קביעת ביטוח נכות בביטוח לאומי

תוֹכֶן

• תהליך 5 שלבים לקביעת מוגבלות
• מהי יכולת תפקודית שיורית?
• הסטנדרט של "כאב"
• גורמים המשמשים לשיפוט הכאב
• גורמים אחרים
• תסמינים ובעיות בריאות אחרות
• רישום ליקויים
• בעיות להתגבר
• האם אתה זקוק לייצוג?

יש לעמוד בקריטריונים ספציפיים בכדי לזכות בביטוח נכות לביטוח לאומי (SSDI). הקונגרס של ארצות הברית הגדיר נכות, לצורכי זכאות לקצבאות עובד נכה, כאי היכולת לעסוק בפעילות רווחית מהותית כלשהי בגלל ליקוי גופני או נפשי שניתן לקבוע מבחינה רפואית, אשר צפוי לגרום למוות או שיש לו נמשך או ניתן לצפות שיימשך לתקופה רצופה של לא פחות מ -12 חודשים.

אדם חייב לֹא רק לא מסוגל לבצע את עבודתו הקודמת, אך אינו יכול לעסוק בשום סוג אחר של עבודה רווחית מהותית שקיימת בכלכלה הלאומית, בהתחשב באנשים:

• גיל
• חינוך
• ניסיון עבודה

אין זה משנה אם עבודה כזו קיימת בסביבה הקרובה, או שקיים מקום עבודה ספציפי, או שהעובד יושכר אם הוא או היא פנו לעבודה.

"ליקויי העובד או ליקוייו צריך תהיה הסיבה העיקרית לחוסר יכולתו לעסוק בפעילות רווחית מהותית, אם כי גיל, השכלה וניסיון בעבודה נלקחים בחשבון גם בקביעת יכולתו של העובד לבצע עבודה שאינה עבודה קודמת. "

תהליך 5 שלבים לקביעת מוגבלות

1–אתה עובד? אם אתה נמצא והרווחים שלך ממוצעים ביותר מ- 860 $ לחודש, בדרך כלל אינך יכול להיחשב כבעלי מוגבלות. הערה: סכום זה עולה מדי שנה.

2–האם מצבך קשה? ליקוייך חייבים להפריע לפעילויות בסיסיות הקשורות לעבודה כדי שתוכל להיבחן בתביעה שלך.

3–האם מצבך נמצא ברשימת הלקויות? הביטוח הלאומי מקיים רשימה של ליקויים עבור כל מערכת גוף מרכזית שהם כה חמורים שהם אומרים אוטומטית שאתה מוגבל. אם מצבך אינו מופיע ברשימה, על הביטוח הלאומי להחליט אם מדובר בחומרה שווה ליקוי ברשימה, ואם כן, התביעה מאושרת.

4–האם אתה יכול לעשות את העבודה שעשית בעבר? אם מצבך קשה אך לא באותה או חומרה שווה עם ליקוי ברשימה, הביטוח הלאומי קובע אם הוא מפריע ליכולתך לבצע את העבודה שביצעת ב -15 השנים האחרונות. אם לא, תביעתך נדחית. אם כן, ניתנת שיקול נוסף.

5–האם אתה יכול לעשות כל סוג אחר של עבודה? אם אינך יכול לבצע את סוג העבודה שביצעת ב- 15 השנים האחרונות, הביטוח הלאומי קובע אם תוכל לבצע כל סוג אחר של עבודה תוך התחשבות בגיל, השכלה, ניסיון בעבודה בעבר וכישורים הניתנים להעברה. אם אינך יכול לבצע עבודות מסוג אחר, תביעתך מאושרת. אם אתה יכול, תביעתך נדחית.

מהי יכולת תפקודית שיורית?

קיבולת תפקודית שיורית (RFC) היא סך כל מה שנותר מסוגל לעשות לאחר שליקויים גבו את מחירם. הביטוח הלאומי מזהה את רמת יכולת העבודה בקטגוריות של:

• עבודה בישיבה
• עבודה קלה
• עבודה בינונית
• עבודה כבדה

עבודה בישיבה

עבודות בישיבה מוגדרות כ"כוללות הרמה של לא יותר מ 10 קילו בכל פעם ומדי פעם הרמה ונשיאה של חפצים כמו תיקי שקעים, פנקסים וכלי עבודה קטנים. " למרות שישיבה מעורבת בעיקר בעבודה בישיבה, יש לדרוש הליכה ועמידה רק מדי פעם. העמידה וההליכה צריכות להיות בסך הכל לא יותר משעתיים לכל יום עבודה של 8 שעות, כאשר הישיבה תסתכם בכ- 6 שעות לכל יום עבודה של 8 שעות. רוב עבודות הישיבה הלא מיומנות דורשות מיומנות ידנית טובה לתנועות ידיים ואצבעות חוזרות ונשנות.

עבודה קלה

עבודה קלה מוגדרת כ"הרמת לא יותר מ 20 ק"ג בבת אחת עם הרמה או נשיאה תכופה של חפצים במשקל של עד 10 ק"ג. " בדרך כלל דרושה כמות טובה של עמידה והליכה, כ -6 שעות של יום עבודה של 8 שעות, לעבודות בקטגוריה זו. שימוש טוב בידיים ובזרועות לתפיסה והחזקה חשוב גם כן. תנוחת ישיבה הכוללת דחיפה ומשיכה נרחבים של שליטה בידיים או ברגליים תיכלל גם בקטגוריית העבודה הקלה.

