תוֹכֶן
- הרפס זוסטר
- נוירלגיה פוסט - הרפטית
- זוסטר סין הרפט
- נמק ברשתית העין
- דלקת קרום המוח
- מיאלופתיה
- וסקולופתיה
- תסמונת האנט רמזי
- מניעת מחלות קשורות זוסטר
שלבקת חוגרת היא אחת הדרכים הידועות ביותר VZV חוזר לסיבוב השני. הנגיף מתגנב לאורך העור המופנה על ידי עצב מסוים אחד, מה שמוביל לפריחה מייסרת. גם לאחר שהפריחה נעלמת, הכאב עלול להימשך במה שמכונה neuralgia postherpetic.
שלבקת חוגרת ידועה יחסית אך VZV יכול לפעמים להוביל לדלקת כלי הדם, דלקת קרום המוח, מיאלופתיה, נמק ברשתית, וסקולופתיה או תסמונת רמזי האנט. כל ההפרעות הללו עשויות להתרחש ללא פריחה או חודשים לאחר פריחה. הערכות מעבדה נפוצות כגון נוכחות של DNA VZV או תאים חריגים בנוזל השדרה (CSF) מועילות אם קיימות, אך המחלה יכולה להתרחש גם אם ממצאים אלה נעדרים. גם אם יש חשד קליני, הטיפול במחלות נוירולוגיות הנגרמות על ידי VZV יכול להיות מאתגר.
הרפס זוסטר
הרפס זוסטר, הנקרא גם שלבקת חוגרת, הוא אחד הצורות המוכרות ביותר של זיהום VZV. מכיוון שהיא מציגה פריחה אופיינית, יש אנשים שלא חושבים עליה כהפרעה נוירולוגית. עם זאת, הפריחה מתפשטת על פני מה שמכונה התפלגות עורית, כלומר אזור עור המופנה על ידי שורש עצב אחד מסוים. הסיבה לכך היא ששורש העצב, או הגנגליון, הוא המקום בו הנגיף היה רדום עד שהזדמן לו להפעיל אותו שוב. למעשה, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויה להראות שיפור של הגנגליון הפגוע. ההפרעה כואבת מאוד. הטיפול הוא עם valacyclovir במשך כשבעה ימים.
נוירלגיה פוסט - הרפטית
נוירלגיה פוסט-הרפטית מדגישה עוד יותר את העובדה כי הרפס זוסטר הוא ביסודו מחלה נוירולוגית. גם לאחר שהפריחה נעלמת, הכאב בגלל אותו דרמטום יכול להימשך. אם היא עושה זאת במשך יותר משלושה חודשים, ניתן לבצע אבחנה של נוירלגיה פו-הרפטית (PHN). גורם הסיכון החשוב ביותר לפתח PHN הוא הגיל, כאשר מעל 30 אחוזים מעל גיל 60 עם שלבקת חוגרת ממשיכים לפתח PHN. המחלה עשויה לנבוע מדלקת כרונית עקב זיהום נגיפי מתמשך, שכן תאים דלקתיים כרוניים נמצאו אצל אנשים עם PHN של עד שנתיים, ו- VZV DNA וחלבונים שנמצאו בדם של חולים רבים עם PHN. חלק מהמטופלים השתפרו בטיפול אנטי-ויראלי אינטנסיבי, אם כי הטיפול ב- acyclovir IV אינו מאושר על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA), ויש צורך בניסויים קליניים מתוכננים היטב. זה יכול להיות מאוד קשה לשלוט בכאבים של PHN. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, גבפנטין, פרגבלין או לידוקאין הן בדרך כלל קו הטיפול הראשון, ואחריו אופיואידים, טרמדול או קפסאיצין כטיפול קו שני או שלישי. שילוב של טיפולים עשוי להיות יעיל יותר. גירוי שדה עצבי היקפי עורית, בו ממוקמות אלקטרודות מגרה מתחת לאזור הכאב הגדול ביותר, עשוי להציע הקלה.
זוסטר סין הרפט
בעיקרו של דבר, "zoster sine herpete" ייחשב לנוירלגיה פוסט-הרפטית, אך מלכתחילה מעולם לא הייתה פריחה שלפוחית (herpete). ניתן לאתר את המחלה על ידי נוגדן ב- CSF. יש לשלול גם גורמים אחרים לכאב רדיקולרי, כגון רדיקולופתיה סוכרתית או פגיעה בעצב, על ידי מחקרי הדמיה. הטיפול כולל אציקלוביר במינון גבוה, כאשר הטיפול בכאב דומה לדומה ל- PHN.
