מה לדעת על פניצילינים

תוֹכֶן

• רקע כללי
• סוגים
• שימושים
• לפני שלוקחים
• מִנוּן
• תופעות לוואי
• אזהרות ואינטראקציות

פניצילינים הם קבוצה של תרופות אנטיביוטיות המשמשות לטיפול בזיהומים חיידקיים. ישנם סוגים שונים של פניצילין המשמשים לטיפול בסוגים שונים של זיהום, חלקם נלקחים דרך הפה (דרך הפה) ואחרים מועברים בזריקה תוך ורידית (לווריד) או בזריקה תוך שרירית (לשריר גדול).

פניצילינים עלולים לגרום לתופעות לוואי כמו בחילות ושלשולים, אך ניתן לטעון שהדאגה הגדולה ביותר היא הסיכון לאלרגיה חמורה שעלולה להיות לפניצילין. מכיוון שהפניצילינים היו בשימוש יתר מאז שהוצגו לראשונה בשנות הארבעים, יש מספר הולך וגדל של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה שאינם מגיבים לתרופות אלה.

רקע כללי

אנשים נוטים לחשוב על פניצילין כעל תרופה אחת. ישנם, למעשה, מגוון של פניצילינים עם מבנים מולקולריים מובחנים ומנגנוני פעולה. כולם נגזרים, לפחות בחלקם, מפטרייה המכונה פניציליום חרוסוגן.

המדען הסקוטי אלכסנדר פלמינג זוכה לגילוי פניצילין בשנת 1929 כשהבין שתרבויות חיידקים שזוהמו בטעות ב"מיץ עובש "נהרגות על ידי הפטרייה. רק בשנת 1941 הצליחו מדענים לבודד, לטהר ולבדוק את התרופה בהצלחה אצל המטופל הראשון שלהם, והובילו את עידן האנטיביוטיקה.

בשנות השישים, מדענים הצליחו לפתח תרופות פניצילין חצי-סינטטיות ראשונות שיכולות לטפל במגוון רחב יותר של זיהומים חיידקיים. בערך באותה תקופה הם החלו להכיר באיום של עמידות בפניצילין, שבמסגרתם שימוש יתר בתרופה איפשר לזנים של חיידקים מוטנטים להופיע ולעבור בכל אוכלוסייה.

כיום יש מספר גדל והולך של זיהומים חיידקיים העמידים באופן מלא או חלקי לתרופות הפניצילין המקוריות הנקראות פניצילין G ופניצילין V כולל. נייסריה זיבה (זיבה) ועמיד למתיצילין אוראוס סטפילוקוקלי (MRSA).

דלקת ריאות סטרפטוקוקלית (סוג של דלקת ריאות חיידקית) וסוגים מסוימים של קלוסטרידיום ו ליסטריה גם חיידקים נעשו פחות מגיבים.

בנוסף לשימוש החורג באנטיביוטיקה בבני אדם, ידוע כי שימוש יתר באנטיביוטיקה בבעלי חיים לקידום הצמיחה מגביר את הסיכון להתנגדות מועברת לאורך כל שרשרת המזון, כולל התפתחות סופרבוגים. כתוצאה מדאגה עולמית הולכת וגוברת זו. , ארצות הברית אסרה על שימוש באנטיביוטיקה לקידום גדילה בבעלי חיים בשנת 2017.

מה כדאי לדעת לפני נטילת אנטיביוטיקה

סוגים

פניצילינים שייכים למשפחה גדולה יותר של תרופות המכונות אנטיביוטיקה של בטא לקטם. תרופות אלו חולקות מבנה מולקולרי דומה והן מורכבות מטבעת של ארבעה אטומים, המכונה בטא לקטם. לכל סוג של פניצילין יש שרשראות צד נוספות שקובעות את טווח הפעילות שלו.

