תוֹכֶן
- הסיבות להשתלת מח עצם
- סוגי השתלות מח עצם
- מקבלי תורמים
- לפני ההשתלה
- תהליך השתלה
- אחרי ההשתלה
- תמיכה והתמודדות
הסיבות להשתלת מח עצם
מוח עצם נמצא בעצמות גדולות יותר בגוף, כמו עצמות האגן. זהו אתר הייצור של תאי גזע, הנקראים גם תאי גזע המטופויאטיים. אלה הם רב-פוטנציאליים, כלומר הם התאים המקדימים שיכולים להתפתח לסוגים שונים של תאי הדם, כמו כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות וטסיות דם. אם משהו לא בסדר במוח העצם, או שהייצור של תאי הדם פוחת, אדם יכול להיות חולה מאוד או למות.
השתלות מוח עצם נעשות בדרך כלל בחולים עם:
- סרטן כמו לוקמיה, לימפומה ומיאלומה נפוצה, שבהם מח העצם מייצר תאי דם לא תקינים
- מחלות מוח עצם כמו אנמיה אפלסטית, בה מוח העצם מפסיק לייצר תאי דם הדרושים לגוף
בנוסף, השתלות מוח עצם נבדקות על רקע הפרעות רבות, החל מגידולים מוצקים וכלה בהפרעות אחרות שאינן ממאירות במוח העצם, וכן לגבי טרשת נפוצה ומחלות מגל.
מי לא מועמד טוב?
ייתכן שתסרב להשתלת מוח עצם בנסיבות הבאות:
- יש לך זיהום לא מבוקר.
- יש לך מחלות לב, כלי דם, כליות, כבד או ריאות חמורות.
- אתה סובל מפסיכוזה משביתת.
- אתה מעל גיל 75.
סך של 21,696 השתלות תאים המטופויטיות בוצעו בארצות הברית בשנת 2016. מתוכן, 4,847 (22%) היו השתלות לא קשורות. חמישית מהם (20%) השתמשו במח העצם כמקור.
הקשר בין מוח עצם לסרטןסוגי השתלות מח עצם
ישנם שני סוגים עיקריים של השתלות מוח עצם: אוטולוגיים ואלוגניים. הרופא שלך ימליץ על אחד כזה או אחר על סמך סוג המחלה שיש לך, כמו גם על בריאות מח העצם שלך, הגיל שלך והבריאות הכללית. לדוגמא, אם יש לך סרטן או מחלה אחרת (כגון אנמיה אפלסטית) במח העצם שלך, לא מומלץ להשתמש בתאי גזע משלך.
השתלת מח עצם אוטולוגית
הקידומת היוונית אוטומטי- פירושו "עצמי". בהשתלה אוטולוגית התורם הוא האדם שיקבל גם את ההשתלה. הליך זה, המכונה גם השתלת הצלה, כולל הוצאת תאי הגזע ממוח העצם והקפאתם. לאחר מכן תקבל כימותרפיה במינון גבוה ואחריה עירוי של תאי גזע קפואים שהופשרו.
השתלת סוג זה עשויה לשמש לטיפול בלוקמיה, לימפומות או מיאלומה נפוצה.
השתלת מח עצם אלוגנית
הקידומת היוונית allo- פירושו "שונה" או "אחר". בהשתלת מוח עצם אלוגנית, התורם הוא אדם אחר שיש לו סוג רקמה גנטי הדומה לאדם הזקוק להשתלה.
השתלת מוח עצם הפלואידנטלי
עם סוג זה של השתלה אלוגנית, תאים בריאים ויוצרים דם מתורם חצי תואם מחליפים את אלה שאינם בריאים. תורם חצי תואם הוא בדיוק איך שזה נשמע: כזה שתואם בדיוק מחצית מתכונות הרקמות שלך.
השתלת מח עצם שאינה מינית
בהשתלת מוח עצם שאינה מינית, א.ב.ע. השתלת מח עצם מיני, ניתנות מינונים נמוכים יותר של כימותרפיה שאינם מוחקים לחלוטין או "מכניסים" את מוח העצם כמו בהשתלת מוח עצם טיפוסית. גישה זו עשויה לשמש למישהו מבוגר, או שלא יכול לסבול את ההליך המסורתי.
במקרה זה, ההשתלה עובדת באופן שונה גם לטיפול במחלה. במקום להחליף את מוח העצם, המח התורם יכול לתקוף תאים סרטניים שנותרו בגוף בתהליך המכונה השתל לעומת ממאירות.
