סמנים ביולוגיים לבביים, אנזימים לבביים ומחלות לב

תוֹכֶן

• כיצד "בדיקת אנזים לב" הפכה ל"מבחן סמן לבבי "
• כיצד משתמשים בבדיקות ביומרקר?
• מתי הסמנים הביולוגיים מועילים ביותר?
• מה גורם להעלאת "שווא" של סמנים ביולוגיים?
• מילה מ- Wellwell

אנזימי לב (השם הישן), או סמנים ביולוגיים לביים (השם החדש), הם בדיקות דם המשמשות לאיתור נזק לתאי שריר הלב. סמנים ביולוגיים לבביים הם חלבונים מתאי שריר הלב שדלפו לזרם הדם לאחר פגיעה בשריר הלב. קריאטין קינאז וטרופונין הם שני החלבונים הנמדדים כיום בבדיקות סמן ביולוגי. כאשר רמות הדם של הסמנים הביולוגיים הללו מוגברות, פירוש הדבר שככל הנראה נגרם נזק לשריר הלב.

בדיקות אלה שימושיות ביותר באבחון אוטמים בשריר הלב (התקפי לב), אך כעת הן משמשות לאיתור נזק לתאי לב מסיבות אחרות כמו גם מפציעה טראומטית או של שריר הלב.

תסמינים וגורמים לשריר הלב

כיצד "בדיקת אנזים לב" הפכה ל"מבחן סמן לבבי "

קריאטין קינאז היה החלבון הלב הראשון שנמצא בשימוש נרחב על ידי רופאים בכדי לסייע באבחון התקפי לב, וקריאטין קינאז הוא אנזים - חלבון המסייע להביא לתגובה ביוכימית ספציפית. מסיבה זו, בדיקות דם לאבחון התקפי לב היו ידועות במקור בבדיקות אנזים לב.

עם זאת, טרופונין הפך לחלבון הדם החשוב יותר המשמש לאיתור נזק לתאי לב, וטרופונין אינו אנזים. במקום זאת, טרופונין הוא קומפלקס של חלבונים מווסתים שחשוב להתכווצות שריר הלב. מכיוון שטרופונין אינו אנזים, מרבית הרופאים מתייחסים כעת ל"בדיקות סמן ביולוגי "במקום ל"בדיקות אנזים".

כיצד משתמשים בבדיקות ביומרקר?

מדידת סמנים ביולוגיים היא בדרך כלל שלב מוקדם חשוב באבחון התקף לב.

כיום טרופונין הוא הסמן הביולוגי המועדף המשמש למטרה זו מכיוון שהוא סמן יותר ספציפי ורגיש לפגיעה בשרירי הלב מאשר קריאטין קינאז. רוב הרופאים עדיין ימדדו הן את רמות הטרופונין והן את קריאטין קינאז כאשר יש חשד להתקף לב, אך האם מדידת הקריאטין קינאז עדיין מוסיפה הרבה לטיפול הקליני מוטלת בספק.

במהלך התקף לב ואחריו, שחרור חלבוני תאי לב לזרם הדם בדרך כלל עוקב אחר דפוס אופייני לאורך שעות. לכן, אישור שהתקף לב התרחש לעיתים דורש מספר בדיקות דם של סמן ביולוגי לאורך תקופה, מה שמדגים עלייה וירידה אופיינית של רמות הסמן הביולוגי.

קריאטין קינאז משתחרר לזרם הדם 4 עד 6 שעות לאחר התרחשות נזק לתאי לב, ורמות שיא של קריאטין קינאז בדם נראות לאחר 24 שעות. רמות קריאטין קינאז גבוהות בדרך כלל, אך לא תמיד, מעידות על נזק לשרירי הלב. לעיתים ניתן להעלות את רמות הקריאטין קינאז עם פגיעה גם בסוגים אחרים של תאים, מכיוון שהוא קיים גם בתאי שריר שאינם לבביים.