פניצילינים פועלים על ידי קשירה למולקולות על קירות החיידקים הנקראים פפטידוגליקן. כאשר החיידקים מתחלקים, פניצילין מונע מחלבונים בדופן התא להרכיב מחדש כראוי, מה שגורם לתא להיקרע ולמות במהירות.

פניצילינים טבעיים הם אלה שמקורם ישירות P. chrysogenum פטריות. ישנם שני פניצילינים טבעיים המובחנים על ידי המבנה המולקולרי שלהם ואופן הניהול שלהם:

• פניצילין G, המכונה גם בנזילפניצילין
• פניצילין V., המכונה גם פנוקסימיל מתיל פניצילין

בנוסף לפניצילינים טבעיים, ישנם פניצילינים חצי-סינתטיים המבוססים על חומרים כימיים הנמצאים ב P. chrysogenum שמשתנים במעבדה. ישנם ארבעה סוגים של פניצילינים חצי-סינתטיים, כולל אנטיביוטיקה שכזו נרשמת כמו אמוקסיצילין ואמפיצילין.

טִבעִי

• פניצילין G

• פניצילין V.

חצי סינטטי

• אמינופניצילינים (אמפיצילין, אמוקסיצילין והטצילין)

• פניצילינים אנטיסטפילוקוקלים (קלוקסצילין, דיקלוקסילין, נאפצילין ואוקסצילין)

• פניצילינים רחבי טווח (קרבניצילין, מזלוקצילין, פייפרצילין, טיקרצילין)

• מעכב בטא לקטמזה (חומצה קלבולנית)

לחלק מהפניצילינים אין פעילות אנטיבקטריאלית ישירה. במקום זאת, הם משמשים בטיפול משולב כדי לעזור להתגבר על עמידות בפניצילין. זה כולל את התרופה clavulanic acid אשר חוסמת אנזים המופרש על ידי חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, (בטא לקטמז) המעכב את פעילותם של אנטיביוטיקה בטא לקטם.

בחירת אנטיביוטיקה נכונה לזיהום חיידקי

שימושים

פניצילינים משמשים לטיפול בזיהומים חיידקיים ולא בזיהומים נגיפיים, פטרייתיים או טפיליים. התרופות פעילות בדרך כלל כנגד חיידקים חיוביים בגרם, קבוצת חיידקים שיש לה פפטידוגליקן בחלק החיצוני של דופן התא. עם חיידקים שליליים בגרם, שכבת הפפטידוגליקן קבורה מתחת לשכבת תאי שומנים, מה שמקשה על הגישה למולקולה.

רשימת החיידקים החיוביים לגראם הניתנים לטיפול בפניצילינים כוללת את אלה קלוסטרידיום, ליסטריה, נייסריה, סטפילוקוקל, ו סטרפטוקוקל סוג.

פניצילינים טבעיים-פניצילין G ופניצילין V- משמשים עד היום ומתאימים לטיפול בזיהומים חיידקיים שכיחים ולא נפוצים.

תְרוּפָה	מִנהָל	מצבים שטופלו בדרך כלל
פניצילין G	הזרקה תוך ורידית או תוך שרירית	•גַחֶלֶת • אנדוקרדיטיס חיידקי • דלקת קרום המוח חיידקית •צלוליטיס •דִיפטֶרִיָה •נֶמֶק • אנטרוקוליטיס נמק • דלקת ריאות פנאומוקוקלית • דלקת גרון • עגבת (מופצת או מולדת מתקדמת) •טֶטָנוּס •דַלֶקֶת שְׁקֵדִים
פניצילין V.	דרך הפה	•גַחֶלֶת •צלוליטיס • מורסה בשיניים • אריזיפלים •קדחת שגרונית • דלקת גרון • זיהומי עור בסטרפטוקוקל •דַלֶקֶת שְׁקֵדִים

לעומת זאת, אנטיביוטיקה semisynthetic כמו amoxicillin - אחת האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר כיום - יכולה לשמש לטיפול בספקטרום רחב של זיהומים בדרכי הנשימה, עור וזיהומים חיידקיים כמו H. pylori, מחלת ליים ודלקת אוזניים חריפה.

