תוֹכֶן
קורטיקוסטרואידים דרך הפה הם סוג של תרופה הנלקחת דרך הפה ומקומה בטיפול באסתמה. הם משמשים לרוב כאשר אדם סובל מהתקף אסתמה קשה כדי להפחית במהירות דלקת בדרכי הנשימה ולהקל על תסמיני אסתמה. ניתן להשתמש בסטרואידים דרך הפה לשליטה ארוכת טווח באסתמה קשה כאשר תרופות אחרות אינן מספקות הקלה.אף על פי שהם יעילים בשליטה על תסמיני אסתמה קשים, יש להשתמש במשורה בסטרואידים דרך הפה כדי למנוע תופעות לוואי חמורות.
ההבדל בין קורטיקוסטרואידים דרך הפהשימושים
קורטיקוסטרואידים, המכונים גם סטרואידים דרך הפה, הם תרופות סינתטיות המדמות את ההורמון קורטיזול המיוצר באופן טבעי על ידי בלוטות יותרת הכליה. הם פועלים על ידי הרגעה של מערכת החיסון המגיבה יתר על המידה, מפחיתה דלקת באופן מקומי (בחלק מסוים של הגוף) או באופן סיסטמי (בכל הגוף).
סטרואידים בשאיפה עושים זאת באופן מקומי כאשר הם נשאפים לדרכי הנשימה. לעומת זאת, סטרואידים דרך הפה עושים זאת באופן שיטתי כשהם מועברים דרך זרם הדם.
מכיוון שסטרואידים דרך הפה נקבעים במינונים גבוהים יותר, הם משמשים למטרות ספציפיות כאשר יתרונות הטיפול עולים על הסיכונים. הם משמשים לרוב לטיפול בהתקפי אסתמה (aka החמרות אקוטיות) אך ניתן להשתמש בהם גם כדי לשלוט באסתמה אצל אנשים עם מחלה מתקדמת.
ארבעת הקורטיקוסטרואידים דרך הפה המשמשים לרוב לטיפול באסתמה חריפה או קשה הם:
- פרדניזון
- פרדניזולון
- מתילפרדניזולון
- דקסמטזון
ניתן להשתמש בסטרואידים דרך הפה אצל תינוקות, פעוטות, מתבגרים, בני נוער ומבוגרים הסובלים מאסטמה מתמשכת קשה, אם כי במינונים שונים.
יתרונות וחסרונות של סטרואידיםהחמרות אקוטיות
סטרואידים דרך הפה משמשים בעיקר במצב חירום כאשר משאף חילוץ אינו מסוגל לפתור החמרה חריפה. התרופות נקבעות על פני פרק זמן קצר כדי להאיץ את הרזולוציה של הסימפטומים, למנוע אשפוז ולהפחית את הסיכון להישנות.
על פי סקירה שנערכה בשנת 2014 Annals of Medicine Thoracic, כ- 23% מהקבלות במחלקות החירום בארצות הברית הן תוצאה של התקף אסתמה קשה.
אסטמה מתמשכת קשה
סטרואידים דרך הפה יכולים לשמש גם כדי לשלוט בתסמינים אצל אנשים עם אסתמה מתמשכת קשה. זהו השלב המתקדם ביותר של המחלה בו איכות חייו של האדם נפגעת קשה עקב תדירות ההתקפות וחומרתן.
כאשר משתמשים בהם למטרה זו, נקבעים סטרואידים דרך הפה בתנאים ספציפיים מאוד כדי להפיק את היתרונות של הטיפול תוך הפחתת הנזקים. התרופה נלקחת מדי יום במחיר נמוך מזה שמשתמשים במקרי חירום.
לפני שלוקחים
יש צעדים שייקח רופא לפני שיירשם קורטיקוסטרואידים דרך הפה במצב חירום או לניהול יומיומי של אסטמה מתמשכת קשה.
בהגדרות חירום
הסימפטומים להחמרות חריפות הם ברורים מאליהם יחסית. הם מוגדרים כפרקים של עליות מתקדמות בקוצר נשימה, שיעול, צפצופים וצפיפות בחזה המלווה בירידות מתקדמות בזרימת האוויר הנשיפית (כמות האוויר שתוכל לנשוף).
