תוֹכֶן
- מה שאתה צריך לדעת על שברים בשוקה ובסיבית
- מהם שברים בשוקה ובסיבית?
- אבחון שברים בשוקה ובסיבית
- סוגים שכיחים של שברים בשוקה ובסיבית
- אפשרויות טיפול בשברים של עצם השוק והפיבר
מה שאתה צריך לדעת על שברים בשוקה ובסיבית
- שברים בשוקה הם השברים הנפוצים ביותר בגפיים התחתונות אצל ילדים. הם מהווים 10 עד 15 אחוזים מכל השברים בילדים.
- ניתן לתאר שברים כאנרגיה נמוכה - הנגרמת על ידי פיתול או נפילה מגובה עמידה. או אנרגיה גבוהה - הנגרמת מרמות כוח גבוהות, כמו תאונת דרכים או נפילה ממרחק רב.
- בדיקה גופנית וצילומי רנטגן משמשים לאבחון שברי שוקה ופיבר.
- הטיפול בשברי עצם השוקה ופיבר נע בין יציקה לניתוח, תלוי בסוג הפגיעה ובחומרתה.
מהם שברים בשוקה ובסיבית?
עצם השוק והפיבלה הם שתי העצמות הארוכות הממוקמות ברגל התחתונה. עצם השוק היא עצם גדולה יותר מבפנים, והפיבולה היא עצם קטנה יותר מבחוץ. עצם השוק עבה בהרבה מהפיבלה. זו העצם העיקרית הנושאת משקל מבין השניים. הפיבולה תומכת בשוקה ומסייעת בייצוב שרירי הקרסול והרגל התחתונה.
שברים בשוקה ובסיבית מאופיינים כאנרגיה נמוכה או אנרגיה גבוהה. שברים באנרגיה נמוכה (שלא מיושרים), המכונים לפעמים שברים של פעוטות, מתרחשים מנפילות קלות ופציעות מפותלות. שברים באנרגיה גבוהה, כמו אלה שנגרמו כתוצאה מתאונות דרכים קשות או נפילות קשות, שכיחים יותר בקרב ילדים גדולים יותר.
אבחון שברים בשוקה ובסיבית
שברים של עצם השוק והפיבלה מאובחנים בדרך כלל באמצעות בדיקה גופנית וצילומי רנטגן של הגפיים התחתונות.
סוגים שכיחים של שברים בשוקה ובסיבית
ישנן מספר דרכים לסווג שברים בשוקה ובסיבית. להלן כמה מהשברים הנפוצים ביותר בשוקה ובסיבית המופיעים אצל ילדים. לפעמים הם עשויים לכלול גם שבר של לוח הגידול (physis) הממוקם בכל קצה השוקה.
שברים בשריר השוק המקומי
שברים אלה מתרחשים בקצה הברך של עצם השוק ונקראים גם שברים ברמה השוקית. תלוי במיקום המדויק, שבר שוקה פרוקסימלי עשוי להשפיע על יציבות הברך כמו גם על לוח הגידול. שברים קרובי השוק הנפוצים כוללים:
- שבר אפיפיזי טיביאלי מקורי: סוג זה של שבר משפיע על החלק העליון של העצם (אפיפיזה) ועל לוח הגידול. הפרדת צלחת הגדילה מהעצם נגרמת בדרך כלל מכוח ישיר לברך. חשוב לתקן כראוי את השבר הזה. זה עלול להשפיע על הצמיחה העתידית ולגרום לעיוותים אם לא מטפלים כראוי. הטיפול מורכב בדרך כלל מקביעת העצם ללא ניתוח, אשר במקרים מסוימים עשוי להיות מלווה בהחדרה כירורגית של סיכות או ברגים מיוחדים לאבטחת עצם השוק בזמן שהיא מחלימה.
- שבר מטאפיזי של השוק המקומי (שבר של קוזן): שבר זה משפיע על "צוואר" העצם (מטאפיזה), שם השוקה מתחילה להצטמצם. זה שכיח ביותר בקרב ילדים בין שנתיים לשמונה. פגיעה זו יכולה לקרות כאשר מופעל כוח על צלע הברך בזמן שהרגל מושטת. זה מטופל בדרך כלל על ידי הגדרת העצם ללא ניתוח ושימוש בגבס להפחתת התנועה. צוות השחקנים נלבש בדרך כלל במשך כשישה שבועות. עיוות Valgus (דופק ברך) הוא אחד הסיבוכים הפוטנציאליים העיקריים לאחר שבר זה.
שברים בפיר הטיביאלי
סוג זה של שבר מתרחש באמצע, או פיר (דיאפיזה), של השוקה. ישנם שלושה סוגים של שברים בציר השוק:
- לא עקורה: שבר בו העצמות השבורות נשארות מיושרות. סוג זה של שבר נראה בדרך כלל אצל ילדים מתחת לגיל ארבע. זה יכול להיגרם מאירוע טראומטי קל או מפציעה מתפתלת. לעתים קרובות, התסמין הראשון הוא צולע. בבדיקה מתגלה בדרך כלל רגישות או נפיחות בחלק התחתון של השוקה. הטיפול כולל בדרך כלל אימוביליזציה בגבס קצר או ארוך. משך הזמן הוא שלושה עד ארבעה שבועות לפעוטות ושישה עד עשרה שבועות לילדים גדולים יותר.
