תוֹכֶן
צומת השופכן (UVJ) הוא האזור בו השופכן - הצינור הדק שמנקז שתן מהכליה שלך מצטרף לשלפוחית השתן. כאשר אזור זה או "צומת" נחסמים, מתפתח מצב הנקרא חסימת צומת שופכה.חסימת UVJ מונעת שתן זורם בדרך כלל לשלפוחית השתן, שם הוא משתחרר בסופו של דבר על ידי הטלת שתן. כתוצאה מכך השתן מגבה את השופכן והכליה וגורם לשניהם להתנפח ולהתרחב.
מצב נדיר זה מתרחש כאשר מערכת דרכי השתן העוברית מתפתחת ברחם הרחם. לרוב מאבחנים אותו במהלך אולטרסאונד טרום לידתי ומטופלים בגיל הרך.
כיצד התינוק מתפתח בתקופת טרום הלידהחסימת צומת השופכה שכיחה יותר בקרב בנים מאשר אצל בנות ונוטה להשפיע רק על השופכן ועל הכליה השמאלית.
מערכת דרכי השתן
בתוך מערכת דרכי השתן נמצאים ארבעת האיברים הבאים:
- שתי כליות
- שני שופכנים
- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
- שָׁפכָה
הכליות הן איברים בצורת שעועית הממוקמים בחלק האחורי של הבטן, ממש מתחת לצלעות הצלעות.
כל כליה מחוברת לצינור דק ודק המכונה שופכן. השופכן מניע שתן מהכליה לשלפוחית השתן שם הוא מאוחסן ובסופו של דבר שתן החוצה דרך השופכה.
טיפים למניעת בעיות במערכת השתן שלךתסמיני חסימה בצומת השופכה
חסימת UVJ נראית לעיתים קרובות בבדיקת אולטרסאונד סקר לפני הלידה בזמן שהתינוק עדיין גדל ומתפתח ברחם האם.
האולטרסאונד יגלה כליה נפוחה (הנקראת הידרונפרוזיס) ושופכן נפוח (הנקרא הידרואורטר). ניתן לעקוב אחר החסימה במהלך ההריון, ולאחר מכן לאשר אותה באמצעות בדיקות הדמיה נוספות בלידה.
מבחינת הסימפטומים, לתינוק שנולד עם חסימת UVJ בדרך כלל אין תסמינים.
עם זאת, אם לא מאובחנים מוקדם, או אם הגורם נרכש (לא בעיה התפתחותית), ילדים עם חסימת UVJ עלולים לחוות את הסימפטומים הבאים:
- אבנים בכליות
- בחילה והקאה
- דם בשתן (נקרא המטוריה)
- דלקת בדרכי השתן עם חום
- אי נוחות בבטן וכאבי גב וצלעות (מהגדלת הכליה ושופכן)
סיבות
חסימת UVJ היא בדרך כלל מולדת, מה שאומר שהיא מתרחשת במהלך התפתחות מערכת דרכי השתן של העובר ברחם.
בחלק מהמקרים הצומת המקשר בין השופכן לשלפוחית השתן מצטמצם באופן חריג. במקרים אחרים, החסימה מתרחשת כתוצאה מחריגה באופן בו השופכן גדל לשלפוחית השתן במהלך ההתפתחות.
פחות נפוץ, נרכשת חסימת UVJ, כלומר היא מתרחשת לאחר הלידה.
הגורמים לחסימת UVJ נרכשת כוללים:
- רקמת צלקת
- זיהום קשה שלא טופל
- פוליפ שפיר (לא סרטני)
- אבן כליה משובצת
אִבחוּן
על מנת לאשר את האבחנה של חסימת UVJ לאחר לידתו של תינוק (ולהערכת חומרת או מידת החסימה), יבוצעו מגוון בדיקות.
בדיקות אלה עשויות לכלול:
בדיקות דם ושתן
הרופא שלך יבצע בדיקת דם כדי להעריך את תפקוד הכליות של ילדך.הם יבצעו גם בדיקת פינוי קריאטינין, המודדת את קצב הוצאתו של הכליה מוצר פסולת בשם קריאטינין מהדם.
