תוֹכֶן
היסטופלזמוזיס הוא זיהום ריאות הנגרם על ידי שאיפת סוג של נבגי פטרייה לריאות. הפטרייה, המכונה histoplasma capsulatum, נמצאת ברחבי העולם בקרקע ובשלל ציפורים או עטלפים. היסטופלזמוזיס מנוטרל באוויר על ידי הפרעה באדמה במהלך פעילויות חקלאיות או בנייה או כשעובדים עם בעלי חיים כמו תרנגולות ומנקים את לוליהם.למרות שרוב המקרים של היסטופלזמוזיס הם קלים ואינם זקוקים לטיפול, אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת עלולים לפתח מקרים חמורים יותר של המחלה. היסטופלזמוזיס עלול להתקדם ולהתפשט לאזורים אחרים בגוף, כולל הלב, המוח, חוט השדרה ובלוטת יותרת הכליה.
במקרים נדירים, התפשטות מערכתית של דם של היסטופלזמוזיס עלולה להשפיע על העיניים, המכונה תסמונת היסטופלזמוזיס בעין (POHS). סיבוכים ממחלה זו הם הגורם המוביל לאובדן ראייה בקרב אנשים בגילאי 20 עד 40.
תסמינים
תסמינים של זיהום בהיסטופלזמוזיס יופיעו בדרך כלל תוך 10 ימים מחשיפת פטריית היסטו. הסימפטומים עשויים לכלול את הדברים הבאים:
- חום
- שיעול יבש
- עיניים דומעות
- כאב בחזה
- כאב מפרקים
- בליטות אדומות ברגליים
במקרים חמורים, הסימפטומים עשויים לכלול:
- מְיוֹזָע
- קוצר נשימה
- להשתעל דם
אדם הסובל מהיסטופלזמוזיס עשוי להיות בעל תסמינים דמויי שפעת כאשר הוא סימפטומטי, אולם ברוב הגורמים למעורבות עיניים (POHS) אין תסמינים.
POHS הופך לסימפטומטי רק אם הוא מתקדם לקראת סיבוך היווצרות כלי דם חדשים מתחת לרשתית (המכונה neovascularization). זו תוצאה נדירה אך קשה.
מומחים מעריכים כי 60% מהאוכלוסייה הבוגרת נבדקים חיוביים להיסטופלזמוזיס באמצעות בדיקת אנטיגן בעור, אך רק ל -1.5% מאותם חולים יש נגעים אופייניים לרשתית. ורק 3.8% מאלה הסובלים מנגעים מפתחים ניאו-וסקולריזציה כורואידית (CNV).
הזיהום המערכתי בדרך כלל נעלם לאורך כמה ימים וללא התערבות. נזק לראיית האדם לא יכול להתרחש מיד. הדלקת הנגרמת על ידי הזיהום עלולה להשאיר אחריה צלקות זעירות דמויי פוק הנקראות "כתמי היסטו" באתר ההדבקה בעיניים, אשר בדרך כלל חסרות תסמינים.
מכיוון שזיהום ההיסטופלזמוזיס הראשוני בדרך כלל אינו גורם לתסמינים בכל הגוף, רוב האנשים לעולם אינם מבינים שיש להם כתמי היסטו ברשתיתם. הצלקות יכולות להוביל מאוחר יותר לניאווסקולריזציה במקולה (כאשר כלים חדשים מתפתחים מתחת לצלקות חודשים עד שנים מאוחר יותר. ), וכתוצאה מכך אובדן ראייה. כלי דם לא תקינים יכולים להיווצר ולגרום לשינויים בראייה, כולל כתמים עיוורים או קווים ישרים שנראים גלי.
סיבות
נשימה של נבגי פטריות לריאות יכולה להוביל למקרה של היסטופלזמוזיס. הנבגים יכולים להתפשט מהריאות לעיניים, שם עלולה להתרחש דלקת משנית, וכלי דם לא תקינים עשויים להתחיל לצמוח מתחת לרשתית העין. כלי דם אלה עלולים לגרום לנגעים, ואם הם לא מטופלים, הם עלולים ליצור רקמת צלקת.
רוב רקמת הצלקת ברשתית אינה גורמת לבעיות כלשהן. עם זאת, רקמת הצלקת יכולה להתחיל לתפוס את מקומה של רקמת רשתית בריאה במקולה, החלק המרכזי של הרשתית המאפשר את הראייה החדה והברורה שלנו.
