כיצד מאבחנים סרטן הפה

תוֹכֶן

• בחינה עצמית
• בדיקה גופנית
• נהלים
• הַדמָיָה
• הַצָגָה
• אבחנות דיפרנציאליות

כ- 132 אנשים מאובחנים כחולים בסרטן הפה מדי יום בארה"ב, על פי הקרן לסרטן הפה. אולי אדם עובר רופא שגרתי, בדיקת שיניים או דרך הפה עצמית שמגלה משהו חשוד, או אולי זה סימפטום , כמו כאב גרון לא מרפא או מתמשך, שמעורר דאגה. לא משנה מה המקרה, תהליך האבחון לסרטן הפה מתחיל בביקור אצל רופא אוזן גרון (אף אוזן גרון), אשר בדרך כלל כולל בדיקת ראש וצוואר, אנדוסקופיה, ביופסיה ובדיקות הדמיה כדי לאשר ולקבוע את התפשטות הפה. מחלת הסרטן.

בחינה עצמית

אמנם אין בדיקת מיון רשמית לסרטן הפה, אך מומחים וקבוצות מקצועיות רבות, כמו האגודה האמריקאית לכירורגיית פה ולסת, ממליצים על בדיקות עצמיות תקופתיות של הפה.

מטרת הבדיקות העצמיות היא גילוי סרטן הפה מוקדם לפני שהוא מתפשט ונהיה קשה יותר לטיפול וריפוי.

להלן הצעדים שתוכלו לנקוט לצורך ביצוע בדיקה עצמית. כמובן שאם אתה מזהה משהו חשוד, כמו גוש או פצע חריג שמדמם בקלות, הקפד להתקשר ולקבוע פגישה מיידית עם רופא אף אוזן גרון.

• שלב 1: הסתכל במראה עם אור בוהק והסר תותבות כלשהן.
• שלב 2:בחן את הפנים והצוואר שלך, כולל מתחת ללסת התחתונה, אם יש בליטות, גושים, גידולים, פצעים או שינויים בצבע העור המבודדים לצד אחד. בעזרת כריות האצבעות לחץ על דפנות וקדמת צווארך, מחפש בליטות, נפיחות בבלוטות הלימפה ורגישות.
• שלב 3: משוך את שפתך התחתונה כלפי מטה ואז את שפתך העליונה למעלה כדי לבדוק אם יש פצעים או שינויים בצבע בשפתיים ובקדמת החניכיים. באמצעות האגודל והאצבע, לחץ בעדינות על השפה העליונה והתחתונה והחניכיים כדי לבדוק אם יש גושים או שינויים במרקם.
• שלב 4: משוך כל לחי החוצה (כך שתוכל לראות את המשטח הפנימי) וחפש נגעים טרום סרטניים, שהם כתמים אדומים (המכונים אריתרופלקיה) וטלאים לבנים (המכונים לויקופלקיה). החזיק את כל צד של השיק שלך בין האגודל לאצבע המורה, ולחץ סביב לגידולים או אזורי רגישות.
• שלב 5: הטה את ראשך לאחור ופתח את פיך כדי לבדוק ולחץ על גושים כלשהם. התבונן מקרוב כדי לראות אם הצבע שונה באזור.
• שלב 6: שלף את הלשון שלך כדי לבדוק את כל המשטחים, מחפש גושים או שינוי צבע. לחץ על הלשון שלך, כולל רצפת הפה שמתחתיה, כדי לחוש בכל נפיחות או שינויים במרקם.

בדיקה גופנית

בדיקת ראש וצוואר יכולה להתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון או על ידי רופא משפחה או רופא שיניים במהלך ביקור שגרתי בבריאות. במהלך בדיקת הראש והצוואר, הרופא או רופא השיניים שלך יסתכלו בתוך הפה שלך עם מראת אור ופה כדי לדמיין בצורה הטובה ביותר את כל המשטחים. בנוסף, הוא ירגיש בפה שלך (באמצעות אצבע כפפה) לכל גושים או אזורי נפיחות או רגישות. הרופא גם ילחץ על צווארך כדי לראות אם ישנן בלוטות לימפה מוגדלות, שיכולות להיות סימן לכך שסרטן הפה (אם קיים) החל להתפשט.

נהלים

ישנם שני סוגים של פרוצדורות שניתן להשתמש בהן בתהליך הערכת מקרה אפשרי של סרטן הפה, אנדוסקופיה, שניתן להשתמש בהם רק במקרים מסוימים, ואחר, ביופסיה, הנדרשת לאבחון רשמי.