השתלות תאי גזע אחרות
השתלת מוח עצם היא אחד משלושה סוגים של השתלות תאי גזע. בהשתלה הנקראת השתלת תאי דם במחזור היקפי (PBSC) משתמשים בתהליך הנקרא אפרזיס להסרת תאי גזע מהדם, ולא מח עצם. ניתן להשיג תאי גזע גם מבנקי דם טבורי, אשר אוגרים דם מחבל הטבור של התינוק זמן קצר לאחר הלידה.
מקבלי תורמים
סוגי הרקמות עוברים בתורשה, בדומה לצבע שיער או לצבע עיניים, ולכן סביר יותר שתמצאו תורם מתאים בבן משפחה ובמיוחד אח.
אחים הם תורמים מתאימים 25% מהמקרים.
תורמים תואמים למחצה כוללים בדרך כלל את אם האדם, אביו או ילדו. ההורים הם תמיד חצי משחק לילדים שלהם. לאחים יש סיכוי של 50% להיות חצי משחק זה לזה.
מרבית האנשים בגילאי 18 עד 60 במצב בריאותי טוב יכולים להפוך לתורמים. אם מישהו רוצה להיחשב כתורם, הוא יצטרך לתת דגימת דם ולמלא טופס. אתר תוכנית התורמים למח העצם מציע מידע מועיל בכדי להתחיל בתהליך זה.
אנשים רבים מקבלים מח עצם מבני המשפחה, ובשל כך אין צורך להתייחס אליהם לצד אחרים המבקשים תרומה של אדם שאינו קשור.
אם בן משפחה אינו תואם את הנמען, או אין מועמדים קשורים לתורמים, ניתן לחפש במאגר הרישום הלאומי של תוכנית התורמים של מארו אחר אדם שאינו קשור שסוג הרקמה שלו הוא התאמה קרובה.
סביר יותר כי לתורם שמגיע מאותה קבוצה גזעית או אתנית כמו המקבל יהיו אותן תכונות רקמות. נכון לעכשיו, לבנים בדרך כלל תורמים מח, ולכן היותך לבן בעצמך, סביר יותר שתמצא התאמה קרובה.
למי שיש פחות סיכוי למצוא התאמה מח עצם קרוב יהיה לו הרבה יותר מזל לבקש תרומת דם טבורי; תאי גזע אלה הם "גמישים" יותר, כביכול, בכל הנוגע להתאמה עם מקבילים.
צוות ההשתלות שלך יעדכן אותך כיצד הדברים מתנהלים בהתאמה הספציפית שלך וככל הנראה זמן ההמתנה.
מציאת תורם מח עצםלפני ההשתלה
לאחר שחברת הביטוח שלך אישרה את ההשתלה שלך, תצטרך לעבור מספר בדיקות לפני שתעבור את ההשתלה בפועל. אלו כוללים:
- בדיקת דם
- בדיקות שתן
- אלקטרוקרדיוגרמה (EKG), המודדת את קצב הלב ותפקודו.
- אקו לב, אולטרסאונד של הלב
- רנטגן חזה
- בדיקת תפקוד ריאתי (PFT), הכוללת שאיפה ונשיפה למכונה למדידת תפקוד הריאות
- טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT)
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (סריקת PET)
- ביופסיה של מוח עצם - הליך אשפוז לקבלת דגימות לבדיקת תפקוד מוח העצם
תוכלו גם להיפגש עם עובדת סוציאלית, יחד עם המטפלים / ים שלכם, בכדי לדון בהיבטים רגשיים ומעשיים של ההשתלה, כמו כמה זמן תישארו בבית החולים ומי יטפל בכם ברגע שאתם בבית.
לבסוף, תושתל קו מרכזי. זהו צינור קטן המוחדר לווריד הגדול בחזה או בצוואר, ממש מעל הלב. זה מקל על ספקי שירותי הבריאות שלך לתת תרופות, לקחת דגימות דם ולבצע עירויים. זה גם יקטין את מספר החטטות שתצטרך.
לאחר שקיבלתם בדיקות טרום השתלה והוחדר את הקו המרכזי שלכם, יהיה לכם מה שמכונה משטר "מכין" או "התניה" על מנת להכין את גופכם להשתלה עצמה. תקבל טיפול כימותרפי ו / או הקרנות במינון גבוה כדי להרוס כל תאים סרטניים בגוף ולפנות מקום לתאים החדשים. המשטר עשוי להימשך יומיים עד שמונה ימים ויהרוס בכוונה את המערכת החיסונית שלך כך שהיא לא תוכל לתקוף את התאים שנתרמו לאחר ההשתלה.
