תוֹכֶן
- מהי זלוף עורקי תאום הפוך?
- מה גורם לזלוף עורקי תאום הפוך?
- מהם גורמי הסיכון לזילוף עורקי תאום הפוך?
- אבחון זלוף עורקי הפוך
- טיפול זילוף עורקי תאורי הפוך
מהי זלוף עורקי תאום הפוך?
זלוף עורקי תאום הפוך (רצף TRAP) הוא מצב נדיר של הריונות תאומים מונוכרוריוניים. זה נוצר כאשר מערכת הלב של תאום אחד עושה את העבודה של אספקת דם לשני התאומים. התאום המספק את הדם מכונה "תאום משאבה" ומתפתח כרגיל ברחם. עם זאת, השאיבה המוגברת של הלב מסכנת תאום זה לאי ספיקת לב. התאום השני - המכונה "תאום אקרדיאק" - חסר לב או שיש לו שאינו מעוצב במלואו. בדרך כלל יש לו גוף מפותח גרוע וייתכן שחסרים לו גם ראש, גפיים ופלג גוף עליון.
הריונות תאומים מונוכוריוניים
תאומים מונוכוריוניים הם תאומים זהים שחולקים שליה (לידה לאחר) ורשת כלי דם המספקים חמצן וחומרים מזינים החיוניים להתפתחות ברחם. TRAP מופיע בכאחוז אחד מההריונות המונוכרוריוניים או אצל 1 מכל 35,000 הריונות.
מה גורם לזלוף עורקי תאום הפוך?
עם TRAP מאמינים כי בשלב מוקדם מאוד של ההריון, תנודה דרמטית ומתמשכת של לחץ הדם וזרימת הדם עשויה להפריע להתפתחות הלב בתאום הלב. אף על פי שלבו של תאום המשאבה יתפתח כראוי, חיבורי כלי השיט בין התאומים עלולים ליצור בעיות. במקרים של TRAP, הדם של תאום המשאבה הבריאה זורם לאחור מהשליה לתאום האקווריום הלא בריא. מכיוון שלתאום הדם חסר לב פונקציונאלי, הוא אינו מסוגל להחזיר ולהעניק את זרימת הדם קדימה הנמצאת במערכת הדם הרגילה של העובר.
מכיוון שתאום הדם אינו מצליח לפתח איברים חיוניים באופן מלא, אין אפשרות להתקיים מחוץ לרחם. לאמיתו של דבר, התאום האקרדימי אינו טכנית עובר, אלא מסת רקמה שגדלה בגלל הדם הזורם מתאום המשאבה. התערבויות עובריות מתמקדות במעקב אחר בריאות הלב של תאום המשאבה וכוללות הליכים להפסקת זרימת הדם לתאום הלב.
מהם גורמי הסיכון לזילוף עורקי תאום הפוך?
לא ידוע על גורמי סיכון הקשורים ל- TRAP. זהו מצב ללא הבחנה, המתרחש באופן אקראי בהריונות מונוכרוריוניים.
אבחון זלוף עורקי הפוך
ניתן לחשוד ב- TRAP בהתבסס על תוצאות אולטרסאונד לפני הלידה. השלב הראשון באישור האבחנה הוא ביסוס הריון תאומים מונוכרוריוני. תוצאות אולטרסאונד עשויות להראות עובר שמתפתח בדרך כלל ומסה לא טיפוסית עם פעילות לב חריגה. כדי לאשר את האבחנה, יש ללמוד את דפוס זרימת הדם באמצעות אולטרסאונד דופלר. ההתקדמות באולטרסאונד תלת-ממדי ו -4 ד מאפשרת כעת למומחים ברפואה אימהית-עוברית לאבחן רצף TRAP כבר 11 שבועות להריון.
טיפול זילוף עורקי תאורי הפוך
הפרוגנוזה של רצף TRAP תלויה במתח שמאמץ הלב המוגבר מציב על לב תאום המשאבה. אם ניתנת מספיק תמיכה בחומרים מזינים, גופו של התאום האקוורידי יכול לצמוח בקצב דומה לזה של תאום המשאבה. כאשר זה קורה, הסיכון לאי ספיקת לב בתאום המשאבה עולה.
אם נקבע כי תאום המשאבה הבריאה נמצא בסיכון מוגבר לאי ספיקת לב, ניתן להמליץ על ניתוח עוברי לסגירת כלי הדם המזינים את תאום הלב. הנהלים הבאים שימשו לטיפול בהצלחה ברצף TRAP:
אבלציה בתדרי רדיו (RFA) עשוי להיות מומלץ במקרים בהם גיל ההריון גדול מ- 16 שבועות. הליך זה כולל החדרת מחט קטנה לרחם. המחט מכילה כמה שיניים חדות המפיצות את אנרגיית החום בתדר הרדיו. אנרגיית החום משמשת לאיטום כלי ההזנה המספקים דם לתאום האקרדי בבסיס חבל הטבור.
קרישה דו קוטבית: במקרים בהם גיל ההריון נמוך מ- 16 שבועות, ניתן להמליץ על קרישה דו קוטבית. הליך זה אוטם חלק מחבל הטבור של התאום האקוורידי ליד השליה.
כל הליך עוברי טרום לידתי מהווה סיכונים גם לאם וגם לתינוק. בעקבות קרישת חוט, חלק השליה שאינו מקבל עוד אספקת דם ממחזור התאום שנפטר עובר שינויים ניווניים המגבירים את הסיכון ללידה מוקדמת.
בחולים שאינם חווים סיבוכים, לתאום הבריא יש יותר מ 90 אחוז סיכוי לתוצאה טובה. שרידי הדם יכול להישאר ברחם עד הלידה. רוב הנשים עוברות לידה רגילה ותינוק בריא.