האם אמוקסיצילין ואוגמנטין זהים?

מחוץ לתווית

השימוש מחוץ לתווית בפניצילינים נפוץ, אם כי יותר בתרופות כמו אמוקסיצילין ואמפיצילין מאשר פניצילינים טבעיים. ברוב המקרים התרופות משמשות לחולי טיפול קריטי עם אלח דם או תינוקות עם מצוקה נשימתית חריפה. בשני המקרים התרופות אינן מיועדות לשימוש כזה, אך לעתים קרובות הן נחשבות הכרחיות כאשר אין אפשרויות טיפול אחרות.

לפעמים משתמשים בפניצילין G מחוץ לתווית לטיפול בדלקות מפרקים תותבות, מחלת ליים ולפטוספירוזיס. מדי פעם משתמשים בפניצילין V מחוץ לתווית לטיפול במחלת ליים ובדלקת האוזן, או למניעת זיהומים אצל אנשים העוברים השתלת תאי גזע. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

מדוע אינך זקוק לאנטיביוטיקה לטיפול בשפעת

לפני שלוקחים

פניצילינים יכולים להיות יעילים מאוד אם משתמשים בהם כראוי. למרות זאת, ישנם מקרים בהם התרופה עלולה פחות לנקות זיהום. במקרים כאלה ניתן להשתמש בבדיקות רגישות לאנטיביוטיקה (המכונה גם בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה) כדי לקבוע אם אדם מגיב לפניצילין.

הבדיקה מתחילה בתרבית חיידקים שנלקחו ממקלת נוזל גוף, שהחיידק נחשף ישירות לסוגי פניצילין שונים במעבדה. בדיקות רגישות לאנטיביוטיקה משמשות לעיתים קרובות אצל אנשים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה הנמצאים בסיכון גבוה למחלות קשות או למוות.

אמצעי זהירות והתוויות נגד

פניצילינים אינם מסומנים לשימוש בקרב אנשים שסבלו מאלרגיה קודמת לתרופה כלשהי במשפחת הפניצילין.יש להשתמש בזהירות רבה ביותר גם אצל כל מי שסבלה מתגובת רגישות יתר לסמים בעבר, כולל אנפילקסיס, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS) או נמק אפידרמיס רעיל (TEN).

אם הייתה לך תגובה אלרגית לפניצילין G או לפניצילין V בעבר, ייתכן שאתה - אך לא בהכרח אלרגי לפניצילינים חצי-סינתטיים כמו אמוקסיצילין או אמפיצילין.

יש להשתמש בזהירות באנטיביוטיקה אחרת של בטא לקטם בקרב אנשים הסובלים מאלרגיה לפניצילין מכיוון שקיים סיכון, אם כי קל, לאלרגיה צולבת. זה כולל אנטיביוטיקה של קפלוספורין כמו Keflex (cephalexin), Maxipime (cefepime), Rocephin (ceftriaxone) ו- Suprax (cefixime).

אם אתה חושש שאתה עלול להיות אלרגי לפניצילין, ניתן לבצע בדיקות אלרגיה לעור כדי לראות אם אתה מגיב לכמות דקה של התרופה המונחת מתחת לעור.

יש להשתמש בפניצילין בזהירות רבה גם אצל אנשים עם אי ספיקת כליות (כליה) חריפה. פניצילין מופרש בעיקר דרך הכליות, ואובדן תפקוד הכליות עלול לגרום להצטברות התרופה לרמות רעילות. מנת יתר של פניצילין עלולה לגרום לסימפטומים של תסיסה, בלבול, טיפשות, עוויתות לא תקינות, ובמקרים נדירים, לתרדמת.

