הסיכונים. תופעות לוואי שליליות ופוטנציאל תלות אינן מתרחשות בכל מקרה. עבור אנשים רבים עם כאב כרוני, אופיואידים יכולים לעזור להחזיר להם את איכות חייהם.

לפני שתתחיל באופיואידים, הרופא שלך צריך לבצע הערכה מלאה וכן לקבוע התייעצויות קבועות כדי לפקח על מצבך. חלק מהרופאים עשויים להתחיל בניסוי אופיואידים, ולהגדיל בהדרגה את המינון בזמן שאתה נצפה לסיבוכים אפשריים.