סקירה כללית של קפדנות השופכה

תוֹכֶן

• סימנים וסימפטומים
• סיבות
• גורמי סיכון
• מְנִיעָה
• אִבחוּן
• טיפול כירורגי
• סיכונים של טיפול כירורגי
• טיפול שאינו כירורגי
• מילה מ- Wellwell

היצרות בשופכה היא היצרות של השופכה, הצינור שדרכו השתן עוזב את שלפוחית ​​השתן ויוצא מהגוף. צלקת בשופכה מנפיחות, הליכים קודמים, פציעה או זיהום עלולה לגרום למתחת השופכה ולחסום או להאט את זרימת השתן בשופכה. זה גורם לעיתים קרובות לקושי במתן שתן, כולל מאמץ וכאב בשופכה.

היצרות בשופכה שכיחה ביותר בקרב גברים, אך יכולה להופיע גם אצל נשים. גברים מעל גיל 55 נוטים ביותר להיצרות בשופכה. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

סימנים וסימפטומים

אצל גברים השופכה נמצאת בממוצע 10 סנטימטרים מקצה השלפוחית ​​ועד קצה הפין. האינץ 'הראשון של השופכה נקרא השופכה האחורית ושאר השופכה נקראת השופכה הקדמית. קשיים יכולים להופיע הן בשופכה האחורית והן בשופכה הקדמית. הדרך לאבחון של מחמירים היא אחידה למדי, אך הטיפול יכול להשתנות בהתאם למיקום הקפדנות.

היצרות בשופכה עלולה לגרום לבעיות קלות עד חמורות במתן שתן. תסמינים אלה כוללים את הדברים הבאים.

• מתאמצים להשתין: ייתכן שהאדם צריך לדחוף חזק מהרגיל כדי להתחיל ולהמשיך בזרם שתן.
• זרם שתן איטי או מופחת: כאשר השתן אינו יכול לנוע דרך השופכה בקלות, כמות השתן הזורמת בזמן נתון עשויה להיות מופחתת או שיש זרם חלש.
• דלקת הערמונית: דלקת או זיהום בבלוטת הערמונית יכולים להיגרם על ידי לחץ גב הנגרם על ידי היצרות.
• תכיפות במתן שתן: טיולים לשירותים הופכים תכופים יותר, אך עשויים להיות קטנים יותר.
• דלקת בדרכי השתן (UTI): דלקות בדרכי השתן אינן שכיחות אצל גברים. UTI יכול להיות סימן לבעיה בשופכה.
• דחיפות בשתן: הדחף למתן שתן הוא פתאומי ועשוי להרגיש כמו מצב חירום בחדר האמבטיה.
• כאב במהלך הטלת שתן: הטלת שתן אינה בדרך כלל כואבת, והופעת כאב חדשה במהלך הטלת שתן עשויה להיות סימן לאחת מהבעיות הרבות בדרכי השתן, כולל קשיים.
• דם בשתן: דם בשתן לעולם אינו נחשב לנורמלי וצריך להוביל לביקור אצל איש מקצוע רפואי.
• ריסוס שתן: שתן לא יכול לצאת מהגוף בזרם חלק אלא בכיוונים לא צפויים או בזרם מחולק.
• שימור שתן:זו חוסר היכולת לרוקן את שלפוחית ​​השתן לחלוטין, גם כאשר זה מרגיש כאילו נשאר שתן. זה יכול גם להוביל לרגישות בבטן, נפיחות וכאבים מתחת לכפתור הבטן.
• דם בזרע: כמו דם בשתן, דם בזרע אינו נחשב לנורמלי ויכול להוות סימן לנושאים רבים ושונים, כולל קפדנות.
• כאבי בטן: אנשים הסובלים משימור שתן עשויים לסבול מכאבי בטן אם שלפוחית ​​השתן שלהם מלאה מדי. זה יכול להוביל גם לבליטה בבטן התחתונה מתחת לכפתור הבטן.
• דליפת שופכה: שתן נוטף או דולף באופן בלתי צפוי ללא הסבר ברור, כגון עיטוש קשה אצל אדם שבדרך כלל יהיו לו בעיות טפטוף לאחר התעטשות או שיעול. אובדן שליטה על שלפוחית ​​השתן אפשרי גם כן.
• נפיחות בפין: סוגים מסוימים של קשיים יכולים להוביל לנפיחות של הפין.