מקסימום RFC

• בקבוצת הגיל 18-44, יכולת התפקוד המרבית המותרת היא "פחות מישיבה."
• עבור אנשים קרוא וכתוב בכל רמות ההשכלה בין גיל 45-49, ה- RFC המקסימלי המותר הוא גם "פחות מישיבה".
• מעל גיל 50, תוך התחשבות בחינוך וניסיון בעבודה קודמת, ה- RFC המקסימלי עולה לישיבה, קלה או בינונית.

הסטנדרט של "כאב"

בשנת 1984 העביר הקונגרס את החוק לרפורמת קצבאות נכות בביטוח לאומי, שהגדיר את תקן השיפוט על כאב. זה קבע כי:

"הצהרתו של אדם בדבר כאב או תסמינים אחרים לא תהיה לבדה ראיה חותכת למוגבלות כהגדרתם בסעיף זה. חייבים להיות סימנים וממצאים רפואיים אשר נקבעו על ידי טכניקות אבחון קליניות או מעבדה מקובלות מבחינה רפואית המראות קיומו של ליקוי רפואי המביא. מחריגות אנטומיות, פיזיולוגיות או פסיכולוגיות, שניתן היה סביר להניח שהן מייצרות את הכאב או תסמינים אחרים הנטענים. "

אף שלמועד זה היה תאריך התפוגה של 1986, הוא הפך לסטנדרט השיפוט. בשנת 1988 קבע הביטוח הלאומי שיש צורךלֹא להיות עדות אובייקטיבית למידת הכאב.

גורמים המשמשים לשיפוט הכאב

מספר גורמים משמשים בשיפוט הרגיל של כאב, כולל:

• את אופי הכאב
• מיקומים
• הַתקָפָה
• מֶשֶׁך
• תדירות
• קְרִינָה
• עוצמת כאב

גורמים אחרים

גורמים נוספים שיש לקחת בחשבון בקביעת הוכחת כאב כוללים:

• מה גורם לכאב ומחמיר אותו
• שם, מינון, יעילות ותופעות לוואי של תרופות נגד כאבים
• טיפול לשיכוך כאבים פרט לתרופות
• הגבלות תפקודיות
• פעילויות יומיומיות

תסמינים ובעיות בריאות אחרות

בעיות בריאותיות רבות אחרות יכולות להפריע ישירות ליכולתו של האדם לעבוד. השפעות אלה נלקחות בחשבון גם בתהליך קביעת הנכות. גורמים הנחשבים יכולים לכלול בעיות בריאות כגון:

• חֲרָדָה
• דִכָּאוֹן
• בעיות מעיים
• חוסר יכולת להתרכז
• סחרחורת
• סְחַרחוֹרֶת
• הפרעות שינה כרוניות
• נוּמָה
• עייפות כרונית

רישום ליקויים

הרשימה הספציפית של ליקויים חמורים המשמשים את המינהל לביטוח לאומי כדי להכריע במקרי נכות מתוך קביעת נכות בביטוח לאומי (הספר הכחול).

דלקת פרקים נחשבת תחת מערכת גוף השלד והשרירים ויש לה מספר רשימות או קטגוריות רפואיות ספציפיות.

1.00 מערכת השלד והשרירים

1.01 קטגוריית ליקויים, שלד-שריר

1.02 דלקת מפרקים שגרונית פעילה ודלקת מפרקים דלקתית אחרת

1.03 דלקת פרקים במפרק בעל משקל גדול (מכל סיבה שהיא)

1.04 דלקת מפרקים של מפרק עיקרי אחד בכל אחת מהגפיים העליונות (עקב כל סיבה שהיא)

1.05 הפרעות בעמוד השדרה

1.08 אוסטאומיאליטיס או דלקת מפרקים ספטית (הוקמה על ידי צילום רנטגן)

14.00 מערכת החיסון

14.01 קטגוריית ליקויים, מערכת החיסון

14.02 זאבת אדמנתית מערכתית

14.04 טרשת מערכתית וטרשת עורקים

בעיות להתגבר

יותר ממיליון איש מגישים בקצבאות נכות לרשות הביטוח הלאומי מדי שנה.

• החדשות רעות כלומר, כמעט שניים מתוך שלושה המבקשים לקבל קצבת נכות יידחו.
• החדשות טובות כלומר, קיימת עזרה של מומחים כדי לסייע בתהליך ולשפר את הסיכויים שלך לזכות בתיק שלך.

האם אתה זקוק לייצוג?

למרות שתוכנן בתחילה להקל על אנשים לייצג את עצמם, לא לקח זמן רב עד שנציגים היו מעורבים בתהליך הנכות. ייצוג במקרה של נכות בביטוח לאומי יכול להיות בעל ערך שכן:

• למידת פרטי המערכת יכולה להיות קשה.
• הכללים מורכבים יותר ויותר.
• מומחים יודעים את פרטי התהליך.
• מומחים עשויים לשפר את הסיכויים שלך לזכות בקצבאות נכות.