- עקורים, לא מחויבים: שבר שבו העצמות נשברות לא יותר משתי חתיכות (לא מחויבות) אך אינן מיושרות. זהו שבר מבודד של עצם השוק עם פיבולה שלמה. זהו השבר הנפוץ ביותר בפיר השוק. זה נגרם על ידי כוח סיבובי או מתפתל כגון פציעת ספורט או נפילה. הטיפול כולל כיוונון העצם ללא ניתוח ויציקת רגל ארוכה עם ברך כפופה. שברים עקורים לא יציבים עשויים לדרוש ניתוח.
- עקורים, מקומטים: שבר שבו העצמות נשברות בכמה שברים ולא מיושרות. שבר זה יכול להיגרם מטראומה עם אנרגיה גבוהה, כמו תאונת דרכים או פגיעה ברכב. הטיפול כולל הצבת העצם ללא ניתוח וגבס ארוך-רגל שנלבש במשך ארבעה עד שמונה שבועות. יתכן שיהיה צורך גם בגבס נושא משקל קצר בחלק מהחולים. שברים לא יציבים עשויים להזדקק לניתוח כדי לשמור על יישור.
שברים של עצם השוק הדיסטלי
שברים אלה מתרחשים בקצה הקרסול של השוקה. הם נקראים גם שברים בפלאבונד טיביאלי. אחד הסוגים הנפוצים אצל ילדים הוא השבר המטאפיזי של השוקה הדיסטלית. זהו שבר במטפיזה, החלק של השוקה לפני שהוא מגיע לנקודה הרחבה ביותר.
שברים אלה הם בדרך כלל שברים רוחביים (לרוחב) או אלכסוניים (משופעים) בעצם. שברים מטאפיזיים של השוקה הדיסטלית לרוב נרפאים היטב לאחר קביעתם ללא ניתוח ומריחת גבס. עם זאת, קיים סיכון של סגירה מוקדמת מלאה או חלקית של לוח הגידול. זה עלול להוביל למעצר גדילה בצורה של פער באורך הרגליים או עיוות אחר.
אפשרויות טיפול בשברים של עצם השוק והפיבר
ניתן לטפל בשברים בשוקה ובסיבית בהליכים סטנדרטיים לטיפול בשברים בעצמות. הטיפול תלוי בחומרת הפציעה ובגיל הילד. זה עשוי לכלול כמה מהגישות הבאות, המשמשות לבד או בשילוב:
- צמצום וסיבוב סגור: הצבת העצם במקום ללא ניתוח, ושיתוק ברגל ארוכה או יציקה קצרה
- צמצום פתוח: חשיפת העצם בניתוח כדי להחזיר אותה למקומה - מבוצעת בדרך כלל בשברים פתוחים בהם העצם ניקבה את העור. הליך זה מלווה בדרך כלל בקיבוע פנימי או חיצוני.
- קיבוע פנימי: חיבור העצמות השבורות עם ברגים, צלחות, מוטות ומסמרים שיישארו מתחת לעור.
- קיבוע חיצוני: באמצעות סיכות, מהדקים ומוטות לייצוב השבר מבחוץ.
- הצמדת עורית: הכנסת חוטים על פני השבר בכדי להחזיק את החלקים במקום עד להחלמתם. החוטים מוסרים לאחר שהשבר החלים.
- תרופות: כאשר השבר שבר את העור, טיפול באנטיביוטיקה למניעת זיהום ומשככי כאבים לשליטה בכאב. ייתכן שיהיה צורך בזריקת טטנוס.
טיפול בשברים פתוחים של השוקה
שבר פתוח מתרחש כאשר העצם או חלקי העצם פורצים את העור. סוג זה של שבר נובע בדרך כלל מטראומה עתירת אנרגיה או מפצעים חודרים. שברים פתוחים של עצם השוק שכיחים בקרב ילדים ומבוגרים.
הטיפול בשבר בחזה פתוח מתחיל באנטיביוטיקה ובזריקת טטנוס כדי לטפל בסיכון לזיהום. ואז מנקים את הפציעה כדי להסיר כל פסולת ושברי עצם. ייתכן שיהיה צורך בניתוח בהתאם לגודל הפצע, לכמות הנזק לרקמות ולכל בעיה בכלי הדם (מחזור הדם). הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי הוא הניתוח שניתן להשתמש בו למיקום מחדש ולחיבור פיזי של העצמות בשבר פתוח.
ניתן לטפל בפצעים בסגירה בעזרת ואקום. הליך זה כולל הנחת פיסת קצף בפצע ושימוש במכשיר להפעלת לחץ שלילי כדי למשוך את קצוות הפצע. ניתן להשתמש במקום זאת בניקוי חוזר לפני סגירת הפצע. לחלופין, ניתן להשתמש בקיבוע חיצוני לתיקון כירורגי של הפצע.