תופעות לוואי בתקופה זו זהות לכל טיפול כימותרפי או הקרנות והן עשויות לכלול בחילות, הקאות, ספירת תאים לבנים נמוכה, פצעים בפה ונשירת שיער.
תופעות לוואי שכימיות נפוצותתהליך התרומה
בקציר מוח עצם, תאי גזע נאספים ישירות ממח העצם. התורם ילך לחדר הניתוח, ובעודו ישן בהרדמה מוחדרת מחט לירך או לעצם החזה כדי לאחזר את מוח העצם.
על פי התוכנית הלאומית לתורם מח, תופעות לוואי שכיחות של תרומת מח שעלולות להופיע תוך יומיים (לפי הסבירות) כוללות כאבי גב או מפרק ירך, עייפות, כאבי גרון, כאבי שרירים, נדודי שינה, כאבי ראש, סחרחורת, אובדן תיאבון, ובחילה.
הזמן החציוני להחלמה מלאה בתרומת מח הוא 20 יום.
תופעות לוואי וסיכונים של תרומת מח עצםתהליך השתלה
לאחר שמוח העצם המקורי של האדם נהרס, תאי הגזע החדשים מוזרקים לווריד, בדומה לעירוי דם. אם התאים שלך מגיעים קפואים, האחות תפשיר אותם באמבט מים מחומם ליד מיטתך. התאים נשמרים באמצעות חומר כימי הנקרא דימתילסולפוקסיד (DMSO) המגן על התאים בתהליך ההקפאה והפשרה. חומר משמר זה יביא לחדרכם ריח ליום-יומיים.
כשהם מוכנים, התאים מוזרמים דרך הקו המרכזי שלך לזרם הדם שלך. לאחר מכן הם מוצאים את דרכם עד העצם ומתחילים לצמוח ולייצר תאים נוספים, תהליך המכונה engraftment.
תינתן לך תרופות למניעת תגובה אפשרית לחומר המשמר בתאי הגזע או במח העצם. תרופות אלו עשויות לגרום לך לישון במהלך ההליך. הסימנים החיוניים שלך ייבדקו לעיתים קרובות ותשגיח מקרוב על ידי האחות שלך. יתכן ויש לך טעם רע בפה, לחוש דגדוג בגרון או לחוות שיעול במהלך העירוי.
לאחר ההשתלה, ספירת הדם שלך תהיה במעקב יומי. תודיעו לך על תוצאותיך ועירויי דם וטסיות דם יינתנו לפי הצורך.
סיבוכים
התקופה הקריטית ביותר היא בדרך כלל כאשר מח העצם נהרס כך שנותרו מעט תאי דם. הרס מוח העצם מביא למספר מופחת מאוד של כל סוגי תאי הדם (pancytopenia).
ללא תאי דם לבנים, קיים סיכון חמור לזיהום, כך שתבודדו וצוות בית החולים ישתמש באמצעי זהירות לזיהום. רמות נמוכות של כדוריות דם אדומות (אנמיה) דורשות לעיתים קרובות עירויי דם בזמן שהם ממתינים לתאי הגזע החדשים שיתחילו לצמוח. רמות נמוכות של טסיות דם (טרומבוציטופניה) בדם יכולות להוביל לדימום פנימי.
סיבוך שכיח הפוגע בחולים המקבלים מח עצם תורם הוא שתל מול מחלת מארח (GvHD). זה קורה כאשר תאי דם לבנים (תאי T) בתאים שנתרמו תוקפים רקמות אצל הנמען; זה יכול להיות מסכן חיים. כדי למנוע זאת, תינתן לך תרופות מדכאות חיסון לתקופה בלתי מוגבלת.
קיימת אפשרות כי כימותרפיה במינון גבוה, כמו גם מספר תרופות אחרות הנדרשות במהלך ההשתלה, עלולות לגרום לירידה ביכולת התפקוד של הריאות, הלב, הכליות או הכבד שלך. רעילות איברים אלה בדרך כלל קלה, זמנית והפיכה.
עם זאת, סטריליות היא סיבוך פוטנציאלי של כימותרפיה במינון גבוה. למרות שרוב החולים שעוברים השתלה יהיו עקרים לאחר מכן, מי שלא מעוניין להיכנס להריון לא צריך להניח שהם לא יכולים. יש לתרגל את אמצעי הזהירות הרגילים להימנעות מהריונות לא רצויים.
אחרי ההשתלה
הזמן של מוח העצם שלך להיחתך ולהתחיל לעבוד כדי ליצור תאים לבנים חדשים, תאים אדומים וטסיות דם שונה בהתאם לסוג ההשתלה שאתה מקבל. עם זאת, בדרך כלל לוקח שבועיים עד שלושה עד שספירת תאי הדם הלבנים שלך תהיה גבוהה מספיק כדי להשתחרר מבית החולים לאחר השתלת מוח עצם.