במצב חירום, הצוות הרפואי יעריך במהירות את חומרת ההתקף כדי להבטיח את הטיפול המתאים. זה יכלול בחינה של הסימפטומים שלך, שימוש בתרופות מרשם והיסטוריה רפואית יחד עם הערכה של רמות החמצן בדם שלך באמצעות מד דופק.
מכשיר נשימה כף יד המכונה ספירומטר ישמש גם להערכת תפקוד הריאות הבסיסי ולמעקב אחר תגובתך לטיפול.
התוצאות יכולות לעזור לרופא לסווג את הסימפטומים שלך כמתונים, מתונים, חמורים או מסכני חיים. על כל החמרות קלות, ייקבעו סטרואידים תוך ורידיים ו / או דרך הפה.
מכלול הראיות הנוכחי עולה כי סטרואידים דרך הפה עובדים באותה יעילות כמו סטרואידים תוך ורידיים אצל אנשים עם החמרות בינוניות עד קשות.
יתכן ויהיה צורך בטיפולים אחרים בכדי להביא לשליטה בהתקף, כולל טיפול בחמצן, מרחיבי סימפונות בשאיפה ותרופות אנטיכולינרגיות כמו Atrovent (ipratropium bromide) המסייעות להקל על כיווץ הסימפונות וסימפונות הסימפונות.
עם שחרורך מבית החולים, ייתכן שתקבע לך קורס קצר של סטרואידים דרך הפה שייקח מספר ימים כדי למנוע הישנות תסמינים.
סיווג המחלה שלך
אסטמה מתמשכת קשה היא סיווג של מחלה עם קריטריונים אבחנתיים מוגדרים. אם אינך פוגש את זה, סביר להניח שלא יירשם לו סטרואידים דרך הפה.
כדי להעריך אותך לגבי אסתמה קשה מתמשכת, הרופא שלך יבצע סדרה של בדיקות תפקוד ריאות (PFT). אלה כוללים בדיקות הנקראות נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1) ויכולת חיונית מאולצת (FVC) המודדות את חוזק וכושר הריאה שלך לפני ואחרי חשיפה למרחיב סימפונות קצר.
ערכים אלה, המשמשים יחד עם סקירת הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך, יכולים לסייע באישור האם ראוי להוסיף סטרואידים דרך הפה לתוכנית הטיפול הנוכחית שלך.
כיצד מאבחנים אסטמהאמצעי זהירות והתוויות נגד
התווית נגד מוחלטת היחידה לשימוש בסטרואידים דרך הפה היא אלרגיה ידועה לתרופה או לכל אחד מהמרכיבים האחרים בתכשיר.
ישנם מצבים אחרים בהם יש להשתמש בזהירות בקורטיקוסטרואידים דרך הפה. זה בדרך כלל תקף לטיפול מתמשך באסתמה קשה ולא לטיפול בהחמרות אקוטיות. במצב חירום, הסיכונים בדרך כלל ממתגים על ידי מהלך הטיפול הקצר.
מכיוון שקורטיקוסטרואידים דרך הפה מדכאים את מערכת החיסון באופן פעיל, ייתכן שיהיה עליהם להתעכב אצל אנשים עם זיהום פעיל בקטריאלי, פטרייתי, ויראלי או טפילי, כולל שחפת, הרפס סימפלקס בעין, חצבת ואבעבועות רוח. יש לטפל בכל זיהום פעיל ולהיפתר לחלוטין לפני תחילת הקורטיקוסטרואידים דרך הפה.
סטרואידים במינון גבוה יכולים לפגוע ברקמות העיכול ובמקרים נדירים להוביל לנקב מעיים. יש להימנע מסטרואידים דרך הפה בקרב אנשים הסובלים מכיב פפטי או תריסריון פעיל.
תרופות קורטיקוסטרואידים מדכאות את בלוטות יותרת הכליה ואין להשתמש בהן בזהירות בקרב אנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון). אצל אנשים אלה, סטרואידים יכולים לגרום למשבר יותרת הכליה בו רמות הקורטיזול יורדות כל כך נמוך עד שהן הופכות לסכנת חיים.
