תוֹכֶן
בעוד שסמנים של אולטראסאונד בשק האשכים וסרטן הגידול בסרום (גונדוטרופין כוריוני בטא-אנושי, אלפא-פוטופרוטאין ודהידרוגנאז לקטט) הם הצעדים הראשונים באבחון סרטן האשך, האבחנה לא אושרה עד שתבצע ניתוח כריתת רחם (כירורגית של האשך). מְבוּצָע. תקן הטיפול בהסרה ובטיפול בסרטן האשך הוא כריתת רחם מפשעית רדיקלית. זוהי הניתוח השכיח ביותר המבוצע בסרטן האשכים ברחבי העולם. עם זאת, מכיוון שהבנתנו את המחלה והטכניקה הניתוחית השתפרה, ניתוח חסך באשכים או כריתת רחם חלקית הפכו לאופציה עבור חלק מהחולים.
רציונל
ניתוח זה כולל הסרת האשך וכבל הזרע היכן שהוא יוצא מהגוף כדי לזהות וככל הנראה לטפל ברוב סוגי הסרטן הממוקמים באשך. עם התפתחות עובר זכר, האשכים מתפתחים בסמוך לכליות העובר. ככל שהעובר גדל, האשכים נפרדים מהכליות, ובחודש השמיני להריון האשכים יוצאים מדופן הגוף כדי לנוח בשק האשכים (זו הסיבה שלפגים מוקדמים יש סיכוי גבוה יותר לקבל אשכים שלא ירדו). לכן אספקת הדם, ניקוז הלימפה ועצבים לאשך מקורם בכליה בצד זה.
ברגע שמבנים אלה יוצאים מהגוף דרך הטבעת המפשעתית הפנימית, הם מתמזגים עם שרירי דופן הגוף ויוצרים את חוט הזרע. כדי לביים נכון ולמנוע התפשטות סרטן כלשהו, יש לקחת את חוט הזרע גבוה ככל האפשר או פנימה לגוף - ומכאן החתך במפשעה ולא בשק האשכים.
עבור גברים שסרטן התפשט מהאשך ויש להם סרטן אשך גרורתי (במקומות אחרים בגוף) או בבלוטות הלימפה של רטרופריטונום, כריתת רחם רדיקלית היא שלב ראשון חשוב באבחון וניהול של מחלות. הכרת סוג הסרטן עשויה לסייע בהנחיית טיפולי כימותרפיה או הקרנות.
כִּירוּרגִיָה
ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית או מקומית. חתך של כ5-10 סנטימטרים נעשה במפשעה, ממש מעל פקעת הערווה (עצם הערווה) ליד רצועת המפשעה. חתך זה מאפשר גישה הן לאשך והן לתעלת המפשעה. החתך מובל למטה אל הקסם האלכסוני החיצוני (השכבה החיצונית ביותר של דופן הגוף). האלכסון החיצוני יוצר מנהרה שדרכה חוט הזרע עובר - בקע יכול להיווצר כאשר קיימת חולשה בשכבות אלה של דופן הגוף.
ברגע שמזהים את הפאשיה האלכסונית החיצונית, ניתן לזהות את הכבל היוצא מטבעת הזרע החיצונית. לאחר מכן ניתן "להעביר" את האשך משק האשכים. כדי להעביר את האשך, ניתן להפוך את שק האשכים עד שהאשך נראה לעין, מה שמקל על נתיחת האשך מתוכן שק האשכים.
לאחר שהאשך וחוט הזרע נקיים לחלוטין מתעלת המפשעה, ניתן להסיר את האשך. יש להקפיד על סגירת הפאשיה האלכסונית החיצונית לרמת הטבעת החיצונית כדי למנוע בקע עתידי.
סיבוכים
הסיכון הגדול ביותר לכריתת רחם רדיקלית הוא המטומה (או דימום בשק האשכים). שכיח מאוד שק האשכים נחבל, נפוח ורגיש במשך שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר הניתוח. עם זאת, שק האשכים הגדול, הסגול, יכול להצביע על המטומה. ניתן למנוע המטומה בעזרת חבישה דחיסה, תחתונים צמודים ו / או שקיות קרח.
פגיעה עצבית אי-לינגואינאלית יכולה להתרחש אם העצב ניזוק במהלך ניתוק חוט הזרע. זה שכיח יותר בקרב גברים שעברו ניתוח מפשעתי קודם (בדרך כלל לצורך תיקון אשך או בקע) ויכול להתרחש במהלך דיסקציה או להילכד בשוגג בסגירה של פאסיה אלכסונית חיצונית. הגירעון הוא לעתים קרובות ירידה בתחושה לירך המדיאלית, שק האשכים או בסיס הפין. זה לרוב חולף, אך יכול לקחת מספר שבועות או חודשים עד שהוא משתפר.
בקע מפשעתי יכול להתרחש אם התפס האלכסוני החיצוני אינו סגור כראוי או אם הסגר מתקלקל. חשוב למזער פעילויות מאומצות למשך שבועיים עד ארבעה שבועות כדי למנוע התפתחות בקע.
תותבת אשכים
יש להציע תותבות לכל הגברים שעוברים כריתת רחם. לא כל הגברים רוצים תותבת - זו החלטה אישית. יש למדוד את התותבת בחדר הניתוח כשהמטופל ישן. המטרה צריכה להיות להתאים את האשך שנותר בגודלו, תוך התחשבות באשך סרטני יכול להיות גדול או קטן מהרגיל, ועור האשכים יגרום לתותב להיראות גדול יותר לאחר ההשתלה.