טרופונין משתחרר לזרם הדם 2 עד 6 שעות לאחר נזק לתאי לב, ורמות הדם מגיעות לשיא בין 12 ל -26 שעות. רמות גבוהות של טרופונין נחשבות לאינדיקטור אמין יותר לנזק לשרירי הלב מאשר לרמות קריאטין קינאז גבוהות.

כאשר הטרופונין מצא את זרם הדם, זהו אינדיקטור אמין שהתרחש נזק לתאי לב.

מכיוון שטרופונין הוא סמן "מוקדם" יותר לפגיעה בתאי לב מאשר קריאטין קינאז, ומכיוון שהוא מדויק יותר לציון נזק לתאי לב מאשר קריאטין קינאז, טרופונין הוא הסמן המועדף כיום לאבחון התקפי לב.

מתי הסמנים הביולוגיים מועילים ביותר?

כאשר לחולה יש אוטם שריר לב טיפוסי עם העלאת קטע ST על ה- ECG ("STEMI"), דפוס האק"ג עצמו, יחד עם תסמינים קליניים, בדרך כלל מספיקים כדי לבצע את האבחנה הנכונה.

אז עם STEMI, בדרך כלל אין צורך שהרופא ימתין לתוצאות בדיקת הסמן הביולוגי לפני תחילת הטיפול.

סמנים ביולוגיים מועילים יותר בקרב אנשים הסובלים מהתקפי לב חריפים שאינם סובלים מ- STEMI טיפוסי, כלומר אצל אנשים הסובלים מ- "NSTEMI". עם NSTEMI שינויים ב- ECG נוטים להיות יחסית לא ספציפיים, כך שקשה הרבה יותר לבצע את האבחנה הנכונה. כאן, מבחן הסמן הביולוגי הוא לעתים קרובות קריטי בבחינת האם נדרש טיפול חריף להתקף לב.

אצל אנשים הסובלים מ- NSTEMI, בדיקת הדם הראשונית של סמן הביולוגי עשויה להיות בטווח "לא מוגדר". במקרה זה, בדיקת דם שנייה כעבור כמה שעות תגלה האם רמות הטרופונין (או רמות קריאטין קינאז) מציגות את דפוס העלייה והנפילה האופייני עם התקפי לב.

בשנים האחרונות פותחה בדיקת טרופונין ברגישות גבוהה המאפשרת לאבחון לבצע בדיקת דם בודדת אצל אנשים רבים הסובלים מ- NSTEMI ובכך לאפשר טיפול מוקדם ממה שאפשר יהיה להמליץ ​​על.

מה גורם להעלאת "שווא" של סמנים ביולוגיים?

לא כל הגבהים בסמנים ביולוגיים לבביים מצביעים על התקף לב.

רמות קריאטין קינאז יכולות להיות גבוהות עם כל פגיעה בשרירים, או עם פגיעה במוח או בריאות, או עם מחלת כבד או כליות.

גבהים ברמת הדם של הטרופונין הם באמת ספציפיים למדי לנזק לתאי לב, ולכן באופן קפדני, אין דבר כזה הגבהה "שקרית" של הטרופונין. עם זאת, נזק לתאי לב יכול להתרחש מסיבות שאינן התקף לב חריף. מצבים אלה עשויים לכלול אי ספיקת לב, שריר לב, פרפור פרוזדורים מהיר, אלח דם, עווית בעורקים כליליים, נתיחת אבי העורקים, קרדיומיופתיה של לחץ או תסחיף ריאתי חמור.

האבחנה של התקף לב אינה מסתמכת על בדיקת דם אחת, אלא גם על תסמינים קליניים, שינויים א.ק.ג., ו (לעיתים קרובות) על דפוס של העלאות סמן ביולוגי המצביע על פגיעה חדה בתאי לב.

מילה מ- Wellwell

סמנים ביולוגיים לבביים הם חלבונים הנכנסים לזרם הדם כאשר נגרם נזק לשריר הלב, כמו בהתקף לב. בדיקות ביומרקר עוזרות לעיתים קרובות לאבחון מהיר של התקף לב, כך שניתן להתחיל טיפול מוקדם.