צלקות במקולה עלולות להוביל לצמיחת כלי דם חדשה, המכונה neovascularization. נוירוסקולריזציה גורמת לאובדן ראייה מכיוון שכלי דם לא תקינים יכולים לדלוף נוזלים ודם. אם לא מטפלים בה, ניווסקולריזציה עלולה לגרום לצלקות נוספות ברקמות העיניים (הרשתית) האחראית על העברת אותות ראייה למוח.
ניתן לסווג מקרה של היסטופלזמוזיס כאקוטי או כרוני, בהתאם לחומרת ואורך החיים של המחלה.
- היסטופלזמוזיס חריפה או היסטופלזמוזיס לטווח קצר הוא בדרך כלל מתון. לעתים רחוקות זה מוביל לסיבוכים.
- היסטופלזמוזיס מערכתי מתרחשת בתדירות נמוכה יותר מהצורה החריפה. במקרים נדירים הוא יכול להתפשט בכל הגוף, כולל העיניים.
אִבחוּן
רופא העיניים שלך יוכל לאבחן POHS לאחר בדיקת עיניים מורחבת. יהיה צורך להרחיב את העיניים על מנת שהרופא יוכל לבחון טוב יותר את הרשתית. משמעות הדבר היא כי האישונים מוגדלים באופן זמני בטיפות מיוחדות, מה שמאפשר למטפל בעיניים לבחון טוב יותר את הרשתית.
אבחון מאושר יכלול:
- נוכחות של כתמי היסטו, צלקות רשתיות קטנות שנראות כמו נגעים "מנוקבים"
- ניוון peripapillary (אפיתל פיגמנט ברשתית מושפע סביב עצב הראייה)
- היעדר דלקת בזגוגית או בג'לי בתוך גלגל העין (ויטריטיס)
ניתן להעריך את הסיבוכים באמצעות בדיקת עיניים מורחבת העלולה לחשוף דימום, נפיחות וצלקות ברשתית, דבר המצביע על התרחשות ניא-וסקולריזציה. ניתן לאשר את נוכחותם וחומרתם של ניאו-וסקולריזציה באמצעות OCT ובאנגיוגרמה פלואורסצינית אשר מעריכים את זרימת הצבע המוזרקת באמצעות IV ברשתית.
כלי אבחון נוסף ל- POHS הוא טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (OCT). OCT משמש לזיהוי נוכחות וחומרת הניאו-וסקולריזציה.
הרופא יכול גם לבצע בדיקת אבחון הנקראת אנגיוגרפיה פלואורסצינית. בהליך זה, מזריקים צבע באמצעות IV לרשתית. הצבע עובר לכלי הדם של הרשתית ומעריך את זרימת הדם.
יַחַס
היסטופלזמוזיס בעין בדרך כלל אינו מצריך טיפול. למרות שמדובר במחלה הנגרמת על ידי פטרייה, תרופות נגד פטריות אינן מועילות. POHS גורם להיווצרות צלקות בתוך העין, אך אין שום זיהום פטרייתי פעיל בעין.
הטיפול העיקרי במקרי POHS שהתקדמו לניאו-וסקולריזציה הוא הזרקת תרופות לעין (זריקות תוך וריאליאליות), בדומה לניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD). באופן ספציפי, תרופות כנגד כלי דם לגידול אנדותל (אנטי VEGF) כמו bevacizumab נחקרו היטב.
התמודדות
POHS הוא נדיר. רוב האנשים הנגועים בפטריית ההיסטו לעולם לא יפתחו את הזיהום בעיניהם. עם זאת, אם אתה מאובחן כחולה היסטופלזמוזיס, היה ערני לכל שינוי בראייה שלך.המחלה אמנם נדירה, אך נפגעה עד 90% מהאוכלוסייה הבוגרת באזור בארה"ב המכונה "חגורת ההיסטו".
האזור בסיכון גבוה כולל את מדינות ארקנסו, קנטקי, מיזורי, טנסי ומערב וירג'יניה. אם אי פעם התגוררת באזורים אלה, עליך לשקול לגרום לרופא לבחון את עיניך לאיתור כתמי היסטו. כמו בכל מחלת עיניים, גילוי מוקדם הוא המפתח למניעת אובדן ראייה אפשרי בעתיד.