תוֹכֶן
במהלך העשורים האחרונים, סטנטים חוללו מהפכה בטיפול במחלות עורקים כליליים. סטנטים הם תמוכות רשת מתכת הממוקמות בעורק כדי "לפתוח" את העורק לאחר אנגיופלסטיקה. כמעט כל הליכי אנגיופלסטיקה כיום כוללים החדרת סטנט.מטרת הסטנטים
סטנטים נועדו להפחית את בעיית השאריות, המתרחשת לעיתים קרובות לאחר אנגיופלסטיקה בלבד. רסטנוזיס נגרמת על ידי צמיחה של רקמות חדשות במקום של אנגיופלסטיקה, ואולי מתעוררת על ידי הטראומה אשר אנגיופלסטיה גורמת תמיד כאשר היא דוחסת פלאק טרשתי.
הסטנטים הקדומים ביותר היו עשויים מתכת לא מצופה (סטנטים ממתכת חשופה, או BMS). מרבית הסטנטים המודרניים מצופים בתרופות המעכבות את צמיחת הרקמות, ובכך מעכבות רסטוזיס. אלה נקראים סטנטים של eluting drug, או DES. סטנטים - ובמיוחד DES - צמצמו באופן משמעותי את בעיית הריסטוזיס.
כיצד מכניסים סטנטים?
מכניסים סטנטים על ידי הצבת סטנט מכווץ מעל בלון מנופח בקצה הצנתר. הקטטר מתקדם לחלק של העורק שזה עתה עבר אנגיופלסטיקה, והבלון מנופח ובכך מרחיב את הסטנט כנגד דופן העורק. לאחר מכן מנופח הבלון והקטטר מוסר ומשאיר את הסטנט במקומו. בדרך כלל, ניפוח הבלון המשמש להרחבת הסטנט משמש גם לביצוע האנגיופלסטיקה בפועל, כך שאנגיופלסטיה / סטנטינג מבוצעת בשלב אחד.
סטנטים מגיעים בגדלים וצורות רבים כדי לאפשר לקרדיולוג לבחור מכשיר שיתאים בצורה הטובה ביותר לעורק המטופל.
סיבוכים עם סטנטים
בעיות יכולות להתרחש אם סטנט ממוקם בצורה לא נכונה בתוך העורק, או אם משתמשים בסטנט בגודל או בצורה הלא נכונים. ברגע שמכניסים סטנט לעורק לא ניתן להסירו, ולכן בעיות הקשורות ל"פריסה לקויה "כזו קשה לטיפול, ועשויות לדרוש ניתוח מעקפים. סיבוך זה היה הרבה יותר שכיח בימים הראשונים של השימוש בסטנטים, כאשר רק זנים בודדים של סטנטים היו זמינים לבחירה. למרבה המזל, הסיכון לסיבוכים מפריסה לקויה הוא כיום פחות מ -1%.
סיבוך משמעותי יותר שנראה עם סטנטים הוא פקקת סטנטים.
פקקת סטנט
בעוד שסטנטים הצליחו להפחית את הבעיה העיקרית הקשורה לאנגיופלסטיקה - רסטנוזיס - הם הציגו בעיה חדשה - פקקת סטנטים. פקקת סטנט היא סתימה פתאומית של עורק כלילי במקום מיקום הסטנט, הנגרמת על ידי היווצרות פתאומית של קריש דם. אירוע פתאומי זה לרוב קטסטרופלי, מה שמוביל לאוטם שריר הלב (התקף לב) או למוות. למרבה המזל, שכיחות פקקת הסטנט קטנה למדי - כל עוד משתמשים בתרופות נגד טסיות דם כדי לעכב את קרישת הדם.
יש להעביר את כל החולים שקיבלו סטנטים "טיפול כפול נגד טסיות דם" (DAPT) עם שתי תרופות נגד טסיות כדי לעכב את קרישת הדם: אספירין, ואחד מחוסמי הקולטן P2Y12. חוסמי ה- P2Y12 המשמשים למניעת פקקת סטנטים הם קלופידוגרל (Plavix), prasugrel (Effient) ו- ticagrelor (Brilinta).
DAPT נושאת סיכונים משלה, ויש הרבה מחלוקת לגבי משך הזמן שעליו החולים להישאר בתרופות אלה לאחר שקיבלו סטנט. בגלל האפשרות של פקקת סטנט מאוחרת (כלומר, פקקת המתרחשת שנה או יותר לאחר הצבת הסטנט), יש רשויות שקוראות לרופאים לשמור על חולי הסטנט שלהם ב- DAPT למשך מספר שנים לפחות, או אולי לנצח.
בשורה התחתונה
השורה התחתונה היא שסטנטים הפחיתו במידה ניכרת את הסיכון להישרדות מחדש, והפכו את הטיפול (יחסית) לא פולשני לחסימת עורקים כליליים לביצוע ושגרתי. עם זאת, קבלת סטנט תמיד מציגה נושא חדש - הסיכון לפקקת סטנט - וניהול אופטימלי של סיכון זה אינו בעיה של מה בכך.
כל מי שרופאו ממליץ על סטנט צריך לשקול היטב את הסיכונים והיתרונות של טיפול זה, כמו גם את כל הטיפולים האלטרנטיביים הקיימים למחלות עורקים כליליים.