אנדוסקופיה

בנוסף לבדיקת ראש וצוואר, רופא אף אוזן גרון עשוי לבצע אנדוסקופיה כדי לבחון טוב יותר את גרונך. במהלך אנדוסקופיה, רופא אף אוזן גרון יכניס מכשיר דק וגמיש לפה ויחליק אותו בגרון. מכשיר זה, המכונה אנדוסקופ, כולל מצלמה ואור על קצהו, כך שאחרת ניתן לדמיין אזורים שקשה לראותם.

לעיתים נדרש הליך אנדוסקופיה נרחב יותר הנקרא פנדנדוסקופיה. בדיקת פנדנדוסקופיה כוללת שימוש בכמה סוגים של טווחים כדי להמחיש את כל חלקי הפה, הגרון, תיבת הקול, האף ואפילו הוושט ו / או צינור הנשימה. בשל המורכבות של הליך זה, זה בדרך כלל מבוצע בהרדמה מלאה בחדר ניתוח.

בִּיוֹפְּסִיָה

על מנת לאשר אבחנה של סרטן הפה, על רופא אף אוזן גרון לקחת ביופסיה (דגימת רקמה) של האזור הנוגע. דגימת הרקמה מנותחת לאחר מכן במיקרוסקופ על ידי רופא המכונה פתולוג. אם פתולוג מסיק כי קיימים תאים סרטניים, הביופסיה תבדק את הימצאותו של נגיף הפפילומה האנושי (HPV).

בנוסף לבדיקות HPV, החשובות לביצוע סרטן (קביעת היקף המחלה) ולקביעת מהלך הטיפול הטוב ביותר, ניתן לבצע ביופסיה של שאיבת מחט דקה (FNA) של בלוטת לימפה אחת או יותר בצוואר.

במהלך FNA, רופא מחדיר מחט דקה המחוברת לצינור שקוף, הנקרא מזרק, לתוך בלוטת הלימפה. לאחר מכן הוא ישאב או ישאף תאים מהאזור החשוד. לאחר מכן נבחנים תאים אלה מקרוב במיקרוסקופ.

הַדמָיָה

לאחר ביצוע האבחנה של סרטן הפה, מוגדר שלב הסרטן בעזרת בדיקות הדמיה, כגון:

• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): באמצעות מכונה מסתובבת, בדיקת CT מספקת תמונות מפורטות יותר של האיברים והרקמות בגופכם מאשר צילום רנטגן רגיל. בעזרת בדיקת CT, הרופא שלך יכול לדמיין היכן באזור הראש והצוואר נמצא הסרטן, והאם הוא גדל לרקמות סמוכות, לבלוטות הלימפה או לאיברים רחוקים, כמו לריאות, או לא.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI): סריקות MRI משתמשות בגלי רדיו ובשדה מגנטי (לא קרינה) כדי לספק תמונות מפורטות של הגוף. בהשוואה לבדיקת CT, MRI עשוי להיות שימושי יותר להערכת סרטן הלשון וגידולים שטחיים של הראש והצוואר.
• סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET): במהלך סריקת PET, נותב רדיואקטיבי מחובר לסוכר ומוחדר לזרם הדם שלך. ואז, כשאתה שוכב דומם על מיטת סריקת PET, מצלמה מיוחדת מצלמת את כל גופך. מכיוון שתאים סרטניים מטבוליזם סוכר במהירות רבה יותר מאשר תאים בריאים, אזורים של התפשטות סרטן "יאירו" מהרדיואקטיביות הגבוהה. ניתן לשלב סריקת PET עם סריקת CT (הנקראת PET / CT).

הַצָגָה

הגדרת שלב סרטן הפה חיונית לקביעת תוכנית הטיפול של האדם ולחיזוי תוצאתם (הנקראת פרוגנוזה).

מצב HPV

אם הסרטן נמצא בתוך אורופרינקס (אזור הגב והאמצע של הגרון, כולל בסיס הלשון והשקדים), השלב הראשון בתהליך ההיערכות הוא לקבוע אם הסרטן הוא חיובי ל- HPV או שלילי. סרטן אורופרינגנג חיובי של HPV פירושו שהגידול יוצר יותר מדי עותקים (הנקראים ביטוי יתר) של החלבון p16. סרטן ה- HPV השלילי ב- HPV פירושו שהגידול אינו מבטא יתר על המידה את p16. בסך הכל, לסרטן אורופרינגל חיובי ב- HPV יש פרוגנוזה טובה יותר מסרטן ה- HPV השלילי ב- HPV.