קורטיקוסטרואידים יכולים גם לגרום לפגיעה ארוכת טווח בראייה ויש להשתמש בהם בזהירות אצל אנשים עם גלאוקומה או קטרקט. הדבר תקף גם לאנשים עם אוסטאופורוזיס, בהם התרופה עלולה לגרום לדלדול נוסף של צפיפות העצם.
קורטיקוסטרואידים דרך הפה מסווגים כתרופות קטגוריות D להריון, כלומר מחקרים בבעלי חיים הראו סיכון משמעותי לפגיעה בעובר (במיוחד במהלך השליש הראשון). למרות זאת יתרונות הטיפול עשויים להכריע את הסיכונים אם ננקטים אמצעי זהירות כדי להימנע מהריון.
התייעץ עם הרופא אם הינך בהריון לפני השימוש בקורטיקוסטרואידים דרך הפה או אם הינך בהריון בעת נטילת סטרואידים דרך הפה. לעולם אל תפסיק את הטיפול מבלי לדבר תחילה עם המטפל שלך, במיוחד אם אתה בטיפול ארוך טווח.
שימוש בתרופות לאסטמה בהריוןמִנוּן
המינון המומלץ של קורטיקוסטרואידים דרך הפה משתנה בין אם הם משמשים להחמרה חריפה או לטיפול כרוני באסתמה קשה.
להחמרות אקוטיות
המינון האופטימלי של קורטיקוסטרואידים דרך הפה תלוי בחומרת ההחמרה החריפה ובתרופה בה משתמשים. רק רופא יכול לקבוע החלטה זו.
למבוגרים, המינון של פרדניזון דרך הפה, פרדניזולון או מתיל פרדניזולון מחושב בדרך כלל בסביבות 1 מיליגרם לק"ג משקל גוף (מ"ג / ק"ג) אצל מבוגרים. מחקרים קליניים הראו כי מינונים שבין 30 מ"ג ל -80 מ"ג ליום הם יעיל לטיפול בהחמרות בינוניות עד חמורות במבוגרים וכי מינונים גבוהים מ- 80 מ"ג אינם מעניקים תוצאות טובות יותר.
לעומת זאת, דקסמתזון מחושב בין 0.3 מ"ג לק"ג ל 0.6 מ"ג לק"ג ליום עם מינון מקסימלי של 15 מ"ג ליום בלבד.
עבור ילדים שאינם מאושפזים, פרדניזון דרך הפה הוא בדרך כלל מועדף ומינון בין 1 ל -2 מ"ג / ק"ג ליום. עבור ילדים המאושפזים, מתיל פרדניזולון תוך ורידי עשוי להיות יעיל יותר באותו מינון מחושב.
לאחר שההתקף החריף נפתר, ניתן לרשום סטרואידים דרך הפה למשך חמישה עד עשרה ימים נוספים כדי להפחית את הסיכון להישנות. להחמרות קלות עד בינוניות, מינון חירום ראשוני עשוי להיות כל הדרוש.
לאסטמה מתמשכת קשה
כאשר משתמשים בתרופה לבקר, נקבע המינון היומי של סטרואידים דרך הפה על בסיס הטווחים המומלצים הבאים למבוגרים:
- פרדניזון: 5 מ"ג עד 60 מ"ג ליום
- פרדניזולון: 5 מ"ג עד 60 מ"ג ליום
- מתילפרדניזולון: 4 מ"ג עד 50 מ"ג ליום
- דקסמטזון: 0.75 מ"ג עד 10 מ"ג ליום
המינון המומלץ לילדים מחושב בערך 1 מ"ג לק"ג ליום עבור פרדניזון, פרדניזולון ומתיל פרדניזולון. Dexamethasone מחושב על 0.3 מ"ג / ק"ג ליום.
תמיד עדיף לאלה עם אסתמה מתמשכת קשה להתחיל עם המינון הנמוך ביותר האפשרי של קורטיקוסטרואידים דרך הפה ולהעלות את המינון רק אם הסימפטומים אינם נשלטים בצורה יעילה. מנת יתר של תרופות אלו עלולה להוביל להקאות, חולשה, התקפים, פסיכוזה ושיבושים קשים בלב.
לאחר תחילת הטיפול, עשויים לחלוף עד שבועיים עד להרגשת מלוא היתרונות.