סיבות

ישנן סיבות רבות מדוע עלולה להופיע היצרות בשופכה. ייתכן שחלק מהמטופלים לעולם לא יידעו מה הסיבה הראשונית לחומרה, בעוד שאחרים הוזהרו על ידי מנתח מפני היצרות כתופעת לוואי אפשרית של ניתוח.

סוגי קפדנות

ישנם ארבעה סוגים כלליים של היצרות בשופכה:

• Iatrogenic: מדובר בקפדנות הנגרמת על ידי טיפול רפואי במצב שונה.
• אידיופטית: סיבת ההחמרה אינה ידועה.
• דַלַקתִי: זיהום או בעיה אחרת גרמו לדלקת בשופכה.
• טְרַאוּמָטִי: פציעה שפוגעת בשופכה גרמה לחומרה, כמו שבר באגן.

גורם Iatrogenic

נפיחות או צלקות יכולים להופיע מכל הליך או מכשור בשופכה. חשוב לשאול את הרופא לגבי הסיכונים של כל ההליכים העלולים לכלול סיכונים לשופכה.

כריתה של הערמונית הטרוסטראלית, המכונה גם הליך TURP, עלולה לגרום להצטלקות בשופכה, כמו גם כל הליך הדורש הכנסת מכשירים לשופכה.

ציסטוסקופיה, הליכי שלפוחית ​​השתן הניתוחית והליכי כליה אנדוסקופיים הם גם פרוצדורות הידועות כמגבירות את הסיכון לחומרת השופכה. השימוש בצנתורי שתן, כמו צנתר או צנתר ישר, עלול להוביל לחומרת שתן, במיוחד כאשר משתמשים בו לפרקי זמן ממושכים.

גורם טראומטי

פגיעה עלולה לגרום נזק לשופכה, ובמהלך או אחרי תסמיני ריפוי עשויים להתחיל. שברים באגן וטראומה פרינאלית קשורים בדרך כלל לחומרת השופכה.

בעוד שלקבצים רבים לוקח חודשים או שנים להיווצר, יתכן שהמטופל סובל מהטלת שתן רגילה לפני טראומה, ואחרי הטראומה עלול להיווצר צמצום משמעותי בשופכה בגלל פציעה או נפיחות הנגרמת מהפגיעה.

גורם דלקתי

גורמים דלקתיים להיצרות בשופכה כוללים:

• ממאירות: סרטן וטיפול בסרטן עלולים להוביל לצלקות ולסוגים אחרים של מחמירים.
• דלקת בשופכה: ישנם גורמים רבים לדלקת העלולים לקרות בשופכה שעלולים להוביל להיצרות, אשר עשויה להיות זמנית או קבועה.
• הַדבָּקָה:לרוב זיבה, אך יכולה לנבוע מסוגים אחרים של מחלות המועברות במגע מיני או דלקות בדרכי השתן.
• סקלרוזוס חזזית: מצב עור נדיר המשפיע בדרך כלל על נשים, כתמי עור לבנים מתחילים להופיע - לעתים קרובות על איברי המין הגורמים לכאב, גירוד ודילול העור.
• מחלת הערמונית: הגדלת הערמונית עקב היפרפלזיה שפירה של הערמונית, זיהום, גירוי או סרטן יכולה להפחית את זרימת השתן דרך השופכה. במקרה זה לא קפדנות החוסמת את זרימת השתן אלא הערמונית המוגדלת בפועל שגורמת להיצרות סביב השופכה.

היצרות מולדת - היצרות הנמצאת בלידה - שכיחה הרבה פחות מההפרעות המתרחשות בשלב מאוחר יותר בחיים, אך הן גם אפשריות.

גורמי סיכון

אמנם היצרות בשופכה שכיחה הרבה יותר אצל גברים, אך היא מתרחשת אצל נשים וילדים. המטופל הטיפוסי הוא זכר ועשוי להיות בעל היסטוריה של הדברים הבאים.

