תוֹכֶן
היצרות אבי העורקים היא סוג של מחלת מסתמי לב הנגרמת על ידי חסימה חלקית של מסתם אבי העורקים. עם היצרות אבי העורקים, זה הופך להיות קשה יחסית ללב להזרים דם לאברי הגוף. היצרות אבי העורקים יכולה להשפיע באופן משמעותי על תפקוד הלב, לייצר תסמינים משמעותיים, ובסופו של דבר עלולה להוביל למוות אלא אם כן הוא מטופל.סקירה כללית
שסתום אבי העורקים שומר על הפתח בין החדר השמאלי לאבי העורקים. כאשר החדר השמאלי מתחיל להתכווץ, מסתם אבי העורקים נפתח על מנת לאפשר לדם בחדר השמאלי להיפלט החוצה מהלב, לאבי העורקים ולצאת לשאר חלקי הגוף. ברגע שחדר שמאל מסתיים בהתכווצות, מסתם אבי העורקים נסגר בכדי למנוע מהדם להישטף אל תוך החדר.
כאשר אדם מפתח היצרות אבי העורקים, מסתם אבי העורקים שלהם אינו מצליח להיפתח לחלוטין כאשר החדר מתחיל להכות, ולכן הלב צריך לעבוד הרבה יותר קשה על מנת להוציא דם כנגד המסתם הסגור חלקית. לחץ נוסף זה על הלב יכול להוביל לאי ספיקת לב ובעיות לב משמעותיות אחרות.
סיבות
ישנן מספר הפרעות שיכולות לגרום להיצרות אבי העורקים, כולל:
- ניוון והסתיידות: אצל אנשים מעל גיל 70, הגורם השכיח ביותר להיצרות אבי העורקים הוא "בלאי". עם חלוף הזמן, מסתם אבי העורקים יכול להתחיל להתנוון, מה שגורם להצטברות משקעי סידן במסתם. משקעי סידן אלה מפרים את פתח המסתם וגורמים להיצרות אבי העורקים.
- מסתם אבי העורקים: הגורם השכיח ביותר להיצרות אבי העורקים אצל אנשים צעירים יותר הוא מסתם מולד דו-עכתי. במצב זה אדם נולד עם שסתום אבי העורקים המורכב משני "חוטים" (כלומר דשיים) במקום השלושה הרגילים. שסתומי אבי העורקים הדו-מינית נוטים במיוחד להיווצרות משקעי סידן - וכך, להיצרות אבי העורקים. אנשים הסובלים מהיצרות אבי העורקים הדו-עכוזית בדרך כלל מפתחים תסמינים בשנות ה -40 וה -50 לחייהם.
- מחלת לב ראומטית: לא שלפני עשורים רבים, מחלת לב ראומטית הייתה הגורם המוביל להיצרות אבי העורקים בעולם המפותח. אך עם התפתחות האנטיביוטיקה היעילה נגד חיידקי סטרפטוקוקוס, והירידה בהמשך במקרים של קדחת שיגרון, מחלת לב ראומטית הפכה נדירה יחסית.
- היצרות אבי העורקים המולדת: מספר בעיות מולדות בנוסף לשסתום דו-עכברי יכולות לגרום להיצרות אבי העורקים. אלה כוללים מומים שונים במסתם אבי העורקים עצמו, וכן תצורות חריגות של חסימת שריר הלב מעל או מתחת למסתם אבי העורקים. צורות חריגות יותר אלה של היצרות אבי העורקים המולדת נראות בדרך כלל אצל ילדים.
תסמינים וסיבוכים
עם היצרות אבי העורקים, זרימת הדם מחדר שמאל הופכת לחסימה חלקית, ולכן קשה יותר ללב להוציא דם. עבודה לבבית נוספת זו מציבה מתח משמעותי על שריר החדר השמאלי, הגורם לו להתעבות, או ל"היפרטרופיה ".
היפרטרופיה של חדר שמאל זה עלולה להוביל להפרעה בתפקוד הדיאסטולי ולאי ספיקת לב דיאסטולית, שבהם השריר המעובה "מקשיח" את החדר, ומקשה על החדר להתמלא בדם בין פעימות הלב.
בסופו של דבר נוצרות תסמינים. תסמינים אלה כוללים בדרך כלל קוצר נשימה (קוצר נשימה), עייפות קלה וסובלנות פעילות גופנית וסיכון מוגבר לפתח פרפור פרוזדורים.
ככל שהיצרות אבי העורקים מחמירה, אנגינה יכולה להופיע, כמו גם פרקים של סחרחורת ואפילו סינקופה (אובדן הכרה) במהלך מאמץ.
עם היצרות אבי העורקים קשה מאוד, שריר החדר השמאלי יכול להמיר מעבה ונוקשה מדי לחלש ומורחב - מצב הנקרא קרדיומיופתיה מורחבת. ברגע שהיצרות אבי העורקים מייצרת קרדיומיופתיה מורחבת, אי ספיקת לב עשויה להיות בלתי הפיכה. מוות פתאומי שכיח עם היצרות אבי העורקים הקשה.
אִבחוּן
מכיוון שלעיתים קרובות היצרות אבי העורקים לא מטופלת היא קטלנית, ביצוע אבחנה נכונה הוא קריטי. למרבה המזל, אבחון של היצרות אבי העורקים כיום הוא בדרך כלל לא קשה.