אולטרסאונד שלפוחית השתן
באמצעות גלי קול, אולטרסאונד שלפוחית השתן הכליות (RBUS) מייצר מתאר של הכליות ושלפוחית השתן. בדרך זו, הרופא יכול לדמיין את חומרת הנפיחות בכליות.
למה לצפות באולטרסאונד כליהMercapto-Acetyl-Triglycine MAG3 סריקת כליות
בדיקת הכליה Mercapto-acetyl-triglycineMAG3 היא בדיקת רפואה גרעינית המאפשרת לרופא של ילדכם להעריך את מבנה הכליות שלהם ואת תפקודם ולקבוע אם קיימת חסימה.
לפני הבדיקה יזריק לילדך תמיסה הנקראת איזוטופ (mercapto-acetyl-triglycine) לווריד. איזוטופ זה עובר לכליות של ילדך ואז מתנקז דרך השתן שלהם.
ביטול ציסטורוגרמה
בעזרת ציסטורטרוגרמה מבטלת (VCUG), לילד שלך יהיה צבע ניגודיות שמוזרק בשלפוחית השתן דרך צנתר שתן. באמצעות תמונות רנטגן, הרופא שלך יכול לראות אם השתן זורם באופן חריג ("ריפלוקס") לשופכן ולכליות, במקום להיכנס לשלפוחית השתן.
אורוגראפיה של תהודה מגנטית
אורוגרפיה לתהודה מגנטית (MRU) מבוצעת במכונת הדמיה מגנטית (MRI) ומשתמשת בגלים מגנטיים (ללא קרינה) כדי להמחיש את מערכת דרכי השתן של ילדכם.
מכיוון שבדיקה זו מצריכה צנתר שתן והפריה היקפית (ושילדך שוכב עם הפנים כלפי מטה במשך כ- 40 דקות), ייתכן שיהיה צורך בהרגעה.
יַחַס
אם חסימת UVJ נותרת ללא טיפול, הכליה והשופכן יכולות להתנפח כל כך עד שתפקוד הכליה נפגע. ילדים יכולים לפתח תסמינים אז, כמו כאבי צלעות ו / או דלקות חוזרות בדרכי השתן.
המטרה העיקרית בטיפול בחסימת UVJ של הילד היא לשמור על תפקוד הכליה.
השתלה מחדש בשופכה
הטיפול העיקרי בחסימת UVJ הוא הליך כירורגי הנקרא השתלת שופכן. בניתוח זה מוסר החלק הלא תקין של השופכן שמתחבר לשלפוחית השתן. לאחר מכן מחברים את שאר השופכן לחלק אחר של שלפוחית השתן.
ניתוח זה, המתבצע בהרדמה מלאה, יכול להתבצע בדרכים שונות:
- חתך פתוח יותר (חתך) נעשה בבטנו של הילד כדי להמחיש את שלפוחית השתן
- לפרוסקופי רובוטי - שלושה חתכים זעירים מאוד נעשים בבטנו של הילד
- אנדוסקופי (אין חתכים)
תוכלו לדון עם המנתח שלך (המכונה אורולוג ילדים) מהי הגישה הבטוחה והטובה ביותר לילדך.
זכור, יתכן שילדך יצטרך להישאר בבית חולים לילה אחד או יותר (תלוי בסוג הניתוח) לצורך ניטור.
טיפים מובילים להכנת ילד לקראת ניתוחמיקום אורטרוסטומיה
אצל תינוקות שעדיין לא יכולים לעבור ניתוח, ניתן למקם שופכן זמני. משמעות הדבר היא כי השופכן של התינוק מנותק בניתוח משלפוחית השתן ומובא אל פני העור. לאחר מכן שתן יכול לנקז לחיתול התינוק כך שהוא לא יגבה לכליה.
ניתן לבצע השתלת שופכה מאוחר יותר, לרוב בסביבות גיל 6 עד 18 חודשים.
מילה מ- Wellwell
אם ילדכם אובחן כחסימת UVJ (אולי באמצעות אולטרסאונד טרום לידתי), הוא צפוי לחוש בחרדה או המום. החדשות הטובות הן שניתוחים יכולים לתקן את החסימה, ומאפשרים לילדכם לתפקוד תקין של הכליות.