גורמי סיכון נפוצים

• זיהומים המועברים במגע מיני (STI), כולל זיבה
• דלקות בדרכי השתן (UTI)
• נהלים המתרחשים בשופכה או דרך השופכה
• דלקת השופכה - דלקת בשופכה
• שבר באגן או טראומה

מְנִיעָה

רוב האנשים אינם מסוגלים למנוע היווצרות של היצרות בשופכה. עבור חלקם מדובר בתופעת לוואי אפשרית ידועה בניתוח. אנשים המשתמשים בצנתרי שתן יכולים להפחית את הסיכון שלהם להיצרות באמצעות קטטר בגודל מתאים ורק להשתמש בקטטר כל עוד זה הכרחי.

הימנע מהידבקות מינית ובסוגים אחרים של דלקות בדרכי השתן, אך חשוב מכך - פנה לטיפול במהירות אם יש חשד לכך.

אִבחוּן

האבחנה של היצרות בשופכה מתחילה בבדיקה גופנית על ידי רופא. אם יש חשד להיצרות בשופכה, ניתן לבצע מחקרי הדמיה כגון אולטרסאונד או צילומי רנטגן.

אורתרוסקופיה היא הליך המשתמש בהיקף סיב אופטי לבדיקת השופכה כאשר יש חשד לקשירה. שופכה מתקדמת היא הליך בו מזריקים צבע ניגודיות לשופכה כדי לראות אם השופכה דולפת. השופכה מתבצעת בדרך כלל עבור חולים שעברו שבר באגן או טראומה ומשמשת לעיתים קרובות כדי לקבוע אם ייתכן שיהיה צורך בניתוח. .

במקרה של טראומה, ההקפדה היא פחות מצלקות ויותר מהשינויים האנטומיים הנגרמים על ידי מנגנון הפציעה.

הטיפול יכול להיעשות על בסיס מתחיל לקפדנות הגורמת לחוסר יכולת מלאה להטיל שתן או כשנמצא אגב במהלך הליכים כירורגיים מתוכננים.

טיפול כירורגי

אפשרויות לטיפול בכמויות בשופכה כוללות בעיקר ניתוח, כולל:

שופכה

שופכה של השופכה, הידועה גם בשם Visual Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), היא הליך פולשני מינימלי שבו משתמשים בציסטוסקופ (מכשיר קשיח המשמש להסתכל בתוך שלפוחית ​​השתן), בלון, לייזר או מכשיר חד לפתיחת המחמירה כך שהיא כבר לא עוצר את זרימת השתן דרך השופכה.

חלק מההליכים הללו יכולים להיעשות במשרד או ליד המיטה באמצעות הרדמה מקומית במצבי חירום. במהלך הליך מתוכנן הרופא עשוי לבחור להשתמש בהרדמה כללית או בשינה בין דמדומים. לאחר סיום ההליך, סביר להניח שתלך הביתה עם צנתר פולי (צינור עם בלון שנשאר בשלפוחית ​​השתן שלך ושופכה לנקז את השתן) כדי לעזור להתאוששות. הפולי עושה את העבודה לנקז שתן אך גם מסייע בשמירה על המחמירים ששוחררו לאחרונה. זה מוסר כעבור כמה ימים. בשלב זה, הרופא שלך עשוי ללמד אותך כיצד לצנח את עצמך כדי לשמור על החומרה פתוחה או לדון בהליכים פולשניים אחרים.

במצבי חירום, או כאשר הרופא שלך לא מצליח לעבור את הקושי, הם עשויים לבחור להציב צינור על-ראשי לניקוז שלפוחית ​​השתן. זה המקום בו מניחים צינור ישירות מהבטן התחתונה לשלפוחית ​​השתן.

שופכה

השופכה, המכונה גם "ניתוח פתוח", היא הסרת הניתוח עם שחזור השופכה. אמנם הליך זה מעורב יותר ומורכב בהרבה מטיפולים אחרים, אך הוא חשב שיש את התוצאות הטובות ביותר לטווח הארוך ושיעור ההופעות הנמוך ביותר.

ישנם מספר סוגים של שופכה, תלוי במיקום החומרה בשופכה, בחומרת הגורם לבעיה.

ההליך עשוי להתחיל בהצבת צנתר על-ראשי, סוג של צנתר המונח בשלפוחית ​​השתן דרך חתך שנעשה בבטן. זה מסיט את השתן מהשופכה כך שניתן לבצע את ההליך.