רופאים מתחשדים בהיצרות אבי העורקים כאשר מטופליהם מתלוננים על תסמינים "אופייניים" (קוצר נשימה, ירידה בסובלנות בפעילות גופנית, כאבי חזה, סחרחורת או סינקופה). באופן עדיף יותר, רופא יחשוד בהיצרות אבי העורקים לפני שהתסמינים יתפתחו כאשר הם שומעים את מלמול הלב האופייני למצב זה. ניתן לאשר את האבחנה בקלות או לשלול אותה באמצעות אקו לב.
יַחַס
הטיפול בהיצרות אבי העורקים הוא החלפת מסתם כירורגי. טיפול תרופתי יכול לשפר את הסימפטומים לזמן מה אך בסופו של דבר אינו יעיל מכיוון שהבעיה היא חסימה מכנית של מסתם אבי העורקים. אז כשאדם סובל מהיצרות אבי העורקים, השאלה היא לרוב לא לעשות ניתוח, אלא מתי.
ככלל, החלפת שסתום אבי העורקים צריכה להיעשות זמן קצר לאחר היצרות אבי העורקים של האדם מתחילה לייצר תסמינים - קוצר נשימה, כאבים בחזה, סחרחורת או סינקופה. ברגע שאחד מהתופעות הללו נובע מהיצרות אבי העורקים, תוחלת החיים הממוצעת ללא החלפת מסתם היא שנתיים או שלוש. החלפת שסתום בזמן משפרת מאוד את הפרוגנוזה הזו. ברגע שאדם מאובחן עם היצרות של אבי העורקים, חשוב שהוא יהיה במעקב צמוד אחר כל סימן להתפתחות תסמינים אלו.
מכיוון שניתוח מקל על פתאום את החסימה הקשה לזרימת הדם הלבבית, ברוב המקרים תפקוד הלב משתפר בצורה דרמטית למדי לאחר החלפת המסתם. כך שגם אנשים די מבוגרים ומאוד סימפטומטיים עשויים להסתדר די טוב לאחר ניתוח היצרות אבי העורקים.
שסתומי התותב המשמשים להחלפת שסתום אבי העורקים החולה יכולים להיות מורכבים לחלוטין מחומרים מעשה ידי אדם (שסתומים מכניים), או שהם יכולים להיות עשויים ממסתם הלב של בעל חיים, בדרך כלל חזיר (שסתום ביו-פרוסטטי). ההחלטה באיזה סוג של שסתום מלאכותי להשתמש תלויה בגיל האדם והאם הם יכולים לקחת מדלל דם כמו קומדין.
לכל מסתמי הלב המלאכותיים נטייה מוגברת ליצור קרישי דם. עם זאת, קרישת דם מהווה פחות בעיה במסתמים ביו-פרוטתיים מאשר במסתמים מכניים, כך שאנשים עם הראשונים לא יצטרכו לקחת טיפול כרוני בקומדין; אלה עם שסתומים מכניים לעשות. מצד שני, נראה כי שסתומים מכניים מחזיקים מעמד לאורך זמן יותר מאשר שסתומים ביו-פרותטיים.
כך שאנשים עם היצרות אבי העורקים מתחת לגיל 65 שיכולים ליטול קומדין, בדרך כלל מומלצים על מסתמי לב מכניים. בקרב אנשים מעל גיל 65, או שאינם יכולים ליטול קומדין, מומלץ בדרך כלל שסתום ביו-פרוסטטי.
גישות פחות פולשניות
פותחים טיפולים פחות פולשניים מהחלפת מסתם כירורגי.
במסתם אבי העורקים מועבר קטטר בלון על פני מסתם אבי העורקים והבלון מנופח על מנת לשבור חלק ממשקעי הסידן במסתם. לעתים קרובות זה מאפשר למסתם להיפתח באופן מלא יותר, ומקל על חלק מהיצרות אבי העורקים. למרבה הצער, valvulotomy אינו מניב תוצאות מועילות באופן אחיד, והוא עלול לגרום לסיבוכים חמורים.
הליך נוסף מבוסס צנתר לטיפול בהיצרות אבי העורקים הוא השתלת מסתם אבי העורקים (TAVI). כמה מכשירי TAVI נמצאים בפיתוח פעיל, ומעטים אושרו לשימוש קליני בחולים הנמצאים בסיכון גבוה מאוד לניתוח החלפת מסתם טיפוסי. עם זאת, סיבוכים עם TAVI בשלב זה הם גורם מגביל. שניהם TAVI ו valvulotomy בשלב זה שמורים לאנשים עם היצרות אבי העורקים קריטית אשר סביר להניח שהם ישרדו החלפת מסתם כירורגי.
מילה מ- Wellwell
היצרות אבי העורקים היא סוג של מחלת לב מסתמית המפריעה לזרימת הדם אל מחוץ ללב. היצרות אבי העורקים המתקדמת גורמת לתסמינים משמעותיים, ומפחיתה מאוד את תוחלת החיים. למרבה המזל, עם טיפול כירורגי מתוזמן היטב, אנשים עם היצרות אבי העורקים יכולים להסתדר די טוב.