נמק ברשתית העין
זיהום בעין עם VZV עלול לגרום למוות תאי פרוגרסיבי ברשתית. זה גורם לכאב ליד העין, כמו גם לראייה מעורפלת. הראייה ההיקפית הולכת לאיבוד תחילה. כאשר רופא מבצע בדיקה פונדוסקופית הם עלולים לראות שטפי דם והלבנת הרשתית. נגיפים אחרים, כמו HSV וירוס ציטומגלו, יכולים גם לגרום לנמק ברשתית. בדרך כלל זה קורה בחולים עם איידס שספירת תאי T שלהם נמוכה מאוד (<10 תאים / מ"מ ^ 3). הטיפול הוא בדרך כלל עם IV acyclovir, כמו גם סטרואידים ואספירין. זריקות תוך וירטואליות של חומרים אנטי-ויראליים היו יעילות גם כן.
דלקת קרום המוח
המונח דלקת קרום המוח מתייחס לדלקת במוח וברקמות הסובבות. זה יכול לגרום לכאבי ראש, שינויים קוגניטיביים ותסמינים או סימנים נוירולוגיים מוקדיים כגון בעיות דיבור או חולשה בצד אחד של הגוף. כל זה יכול להתרחש גם ללא הפריחה המסגירה. בדיקת MRI עשויה להראות שיפור ברקמות המקיפות את המוח, ונקב מותני עשוי להראות נוגדנים נגד VZV IgG ו- IgM או DNA VZV בנוזל השדרה. הטיפול הוא במינון גבוה תוך ורידי תוך ורידי שלוש פעמים ביום למשך 10 עד 14 יום.
מיאלופתיה
מיאלופתיה פירושה פגיעה בחוט השדרה. זה יכול להוביל לחולשה מתקדמת של הרגליים, כמו גם קהות או בריחת שתן שלפוחית השתן והמעיים. בדיקת MRI עשויה להראות נגע גדול או שבץ מוחי בחוט השדרה. מחקרים על נוזלי מוח השדרה עשויים להראות את אותם ממצאים הצפויים בדלקת קרום המוח VZV, עם נוגדנים נגד VZV או DNA VZV. כמו בדלקת קרום המוח VZV, הטיפול הוא באציקלוביר במינון גבוה תוך ורידי.
וסקולופתיה
VZV יכול להשפיע על כלי הדם של המוח ומערכת העצבים, מה שמוביל לדפוסים מורכבים של תסמינים הנגרמים על ידי ירידה בזרימת הדם. זה עלול להוביל לכאבי ראש, שינויים קוגניטיביים וסימנים ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים. בדיקת MRI תציג נגעים בעיקר בסמוך לצומת האפור-לבן, בדרך כלל עמוק בתוך המוח. לפעמים, VZV יכול לכוון את העורק הזמני, וכתוצאה מכך דלקת עורקים זמנית עם אובדן ראייה וכאב ליד העין. מחקרי CSF דומים למחקרים המצויים בדלקת קרום המוח או מיאלופתיה, והטיפול כולל אציקלוביר במינון גבוה.
תסמונת האנט רמזי
בנוסף לגרעינים של שורש הגב סביב עמוד השדרה, VZV יכול להיות סמוי גם בגרעינים של עצבי הגולגולת. כאשר הנגיף מפעיל מחדש את גרעיני העצבים הגולגולתיים, הוא יכול לייצר תסמינים מובהקים המכונים תסמונת רמזי האנט, העלולים לגרום לחולשת פנים הדומה לשיתוק של בל, כמו גם לכמה תסמינים אחרים. הסימן הקלאסי של רמזי האנט הוא פריחה שלפוחית בתוך קרום האוזן
מניעת מחלות קשורות זוסטר
VZV סמוי בקרב עד 90% מהאנשים. חיסון VZV הוצג בשנת 2006 כדי להגביר את החסינות להפעלה מחדש של VZV. החיסון מומלץ כיום לאנשים חיסוניים מעל גיל 60 אם לא הייתה היסטוריה לאחרונה של זוסטר. על אף יעילותו, השימוש בחיסון אינו מנוצל, וצוינו גם פערים בקליטה על בסיס גזע ומוצא אתני.