תוֹכֶן
ישנם מספר מדללי דם נפוצים, כולל הפרין.הפרין הוא תרופה המשמשת למניעת היווצרות קריש דם. ניתן לתת הפרין ישירות לזרם הדם או כזריקה מתחת לעור. אין צורה אוראלית של הפרין, ובגלל זה משתמשים בה בדרך כלל בבית החולים.
שימוש בבית החולים
הפרין מונע היווצרות קרישי דם.
להלן כמה מהסיבות הנפוצות ביותר לשימוש בהפרין.
- למניעת היווצרות קרישי הדם העלולים להיווצר כסיבוך של שהייה במיטה לפרקי זמן ממושכים. מינון יומי נמוך של הפרין מוזרק בדרך כלל מתחת לעור ויכול לסייע במניעת היווצרות פקקת ורידים עמוקה (DVT) בוורידים העמוקים של הרגליים, הירכיים והאגן. DVTs עלולים לגרום גם לשבץ מוחי ותסחיף ריאתי, (PEs) העלולים להיות מסכני חיים
- לטיפול בתסחיף ריאתי: תסחיף ריאתי הם קרישי דם הנודדים לריאות מהלב, או ממערכת הוורידים העמוקה של הגוף. ברגע שהן לריאות, תסחיף ריאתי יכול לחסום את זרימת הדם לחלקים גדולים של הריאה ולמנוע מדם ורידי דל חמצן. כאמור לעיל, PEP עלול להיות מסכן חיים.
- כדי למנוע הגדלה של קרישי דם בסיכון גבוה שנמצאים בלב ובחלקים אחרים בגוף, מכיוון שהם עלולים לגרום לתסחיף ריאתי או לשבץ מוחי.
- למניעת היווצרות קרישי דם במהלך ניתוח לב, או במהלך ניתוח העורקים הגדולים.
מתי משתמשים בהפרין לטיפול בשבץ מוחי?
הפרין משמש גם לטיפול בשבץ מוחי הנגרם על ידי קרישי דם הניתנים לזיהוי.
חלק מהמצבים המצביעים מאוד על שבץ מוחי קשור לקריש דם כוללים:
- דיסקציה בצוואר הרחם או בחוליות
- פקקת סינוס דוראלית
- כאשר אדם שעובר שבץ מוחי עובר גם אולטרסאונד מגלה פקקת ורידים עמוקה
- כאשר אדם שעבר שבץ מוחי סובל גם מפרפור פרוזדורים
- כאשר בבדיקת דופלר התרדמה עולה כי קריש דם נמצא בתוך עורק הצוואר, או שאקו לב מראה קריש דם בתוך הלב.
מינון הפרין תוך ורידי
בניגוד לרוב התרופות, יש לבחור את מינון הפרין על פי תוצאות בדיקת דם הנקראת זמן טרומבופלסטין חלקי או PTT. ברגע שמתחילה עירוי תוך ורידי של הפרין, המינון שלו מותאם כל 4 עד 6 שעות על מנת להבטיח שדם לא יהפוך כל כך דק שאדם מסתכן בדימום ספונטני.
בממוצע, מרבית פרוטוקולי הטיפול בהפרין מחייבים "זריקת בולוס" חד פעמית של הפרין ואחריה עלייה איטית של המינון ל- PTT שהוא בערך כפול מהערך הרגיל.
מכיוון שאין צורה דרך הפה של תרופה זו, יש להפסיק את הפרין לפני שאדם עוזב את בית החולים. אנשים הזקוקים לטיפול ארוך טווח עם מדללי דם נקבעים בדרך כלל קומדין (warfarin), Eliquis (apixaban) או אחד מדללי הדם האחרים הזמינים בצורת טבליה. Lovenox (Enoxaparin נתרן) הוא סוג של הפרין הניתן לניהול עצמי באמצעות הזרקה.
קומדין מתחיל בזמן שאדם עדיין מקבל הפרין תוך ורידי, אך ברגע שבדיקות דם מראות כי השפעת דילול הדם של קומדין מספקת, ניתן להפסיק את הפרין. זה נעשה מכיוון שקומדין יכול להימשך עד 72 שעות לפני שמגיעים להשפעה הרצויה שלו.
תופעות לוואי
תופעת הלוואי העיקרית של הפרין היא דימום. מסיבה זו, חשוב שרופאים יבצעו ספירת דם כאשר אנשים מטופלים בהפרין תוך ורידי על מנת להבטיח שספירת הדם תישאר יציבה במהלך הטיפול. דימום ספונטני יכול להופיע ממספר מקומות בגוף כולל:
- פצעים פתוחים או אתרים כירורגיים
- הקיבה והמעיים
- הרחם והשחלות
- החניכיים והפה
במקרים של דימום רב עקב טיפול בהפרין, ניתן לתת תרופה בשם פרוטאמין סולפט תוך ורידי כדי לנטרל את השפעת דילול הדם של הפרין. במקרים של דימום חמור עירויי דם נדרשים להחלפת הדם שאבד.
תופעת לוואי חשובה נוספת של הפרין היא מצב המכונה טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT). במצב זה, הפרין גורם למערכת החיסון של הגוף לפתח נוגדנים כנגד טסיות הדם שלו. מכיוון שהגוף נדרש לרמה נורמלית של טסיות דם בכדי למנוע דימום, רמה נמוכה של טסיות דם מציבה אנשים בסיכון לדימום חמור. באופן פרדוקסלי, אותו מצב יכול גם לגרום להיווצרות בלתי הולמת וספונטנית של קרישי דם גדולים, העלולים לחסום את זרימת הדם דרך כלי דם חשובים ולפגוע בכליות, בעור ובמוח, בין יתר האיברים.
מילה מ- Wellwell
הפרין הוא תרופה שיש לשמור עליה במינון המבוסס על תגובת הגוף לפעולת דילול הדם. זה מחייב מעקב צמוד בבדיקות דם שיכולות למדוד את ההשפעה של הפרין כדי להבטיח שהפעולה נשמרת בתוך חלון טיפולי.
אם היית צריך לקבל טיפול בהפרין, סביר להניח שתעבור לדילול דם אחר לטווח הארוך.