כיצד לקחת ולאחסן
פרדניזון, פרדניזולון, מתיל פרדניזולון ודקסמתזון זמינים כולם בצורת לוח. ישנם גם סירופים דרך הפה לילדים או למבוגרים שאינם מסוגלים לבלוע כדורים.
יש ליטול את התרופות עם אוכל להפחתת גירוי בקיבה. כדי להפחית עוד יותר את הסיכון לתופעות לוואי, ניתן לפצל את המינונים למינון בוקר וערב לפי לוח זמנים קפדני של 12 שעות.
אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה ברגע שאתה זוכר. אם זה קרוב למועד המנה הבאה שלך, דלג על המנה והמשיך כרגיל. לעולם אל תכפיל את המינונים.
את כל התכשירים הפה ניתן לאחסן בבטחה בטמפרטורת החדר, באופן אידיאלי בין 68 מעלות צלזיוס ל- 77 מעלות צלזיוס. שמור את התרופה במיכל המקורי העמיד לאור שלה וזורק אותה בתום פג. שמור על התרופה מחוץ להישג ידם של ילדים וחיות מחמד.
כיצד מטפלים באסטמהתופעות לוואי
מכיוון שסטרואידים דרך הפה משפיעים על כל הגוף, הם מהווים סיכון גדול יותר לתופעות לוואי בהשוואה לעמיתיהם בשאיפה. חלק מתופעות הלוואי הללו עשויות להתפתח זמן קצר לאחר תחילת הטיפול, בעוד שאחרות יפתחו רק חודשים או שנים לאחר מכן תוך שימוש מתמשך.
מְשׁוּתָף
תופעות הלוואי של פרדניזון, פרדניזולון, מתיל פרדניזולון ודקסמתזון דומות בהתחשב בכך שיש להן מנגנוני פעולה דומים. חלק מתופעות הלוואי השכיחות יותר כוללות:
- אקנה
- תסיסה
- סְחַרחוֹרֶת
- כְּאֵב רֹאשׁ
- עלייה במשקל
- חולשת שרירים
- בחילה והקאה
- קהות או עקצוצים בידיים או ברגליים
- דופק באוזניים
- נפיחות ברגליים התחתונות או בזרועות
- צרות ריכוז
- בעיות שינה
התקשר לרופא אם תופעות לוואי אלה נמשכות או מחמירות. לפעמים ניתן לכוונן את המינונים בכדי לסייע בהקלת הסימפטומים.
חָמוּר
חשיפה ממושכת לקורטיקוסטרואידים דרך הפה יכולה לעכב את צמיחת העצם, לפגוע בייצור ההורמונים, לשבש את חילוף החומרים ולגרום לשינויים בלתי הפיכים בעור, בראייה ובמוח שלך.
התקשר לרופא אם אתה או ילדך חווים אחת מהפעולות הבאות בעת נטילת סטרואידים דרך הפה:
- שיער פנים לא תקין
- ראייה מטושטשת או אובדן ראייה
- שברים בעצמות
- אי ספיקת לב
- עוויתות
- גיל ההתבגרות המעוכב
- תפקוד לקוי של זיקפה
- כאב עין
- נפיחות בפנים ("פנים ירח")
- סיכון מוגבר להתקף לב
- פעימות לב לא סדירות
- תקופות שהוחמצו או נעדרו
- הופעה חדשה של סוכרת
- הַשׁמָנָה
- אוסטאופורוזיס משנית
- אישיות משתנה
- בצקת ריאות
- חלוקה מחדש של שומן בגוף
- אוסטאופורוזיס משנית
- כיבי קיבה
- צמיחה מעוכבת אצל ילדים
- דילול העור
הסיכון לתופעות לוואי עולה עם המינון ו / או משך הטיפול.
אזהרות ואינטראקציות
מכיוון שקורטיקוסטרואידים דרך הפה מעכבים את צמיחת העצם, יש לעקוב באופן קבוע אחר ילדים שטופלו במתן טיפול. פעוטות מושפעים מכך ביותר, והפסקת הטיפול לא תמיד מאפשרת לילד להתעדכן.