לאחר קביעת מצב ה- HPV של סרטן (אם הוא נמצא בתוך האורופרינקס), ניתן לגשת לשלב הסרטן, בהתבסס על מערכת ה- TNM של הוועד המשותף האמריקני לסרטן (AJCC).

מערכת AJCC משתמשת בשלושה פרמטרים עיקריים:

• גידול (T): מתאר את גודל הסרטן ולאיזו רקמות (אם בכלל) הוא התפשט
• בלוטות לימפה (N): מתאר האם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות
• גרורות (M): מתאר האם הסרטן התפשט לאיברים רחוקים בגוף, כמו הריאות

כדי להגדיר את שלב הסרטן, מספרים ממוקמים אחרי TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). מספרים גבוהים יותר מצביעים על כך שהסרטן מתקדם יותר. לדוגמא, הכינוי T1 פירושו שגודל הסרטן הוא 2 סנטימטרים ומטה. T2 פירושו שהסרטן גדול מ -2 ס"מ אך קטן מ -4 ס"מ.

קוד האות / מספר מתורגם לאחר מכן לשלב כולל (I, II, III, IV) באמצעות תרשים סטנדרטי. לדוגמא, סרטן T1N0M0, כלומר סרטן קטן מ -2 סנטימטרים ולא התפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים רחוקים, הוא סרטן AJCC בשלב I.

שלב קליני פתולוגי

חשוב לציין כי מערכת AJCC משתמשת בשתי מערכות בימוי, הפתולוגית (הנקראת גם השלב הניתוחי) והשלב הקליני.

הפתולוגיה נקבעת במהלך ניתוח, כאשר נבדקת הרקמה הסרטנית שהוסרה בניתוח. רק חולים שעברו ניתוח (הרוב) מקבלים שלב פתולוגי. כל החולים עוברים שלב קליני, המבוסס על ממצאים מהבדיקה הגופנית, אנדוסקופיה, ביופסיה ובדיקות הדמיה.

אמנם קיימות מערכות לקבוצות שלב TNM פתולוגיות וקליניות נפרדות (קודי האות / מספר) עבור גידולים אורופרינגליים חיוביים ב- HPV, אך אין הפרדה בין קבוצות הבמה לסרטן ה- HPV השלילי ב- HPV או לסרטן חלל הפה (הכולל שפתיים, לחיים, חניכיים, שני שליש קדמי מהלשון, והרצפה וגג הפה).

להלן סיכום ההיערכות הפתולוגית לסרטן אורופרינגל חיובי ב- HPV, וכן בימוי לסרטן האורופרינגנג שלילי ב- HPV וסרטן חלל הפה.

בימוי חיובי של HPV

• שלב 1: הסרטן הוא 4 סנטימטרים ומטה וייתכן שהוא מתפשט לבלוטות לימפה אחת או יותר (אך לא יותר מארבע)
• שלב 2: הגידול הוא 4 ס"מ או פחות, אך התפשט לחמש בלוטות לימפה או יותר. לחלופין, הגידול גדול מ -4 סנטימטרים, התרחב עד למשטח הלשוני של אפיגלוטיס, או פלש ​​למבנים מקומיים כמו הגרון (האיבר שמאכלס את מיתרי הקול שלך), אך התפשט רק למקסימום ארבע בלוטות לימפה ( אם בכלל)
• שלב 3: הגידול הוא 4 סנטימטרים ומעלה, התרחב עד למשטח הלשוני של אפיגלוטיס, או פלש ​​למבנים מקומיים כמו הגרון והתפשט לחמש בלוטות לימפה או יותר.
• שלב 4: הסרטן התפשט לאיברים רחוקים, כמו הריאות או העצמות.

בימוי שלילי של HPV

• שלב 1:הסרטן הוא 2 סנטימטרים ומטה ונשאר בתוך הפה או הגרון; הוא לא התפשט לשום בלוטות לימפה.
• שלב 2: גודל הסרטן הוא בין 2 ל -4 סנטימטרים, אך לא התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב 3: הסרטן גדול מ- 4 ס"מ אך אינו מתפשט לבלוטות לימפה כלשהן, או שהסרטן הוא בכל גודל שהוא אך התפשט לבלוטת לימפה אחת באותו צד של סרטן (בלוטת הלימפה היא 3 ס"מ או פחות).
• שלב 4: הגידול הוא מחלה מקומית מתקדמת בינונית (הסרטן פלש למבנים מקומיים, כמו הגרון) או מתקדם מאוד (הסרטן פלש רחוק יותר למבנים כמו בסיס הגולגולת) ללא קשר אם הוא התפשט לאפס, לימפה אחת או מרובה. בלוטות או הגידול בכל גודל והתפשט לבלוטות לימפה אחת או יותר (יותר מ -3 סנטימטרים); אין עדויות להארכת חוץ-טבעת (ENE), ולכן אין פלישת שרירים עמוקה או עור. הנוכחות של הרחבה חוץ-טבעית או סרטן גרורתי, כלומר הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים, כמו הריאות, הוא גם שלב IV.