ההליך עשוי לכלול קצירת רקמות מבפנים של לחיו של החולה או מהפין, אם המנתח סבור שיש צורך ברקמה נוספת לצורך שחזור השופכה. אם לא צפוי להיות צורך ברקמה, הרופא המנתח עשוי להמשיך ולשחרר בניתוח את האזור המצומצם בשופכה לאחר שהוא מורדם בתרופות.

לאחר חשיפת השופכה, ניתן לחתוך את האזור עם ההיצרות, כאשר הרקמה שנקצרה משמשת ליצירת שופכה גדולה יותר. האזור סגור והמנתח בודק זרימת דם טובה באזור.

החלמה מניתוח

מרבית המטופלים מסוגלים לחזור לפעילותם הרגילה תוך מספר שבועות מהניתוח. רובם מחזירים לעצמם את היכולת להשתין ללא קושי, אך למעטים נדירים תהיה החזרת המחמירים בעתיד. בין 2 ל -10% מהחולים הגברים יחוו תפקוד לקוי של זיקפה במהלך התאוששותם או לטווח הארוך.

כמעט תמיד עושים את השופכה תוך כדי ציפייה לסגת מהמטופל בעתיד, מכיוון שמעט מאוד חולים סובלים מהקלה ארוכת טווח מההליך. במקרים מסוימים, השופכה נעשית בכדי לקנות זמן, כמו המתנה לחולה ילדים שיגדל עוד כמה שנים לפני שתקבל החלטה סופית כיצד לטפל בנושא באופן קבוע.

סיכונים של טיפול כירורגי

לכל הניתוחים סיכונים, כולל הסיכונים הכלליים הקשורים לניתוח כלשהו והסיכון הנלווה להרדמה. להליכים הכירורגיים שנעשים לטיפול בהיצרות בשופכה יש סיכונים נוספים ספציפיים להליך זה.

ישנם שני סיבוכים פוטנציאליים שחולים צריכים להיות מודעים להם, מכיוון שהם יכולים להיות נוכחים אצל עד 20% מחולי הניתוח:

• המטומה פרינאלית: זהו אוסף של דם באזור שבין שק האשכים לפי הטבעת. גרוע יותר מחבורה, ההמטומה יכולה להיות רכה או אפילו כואבת, וייתכן שייקח שבועות להיפתר לחלוטין. זה יכול להתרחש לאחר הליכי שופכה.
• דימום בשופכה: סיבוך זה קיים לעיתים קרובות בטיפול בצמצום השופכה, אך נע בין דימום קל לדימום משמעותי, כאשר דימום חמור נפוץ בהרבה.

סיבוכים פוטנציאליים נוספים כוללים בריחת שתן או החזקת שתן, הפרעות בזקפה, שפיכה מדרגתית, ירידה בתחושה בפין, אובדן אורך הפין וזיהום.

טיפול שאינו כירורגי

הטיפול ללא ניתוח מוגבל מאוד, מכיוון שאין כיום תרופות זמינות לטיפול בחומרת השופכה. הטיפול היחיד שעשוי להיות יעיל מחוץ לניתוח הוא הרחבת השופכה באמצעות מוטות מיוחדים הנקראים צלילים שהולכים וגדלים בהדרגה מקצה לקצה. ככל שהצליל מתקדם בעדינות לשופכה, הרקמה נמתחת, תהליך ש עשוי לשחרר בהדרגה את הקפדנות.

בעוד שחלק מהחולים מקבלים הקלה מסוימת בשיטה זו, רובם זקוקים לניתוח בכדי לקבל הקלה משמעותית לאורך זמן או כדי למנוע סיבוכים.

מילה מ- Wellwell

היצרות בשופכה יכולה לגרום לבעיות משמעותיות ביכולת ההטלת שתן. באופן כללי, עדיף לפנות מיד לטיפול אם מתפתחות בעיות, שכן ישנן בעיות רבות שיכולות להוביל לקשיי במתן שתן ובעיות רבות שיכולות להיגרם גם מבעיות במתן שתן. נושאים אלו נעים בין מינורי לסכנת חיים, לכן חשוב אבחון מהיר יחד עם טיפול מהיר.

אמנם אין תרופות שיכולות לטפל בהצרת שתן, אך ישנם הליכים היעילים ביותר לטיפול בבעיה ומספקים הקלה מהירה.

בעיות נפוצות אחרות בדרכי השתן שכל אדם צריך לדעת עליהן