תוֹכֶן
Mycoplasma genitalium (MG), רק לאחרונה התחיל להיות מוכר כבעיה בריאותית משמעותית. זהו חיידק שכיח יחסית שהתגלה בשנות השמונים של המאה העשרים, ובאותה נקודה נחשב כי המיקרופלזמה אינה מזיקה, ולמעשה "תולה טרמפ" על גב מחלות אחרות במקום לגרום למחלה בפני עצמה.בימים אלה זה כבר לא נכון. נחשב כי איבר המין של Mycoplasma הוא גורם משמעותי לזיהומים המועברים במגע מיני (STI) כאשר מדענים רק מתחילים לתת לו את מלוא תשומת הלב הראויה לו.
הבנת Mycoplasma Genitalium
מאז שנות התשעים היה ברור כי איברי המין של Mycoplasma הם הגורם העיקרי ולא המשני לזיהומים רבים, כולל צורות של נרתיק בקטריאלי (BV) ודלקת השתן הלא-גונוקוקלית (NGU). זה נקשר גם למחלות דלקתיות באגן. (PID) ומעורב בזיהומים אחרים שיוחסו פעם לחיידקים אחרים.
בגדול, רוב המקרים של MG הם ללא תסמינים. אם אכן מופיעים תסמינים, הם במידה רבה לא ספציפיים וטועים בקלות במחלות מין אחרות כגון כלמידיה וזיבה. תסמיני איברי המין של Mycoplasma נבדלים באופן משמעותי גם בקרב נשים וגברים:
- נשים נוטות לחוות גירוד בנרתיק, צריבה במתן שתן וכאבים במהלך קיום יחסי מין. הם עלולים למצוא עצמם מדממים בין תקופות או לאחר קיום יחסי מין. MG קשור גם לנרתיק חיידקי, שתסמיניו יכולים לכלול ריח דגי לאחר יחסי מין ושינויים בפריקה מהנרתיק.
- גברים, לעומת זאת, עלולים לחוות הפרשות משופכה, צריבה במתן שתן וכאבים ונפיחות במפרקים (דלקת פרקים). MG הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת השופכה הלא כלמידית שאיננה כלונוקוקלית בקרב גברים.
אתגרים באבחון
המכשול העיקרי לאבחון MG הוא שאין בדיקת דם מאושרת המאשרת זיהום. אבחון ישיר דורש תרבית חיידקים, שצמיחתה אורכת עד שישה חודשים. ישנן דרכים אחרות לזהות ישירות את איברי המין של המיקרופלזמה, אך בדיקות אלו שמורות בעיקר למחקר.
מסיבה זו, MG מאובחנת בדרך כלל בהנחה. במילים אחרות, רופא יניח כי MG היא הגורם לתסמינים של האדם לאחר שהתאמץ לשלול את כל האפשרויות האחרות.
לרוב הקלינאים המנוסים כיום, בדרך כלל מניחים כי MG מעורבת בזיהומי BV וגם ב- NGU. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, 15 עד 20 אחוזים ממקרי השופכה הלא-גונוקוקל נגרמים ישירות על ידי MG. MG מעורב באחד מכל שלושה מקרים של דלקת מפרקים מתמשכת או חוזרת. ניתן לזהות מיקופלזמה גם אצל 10 עד 30 אחוז מהנשים עם תסמינים של דלקת צוואר הרחם או זיהום.
יַחַס
Mycoplasma genitalium מטופל באופן רגיל באנטיביוטיקה, לרוב מנה אחת של גרם azithromycin. בעוד שאזיתרומיצין נחשב בטוח ויעיל, יש כיום עדויות להגברת העמידות לתרופה באוכלוסיות בהן נעשה שימוש נרחב.
בעוד שאנטיביוטיקה אחרת עשויה להיות מוחלפת, הדוקסיציקלין נחשב פחות יעיל (אם כי עם סיכון נמוך יותר לעמידות). קורס מורחב של מוקסיפלוקסצין הוכח כיעיל מאוד בחלק מהמחקרים, אולם קורסים קצרים יותר קשורים לכישלון הטיפול.
בעיות עם כשלים בטיפול במקרים של NGU בגלל נוכחות MG מדגישות בעיה הולכת וגוברת בטיפול הסינדרומי במחלות מין. טיפול סינדרומי הוא המקום בו רופאים מטפלים באותה צורה במחלקה של מחלות, מבלי לבדוק את הסיבה שלהם. סוג זה של טיפול חושף אדם בהנחה לתרופות שאולי לא יעבדו באותה מידה או ביעילות כמו הטיפול שייבחר אם הגורם למחלה היה ידוע. במקרה של זיהום חיידקי, שימוש בתרופה הלא נכונה יכול גם להוסיף לבעיה העצומה כבר של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. החששות הגוברים לגבי זיבה עמידה לאנטיביוטיקה הובילו לשינויים מרובים במשטר הטיפול המומלץ בעשור האחרון. ישנם חששות שעם הזמן לא יהיה זמין טיפול אמין למחלות מין שכיחות זו.
כיצד רופאים בוחרים את הטיפול האנטיביוטיקה הנכון?