תוֹכֶן
- אֲנָטוֹמִיָה
- נוזל אמפימה
- סימנים וסימפטומים
- סיבות
- גורמי סיכון
- אִבחוּן
- אפשרויות טיפול
- סיבוכים / ניתוחים
אֲנָטוֹמִיָה
החלל או חלל הצדרון הוא אזור בחלל החזה שנמצא בין הצדר הקרביים (הקרום בחלק החיצוני של הריאות) לבין הצדר הקודקודי (הקרום המצופה בחלק הפנימי של דופן החזה. בדרך כלל, אזור זה מכיל רק כמה כפיות נוזל פלאורלי. עם אמפימה, אזור זה יכול להכיל במקום חצי ליטר או יותר של נוזל עצם מוגלה (מוגלה) (מוגלה). (כאשר יש נוזל נוסף בחלל הצדר זה מכונה שפעת פלאורלית. )
נוזל אמפימה
הנוזל הכלול באמפימה מכונה מוגלה ומכיל שילוב של חיידקים, תאים מתים ותאי דם לבנים. החיידקים הנפוצים ביותר הגורמים לאמפימה הם סטרפטוקוקוסדלקת ריאות (חיידק "דלקת ריאות") ו סטפילוקוקוס אוראוס.
כאשר ניקוז דגימה של נוזל הצדר, המראה המעונן והסמיך של אמפימה בדרך כלל די ברור באופן שבו הוא מנוגד לנוזל הצדר הרגיל שהוא דק ושקוף.
סימנים וסימפטומים
סימנים ותסמינים של אמפימה יכולים להיגרם הן על ידי נוכחות הזיהום ו על ידי לחץ על הריאות ועל החזה כתוצאה מגידול הנוזל בחלל הצדר. סימנים ותסמינים שכיחים כוללים:
- חום וצמרמורות
- הזעות לילה: אלה יכולות להיות משמעותיות מאוד כאשר הזעות שטופות בלילה דורשות החלפת בגדי לילה, לפעמים מספר פעמים
- כאבים בחזה, לרוב חריפים ומחמירים בהשראה
- קוצר נשימה: קושי בנשימה יכול להופיע לאט או במהירות, תלוי בגודל התפליט ובחומרת התהליך הבסיסי
- שיעול יבש: שיעול עשוי להיות פרודוקטיבי גם בגלל דלקת ריאות קשורה
- שיהוקים: גירוי של הסרעפת והעצבים (עצבי הלוע) באזור זה עקב הצטברות נוזלים עלול לגרום שיהוקים
- ירידה במשקל (ירידה לא מכוונת במשקל מוגדרת כאובדן של 5 אחוז ממשקל הגוף לאורך תקופה של 6 חודשים או פחות מבלי לנסות)
- עייפות: לעייפות יכולה להיות לפעמים עמוקה ושונה מעייפות רגילה
- תחושה כללית של לא טוב
סיבות
ישנם מספר מצבים שונים אשר עלולים לגרום לאמפימה. חלקם כוללים:
- דלקת ריאות (זו הסיבה השכיחה ביותר לאמפימיה)
- טראומת חזה, מנפילה, תאונת דרכים או פציעה אחרת
- ניתוחי חזה, כגון ניתוח לסרטן ריאות או למחלות לב
- Thoracentesis: לפעמים זיהום עלול להיגרם בשוגג כאשר thoracentesis (מחט "טפח" של חלל הצדר) נעשה כדי לאבחן מחלה או כאשר מניחים צינור חזה לנקז אוויר (כמו ב- pneumothorax) או נוזל (כמו ב- תפליט פלאורלי)
- פיסטולה bronchopleural: פיסטולה bronchopleural היא פיסטולה או תעלה שעלולה להתפתח בין חלל הצדר לסימפונות במהלך ניתוח ריאות, מה שמאפשר לעבור לחיידקים מהסמפונות למרחב הצדר)
- הרחבת זיהום: זיהום בבטן (דלקת הצפק) או באזור בין הריאות (מדיאסטינום) עלול להתפשט לחלל הצדר.
- מורסה בריאה עלולה להיקרע לחלל הצדר
גורמי סיכון
אמפימה נוטה יותר להופיע אצל מישהו עם:
- סוכרת
- היסטוריה של אלכוהוליזם
- מחלות אוטואימוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית
- מערכת חיסונית מדוכאת, כמו למשל באמצעות כימותרפיה
- מחלות ריאה כמו COPD וברונכיטיס כרונית
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול
עם זאת, גורמי סיכון אלה אינם צריכים להיות נוכחים כדי שאמפימיה תיווצר.
אִבחוּן
כדי לאבחן אמפימה, הרופאים נוקטים תחילה היסטוריה מדוקדקת ומבצעים בדיקה גופנית. היסטוריה יכולה לעזור לקבוע אם ישנם גורמי סיכון, ובדיקה גופנית עשויה לחשוף קולות נשימה מופחתים.
הַדמָיָה
צילום רנטגן בחזה או סריקת CT בחזה עשויים לסייע בהצעת האבחנה, אם כי לעיתים ניתן לבצע גם בדיקת אולטרסאונד.