סרטן חלל הפה

• שלב 1:הסרטן הוא 2 סנטימטרים ומטה ועומק הפלישה שלו הוא חמישה מילימטרים ומטה; הוא לא התפשט לשום בלוטות לימפה.
• שלב 2: הסרטן הוא 2 סנטימטרים ומטה ועומק הפלישה שלו הוא בין 5 ל -10 סנטימטר או שהסרטן הוא בגודל של 2 עד 4 ס"מ עם עומק פלישה של 10 או פחות מ"מ; הוא לא התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב 3: הסרטן גדול מ -4 סנטימטרים או שעומק הפלישה שלו גדול מ -10 מילימטר והתפשט ללא בלוטות לימפה או לבלוטת לימפה אחת באותו צד של הסרטן. לחלופין, הסרטן הוא פחות מ -4 סנטימטרים עם עומק פלישה קטן מ -10 מילימטרים והתפשט לבלוטת לימפה של 3 ס"מ או פחות באותו צד של הסרטן ללא הארכת סרטן מחוץ ללידה.
• שלב 4: הגידול נחשב למתון או למתקדמים מאוד (הסרטן פלש למבנים מקומיים), בין אם הוא התפשט לאפס, בלוטת לימפה אחת או מספר רב של בלוטות לימפה. לחלופין, הגידול עשוי להיות בכל גודל והסרטן התפשט לפחות לבלוטת לימפה אחת, 3 ס"מ או קטנה יותר עם הארכת סרטן חוץ-ארצישראלית או גדולה מ -3 ס"מ ללא הארכת סרטן חוץ-חולי. הנוכחות של בלוטת לימפה הגדולה מ- 6 ס"מ, הארכת סרטן חוץ-חולי בבלוטת הלימפה הגדולה מ -3 ס"מ, או סרטן גרורתי מרוחק (התפשטות סרטן לאיברים רחוקים, כמו ריאה למשל) הוא גם שלב 4.

אבחנות דיפרנציאליות

ישנם הרבה אבחנות אפשריות כשמדובר בכתמים, פצעים או נגעים חריגים שנמצאים בתוך רירית הפה. אבחנות אלו נעות בין פצעי השחלות הנפוצים (הנקראים כיב אפטתי) לבין זיהומים בנגיף קוקסקי או הרפס סימפלקס, כמו גם חששות אוטואימוניות (למשל, מחלת בכצ'ט או זאבת אדממת).

במקרים מסוימים, רופא יכול לבצע אבחנה על סמך היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית בלבד.

לדוגמא, אדם ללא גורמי סיכון לסרטן הפה וסובל ממחלת כוויות קלאסית, ימליץ ככל הנראה על ידי רופא לנסות לטפל בתומך, כמו למרוח אורבאז (בנזוקאין) על פצע הקנקה לשיכוך כאבים ולחזור מרפאה אם ​​הפצע אינו מחלים בתוך שבוע-שבועיים.

אם רופא לא יכול לקבוע את האבחנה מתוך היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, או אם קיים חשד לסרטן (כמו דימום מהפה או פצע מתמשך), דגימת רקמה היא קריטית בכדי להבטיח אבחנה מדויקת. נגעים שפירים הדומים מאוד לזו של סרטן הפה או טרום סרטן עשויים להזדקק לביצוע ביופסיה לאישור. חלק מהנגעים הללו כוללים:

• קעקוע אמלגם
• נקודות פורדיס
• מוקוסלה

כמו נגעים בפה, ניתן לאבחן כמה חריגות בלשון על סמך ההיסטוריה והמראה בלבד.

מצבים אחרים בלשון עשויים לדרוש בדיקות נוספות, כמו בדיקות דם או ביופסיה, כדי לאשר את האבחנה. לדוגמא, גלוסיטיס אטרופי, בו הלשון רכה ונראה חלק ומבריק על רקע אדום או ורוד, קשור למחסור בוויטמין B12, אותו ניתן לאבחן בבדיקת דם אחת.

מהן אפשרויות הטיפול בסרטן הפה?