אתה נמצא בסיכון גבוה לזיהום בשלב זה, כך שתצטרך לנקוט באמצעי זהירות כגון:
- נטילת תרופות אנטיביוטיות, אנטי-ויראליות ופטריות, כמו גם גורמים מעוררי גרנולוציטים (G-CSF) כפי שנקבע על ידי הרופא
- הימנעות מאינטראקציות עם אנשים אחרים
- תרגול היגיינה נאותה
- הימנעות מצמחים ופרחים, שיכולים לאכלס חיידקים
- הימנעות ממאכלים מסוימים
מספר תאי הדם הלבנים שלך עשוי להיות בטווח הנורמלי כאשר אתה משוחרר מבית החולים, אך ייתכן שמערכת החיסון שלך לא תפעל כרגיל במשך שנה אחת בלבד. להלן מספר הנחיות שיעזרו לך להישאר ללא זיהום:
- וודא כי שוטפים ידיים לאחר נגיעה בבעלי חיים, לפני ואחרי הארוחות, לפני הכנת האוכל, לאחר השימוש בשירותים ולפני נטילת תרופות. (אם עליכם להחליף חיתול של תינוק, חבשו כפפות חד פעמיות ושטפו את הידיים מיד לאחר מכן).
- הימנע מקהל רב ואנשים הסובלים מזיהומים או הצטננות במשך חודש לפחות.
- הימנע משחייה באוקיאנוסים, אגמים, בריכות ציבוריות, נהרות או אמבטיות עיסוי למשך שלושה חודשים.
- שוחח עם הרופא שלך לפני שתקבל חיסונים כלשהם.
כדאי גם לקחת את הטמפרטורה שלך באותו זמן פעם או פעמיים ביום כדי שתוכל לעלות בטמפרטורה, שעשויה להוות אינדיקטור מוקדם לזיהום.
התקשר לרופא מיד אם אתה נתקל באחת מהתופעות הבאות:
- טמפרטורה העולה על 100.5 מעלות צלזיוס
- שיעול מתמשך
- צמרמורות עם או בלי חום או שמתרחשות לאחר שטיפה בקו המרכזי
- בחילה והקאה
- כאב מתמשך
- שלשולים, עצירות או כאבים בתנועות מעיים
- קוצר נשימה
- אדמומיות, נפיחות, ניקוז או רגישות באתר הקטטר שלך
- כאב, צריבה או תדירות מוגברת של הטלת שתן
- פצעים בפה או בגרון
- כל פצע או פצע שלא נרפא
- כל פריקה או גירוד יוצא דופן בנרתיק
- חשיפה לאבעבועות רוח
- חבורות פתאומיות או כוורות
- כאב ראש שנמשך או כאב ראש חמור כלשהו
- ראייה מטושטשת
- סחרחורת מתמשכת
פּרוֹגנוֹזָה
המטרה של השתלת מוח עצם היא לרפא מחלות. תרופה עשויה להיות אפשרית עבור סוגי סרטן מסוימים, כגון סוגים מסוימים של לוקמיה ולימפומה, אך עבור אחרים, הפוגה היא התוצאה הטובה ביותר. הפוגה מתייחסת לתקופה בה אין סימנים או תסמינים של סרטן.
לאחר ההשתלה תצטרך לפנות לרופא שלך ולעשות בדיקות בכדי לחפש סימני סרטן או סיבוכים מההשתלה. חלק מהחולים יחוו הישנות מחלתם גם לאחר השתלה.
אין שיעור הישרדות כולל להשתלות מוח עצם, שכן ההישרדות תלויה בגורמים רבים, כולל גילך, המחלה הספציפית שלך, עד כמה התאמה בין תאי הגזע הבריאים לבין הבריאות הכללית שלך לפני ההשתלה.
בתוכנית הלאומית לתורמי מח יש מדריך של מרכזי השתלות עם נתונים על שיעור ההישרדות של כל אחד מהם.
תמיכה והתמודדות
השתלת מוח עצם יכולה להיות חוויה תובענית מאוד מבחינה פיזית ורגשית. מרבית בתי החולים ומרכזי ההשתלות יציעו שירותי תמיכה עבורך כמו גם עבור יקיריכם תוך כדי התהליך.
מרשם התורמים הלאומי למח / Be the Match Support Center מציע תוכניות תמיכה פרטניות, עמיתים וקבוצות, וכן הפניות למשאבי תמיכה אחרים.