Thoracentesis
אף על פי שמחקרי הדמיה עשויים להצביע על האבחנה, יש צורך במדגם של הנוזל הקיים במרחב הצדרתי בכדי לאשר את האבחנה, ואם קיים, כדי לבחור את הטיפול המתאים.
בחזה, מוחדרת מחט דקה ארוכה דרך דופן החזה ולחלל הצדר. לוקחים דגימה של הנוזל, ובדרך כלל מנקזים את עודפי הנוזל. אם קיימת כמות משמעותית של נוזלים, ניקוז הנוזל יכול לרוב להפחית מאוד את הסימפטומים.
לאחר מכן נשלח הנוזל המתקבל למעבדה לצורך ניתוח. תרבית נעשית אם יש חשד לזיהום כמבודד את החיידקים הספציפיים המעורבים, ולקבוע את הבחירה הטובה ביותר של אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום.
אפשרויות טיפול
הטיפול באמפימה כרוך הן בהסרת הנוזל והן בטיפול בתהליך הבסיסי.
הסרת נוזלים
הנוזל מוסר באמצעות thoracentesis, בדרך כלל בתהליך אבחון האמפימה. לפעמים זה די פשוט, במיוחד אם האמפימה לא הייתה קיימת זמן רב. לאחר מכן ניתן להציב צינור חזה על מנת להמשיך לנקז את הנוזל.
כאשר אמפימה קיימת מזה זמן מה היא עלולה להפוך אותר. זה קורה כאשר רקמת הצלקת נוצרת ומפרידה בין הנוזל לחללים נפרדים. זה מקשה על ניקוז הנוזל הרבה יותר, ולעתים יש צורך במספר ניסיונות לביצוע חזה כדי להסיר את הנוזל מ"התאים "השונים.
טיפול בזיהום
רופאים בדרך כלל יתחילו באנטיביוטיקה ברגע שדגימה מציעה אפשרות לזיהום. יש אנשים שתוהים מדוע אלה לא ניתנים מיד, אך תחילת האנטיביוטיקה מתעכבת לעיתים קרובות כדי לתת למעבדה את הסיכוי הטוב ביותר לקבוע בדיוק אילו חיידקים גורמים לזיהום. (אם מתחילים אנטיביוטיקה לפני החזה, זה יכול להיות קשה לזהות אילו חיידקים אחראים לזיהום.) לאחר תחילת השימוש באנטיביוטיקה המעבדה תעשה בדיקות נוספות כדי לבדוק לאילו אנטיביוטיקה החיידקים הם הרגישים ביותר - אנטיביוטיקה שקיבלתם עשויה להשתנות לאחר מספר ימים.
טיפול בבעיה הבסיסית
יש לטפל גם בתהליך שגרם לאמפימה. זה עשוי לכלול ניקוז מורסה בריאה, תיקון פיסטולה הסימפונות, ועוד.
סיבוכים / ניתוחים
עם אמפימה, במיוחד כזו שנמצאה זמן מה, רקמת צלקת עלולה להצטבר. יתכן שיהיה צורך בכירורג להסיר חלק מרקמת הצלקת ומחלקי הצדר בכדי לפתור את הזיהום. ניתן לעשות זאת באמצעות ניתוח חזה (ניתוח ריאות פתוח) או ניתוח חזה (ניתוח ריאות פולשני מינימלי) כאשר עיוות חזה בעזרת וידאו הוא אפשרות יעילה ופחות פולשנית עבור אנשים רבים.
מחקר שנערך בשנת 2018 מעלה כי ניתוחי חזה בעזרת וידאו עשויים להיות יעילים יותר באופן משמעותי מביצוע חזה עבור אלו המפתחים אמפימה לאחר ניתוח ריאות. בנוסף, מחקרים אחרונים מצאו כי שיטות שאינן ניתוחיות יעילות לרוב כמו שיטות כירורגיות לטיפול באמפימה.
סיבוכים אחרים עשויים לכלול אלח דם - זיהום מוחץ בכל הגוף, וצלקות ועיבוי של קרומי הצדר.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה של אמפימה תלויה במידה רבה בסיבה הבסיסית. שכיחות האמפימה גוברת בשנים האחרונות, וכך גם סוגי החיידקים הנפוצים ביותר האחראים למצב.
מילה מ- Wellwell
אמפימה הוא מונח המשמש לתיאור נוכחות נוזל פלאורלי נגוע המקיף את הריאות. הסיבה השכיחה ביותר היא דלקת ריאות, אך מצבים אחרים, כמו גם ניתוח וטראומה, עשויים להיות אחראים לכך. הטיפול מורכב מלקיחת דגימת נוזל לשליחה למעבדה והסרת נוזלים עודפים העלולים לגרום לקוצר נשימה ולתופעות אחרות. לאחר מכן נותנים אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום.
מִבטָא: em-pie-ee-ma
המכונה גם: פילוטורקס, זיהום פלאורליטיס, דלקת המעי הגס מוגלתית, חזה אמפימה
דוגמאות: ג'רי פיתח אמפימה לאחר ניתוח סרטן הריאות שלו, והרופא שלו עשה הליך להסרת הנוזל הנגוע.