זיהוי מוקדם של ליקוי בצמיחה מאפשר להורים לבחור בחירה מושכלת לגבי אפשרויות הטיפול האפשריות, כולל השימוש בתרופה זומקטון (סומטרופין).
אם משתמשים בקורטיקוסטרואידים דרך הפה במשך יותר משלושה שבועות, אין להפסיק אותם בפתאומיות. פעולה זו עלולה לגרום לתסמיני גמילה ואף לעורר החמרה חריפה. אנשים בטיפול ארוך טווח עלולים לחוות משבר יותרת הכליה אם לבלוטת יותרת הכליה לא ניתן זמן להחליף את הקורטיקוסטרואידים האבודים בקורטיזול טבעי.
כדי להימנע מנסיגה, יש להתחדד בהדרגה על מינונים של סטרואידים תחת פיקוחו של רופא. בהתאם למינון ומשך הטיפול, תהליך ההתחדדות עשוי להימשך שבועות או חודשים.
אינטראקציות בין תרופות
קורטיקוסטרואידים דרך הפה יכולים לתקשר עם תרופות רבות. העיקריים שבהם הם אלה המשתמשים באנזים הכבד ציטוכרום P450 (CYP450) לצורך חילוף חומרים. קורטיקוסטרואידים מסתמכים גם על CYP450 לצורך חילוף חומרים ויכולים בסופו של דבר להתחרות על האנזים הזמין בזרם הדם.
התחרות על CYP450 יכולה להשפיע על ריכוז הדם של אחת התרופות או שתיהן. אם הריכוז מופחת, התרופה עשויה להיות פחות יעילה. אם הריכוז מוגבר, תופעות לוואי יכולות להופיע או להחמיר.
בין התרופות או שיעורי התרופות שיכולים לקיים אינטראקציה עם סטרואידים דרך הפה הם:
- נוגדי קרישה כמו קומדין (וורפרין)
- חוסמי תעלות סידן כמו Verelan (verapamil)
- דיגוקסין (דיגיטאליס)
- תרופות כימותרפיות כמו ציקלופוספמיד
- אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון כמו ציפרו (ציפרלקס)
- מעכבי פרוטאז נגד HIV כמו Crixivan (indinavir)
- אמצעי מניעה הורמונליים כמו אתניל אסטרדיול
- תרופות מדכאות חיסון כמו ציקלוספורין
- אנטיביוטיקה מקרוליד כמו קלריתרומיצין
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
- תרופות אופיואידיות כמו אוקסיקונטין (אוקסיקודון)
- סרוקוול (quetiapine)
- תרופות לשחפת כמו ריפאמפין
אם מתרחשת אינטראקציה, יתכן והרופא שלך צריך לשנות את הטיפול, להתאים את המינונים או להפריד במינון בשעה או יותר.
אנשים עם סטרואידים במינון גבוה עשויים לפתח תגובה חיסונית שלילית לחיסונים חיים כמו אלה המשמשים למניעת אבעבועות שחורות, קדחת צהובה או אבעבועות רוח, כמו גם חיסון משולב נגד חזרת, חזרת, אדמת (MMR).
אנשים בסטרואידים במינון גבוה צריכים להימנע מחיסונים חיים. אם אתה נמצא בסטרואידים דרך הפה יותר משבועיים, יש להפסיק את הטיפול לפחות שלושה חודשים לפני שתקבל חיסון חי.
כדי להימנע מאינטראקציות, יש תמיד להמליץ לרופא על כל התרופות שאתם נוטלים, בין אם הם מרשם, ללא מרשם, צמחי מרפא או פנאי.
מילה מ- Wellwell
אם נקבעים סטרואידים דרך הפה לניהול ארוך טווח של אסתמה קשה, יש לעשות כל מאמץ לשמור על לוח הזמנים של המינון. אין להפסיק את הטיפול או לאחסן את התרופות ל"מינון חירום ".
אם יש לך בעיות בהקפדה על טיפול יומיומי בסטרואידים. תודיע לרופא שלך. במקרים מסוימים, ניתן להתאים את תוכנית הטיפול כך שתתאים טוב יותר לסגנון החיים שלך ותשפר את הסבילות לתרופות.
כיצד נבדלים סטרואידים אנבוליים וקורטיקוסטרואידים