תוֹכֶן
- מהי טרכאוסטומיה?
- מדוע להשתמש בטרכאוסטומיה בדום נשימה בשינה
- בעיות עם טרכאוסטומיה
- מילת זהירות לחולים שמנים
מהי טרכאוסטומיה?
טרכאוסטומיה היא מיקום כירורגי של חתך בקנה הנשימה או בצינור הנשימה בקדמת הצוואר. ניתן להכניס צינור פלסטיק קטן בכדי לשמור על פתח ברור. פתח זה מאפשר תנועת אוויר להתרחש ללא שימוש בדרכי הנשימה העליונות, ועוקף למעשה את הגרון העליון, הלשון, הפה ומעברי האף.
מדוע להשתמש בטרכאוסטומיה בדום נשימה בשינה
לפני הופעתו של לחץ חיובי רציף בדרכי הנשימה (CPAP), טרכאוסטומיה הייתה טיפול כירורגי בשימוש תכוף יותר לריפוי דום נשימה בשינה. זה עובד טוב מאוד במקרה של דום נשימה חסימתי בשינה (OSA), המתרחש מכיוון שדרכי הנשימה העליונות קורסות במהלך השינה, מה שמוביל להפסקות חוזרות ונשנות בנשימה. על ידי הסרת ההתנגדות של דרכי הנשימה העליונות, המתבצעת לאחר טרכאוסטומיה כאשר הנשימה מתרחשת דרך פתח בגרון, דום נשימה בשינה משתפר מאוד. זה יכול לנרמל את רמות החמצן והפחמן הדו חמצני ותופעות אחרות.
ניתן להשתמש בטרכאוסטומיה כאשר מתרחש אי ספיקת נשימה, וטיפול סטנדרטי, כגון CPAP או דו-כיווני, אינו נסבל או יעיל. זה עלול להתרחש כאשר דום נשימה בשינה הוא חמור ביותר ועשוי להיות שכיח יותר בקרב אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית, כפי שקורה בתסמונת השמנת יתר. זה עשוי להידרש גם לילדים עם הפרעות התפתחותיות המסכנות את הנשימה, כמו גם אצל אנשים עם מחלות נלוות קריטיות.
בעיות עם טרכאוסטומיה
טרכאוסטומיה היא הליך פולשני להפליא, עם סיבוכים מרובים הן בגלל חומרה (עקירה של צינור הטרכאוסטומיה, הפרשות מוגזמות, זיהומים) והן משום שאפקט ה'מחסום 'הרגיל של דרכי הנשימה העליונות עוקף ולכן אבד. ישנם סיכונים ובעיות הקשורים למיקום טרכאוסטומיה, כגון:
- הדיבור עלול להיות קשה, ודורש התאמות כגון "כפתור טרכאוסטומיה".
- יכולים להיות קשיי הסתגלות משמעותיים, כולל בעיות נכות ונישואין.
- קיים סיכון לזיהום, במיוחד פרקים חוזרים ונשנים של ברונכיט.
- השתלת עור עשויה להיות נחוצה כדי למנוע צלקות יתר באתר קנה הנשימה.
- בחולים שמנים, הניתוח עצמו קשה יותר וכפתור הטרכאוסטומיה עשוי להיות גם בעייתי יותר.
מילת זהירות לחולים שמנים
אם שוקלים טרכאוסטומיה, חולים שמנים צריכים גם להיות מודעים לכך שהם עלולים להיות בסיכון מוגבר לכישלון בהליך. במקרה של תסמונת השמנת יתר-היפוונטילציה, גרסה של דום נשימה בשינה וכשל נשימתי הקיימים אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר, יתכנו בעיות שיורית לאחר טרכאוסטומיה. ירידה בכוח בשרירי הנשימה או ירידה ביכולת להרחיב את הריאות באופן מלא עלולים לגרום לכישלון נשימה מתמשך למרות ההליך.
מכיוון שקיימים כיום טיפולים לא פולשניים יעילים כגון CPAP, bilevel ומכשירים תומכים אחרים, כיום נעשה שימוש נדיר בטרכאוסטומיה לטיפול בדום נשימה בשינה. עם זאת, זו יכולה להיות אפשרות מצילת חיים עבור מי שזקוק למוצא אחרון.