העובדות על אלרגיות פניצילין וקפלוספורין

מִנוּן

המינון המומלץ של פניצילין G ופניצילין V יכול להשתנות בהתאם למחלה, למחלתה ולגיל האדם המטופל.

המינונים נמדדים בכמה דרכים שונות בהתאם לניסוח. אצל מבוגרים התרופה נמדדת בדרך כלל ביחידות או מיליגרם (מ"ג). אצל ילדים ניתן לחשב את המינון על ידי מיליגרם לק"ג משקל גוף ליום (מ"ג / ק"ג ליום) או יחידות לק"ג משקל גוף ליום (יחידות / ק"ג ליום).

תְרוּפָה	סִימָן	מינון מומלץ
פניצילין G	גַחֶלֶת	מינימום 8 מיליון יחידות ביום בארבע מנות מחולקות
	דִיפטֶרִיָה	מבוגרים: 2 עד 3 מיליון יחידות ביום במינונים מחולקים למשך 10 עד 12 ימים יְלָדִים: 150,000 עד 250,000 יחידות / ק"ג ליום בארבע מנות מחולקות למשך 7 עד 14 יום
	דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב	מבוגרים: 15 עד 20 מיליון יחידות ביום למשך 4 שבועות יְלָדִים: 150,000 עד 300,000 יחידות / ק"ג ליום בארבע עד שש מנות מחולקות (משך הזמן משתנה לפי חומרת המחלה)
	נֶמֶק	20 מיליון יחידות ביום
	דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ	מבוגרים: 14 עד 20 מיליון יחידות ביום למשך שבועיים יְלָדִים: 150,000 עד 300,000 יחידות / ק"ג ליום בארבע עד שש מנות מחולקות (משך הזמן משתנה לפי חומרת המחלה)
	דלקת ריאות	מבוגרים: 5 עד 24 מיליון יחידות ביום בארבע עד שש מנות מחולקות (משך הזמן משתנה לפי חומרת המחלה)
	עַגֶבֶת	מבוגרים: 12 עד 24 מיליון יחידות ביום כל ארבע שעות במשך 10 עד 14 יום יְלָדִים: 200,000 עד 300,000 יחידות / ק"ג ליום בארבע עד שש מנות מחולקות למשך 10 עד 14 יום
פניצילין V.	מורסה בשיניים	250 עד 500 מ"ג כל 6 שעות במשך 5 עד 7 ימים
	אריסיפלות	500 מ"ג כל 6 שעות לפי הצורך
	קדחת שגרונית	מבוגרים: 250 מ"ג כל 12 שעות לפי הצורך יְלָדִים: 125 עד 250 מ"ג כל 12 שעות לפי הצורך
	דלקת גרון	מבוגרים: 500 מ"ג כל 12 שעות או 250 כל 6 שעות במשך 10 יום יְלָדִים: 250 עד 500 מ"ג כל 8 עד 12 שעות במשך 10 ימים
	דלקות עור סטפילוקוקליות	250 עד 500 מ"ג כל 6 עד 8 שעות (משך הזמן משתנה לפי חומרת המחלה)

שינויים

אם יש צורך בפניצילין אצל מישהו הסובל ממחלת כליות, יתכן שיהיה צורך להפחית את המינון כדי למנוע רעילות לתרופות. בדרך כלל מומלצת הפחתה במינון כאשר פינוי הקריאטינין (מדד לתפקוד הכליות) גדול מ -10 מיליליטר לדקה (מ"ל / דקה).

מאידך, אנשים המודיאליזה עשויים לדרוש מנה גדולה יותר מכיוון שההליך יכול להאיץ את פינוי פניצילין מהדם.

כיצד לקחת ולאחסן

מכיוון שרופא נותן פניצילין G בזמן שאתה במשרדו או בבית החולים, אחסון וניהול תקין הם של הצוות הרפואי. פניצילין V לעומת זאת מנוהל על ידי עצמו, ולכן השלבים האלה הם u

פניצילין G

פניצילין G זמין כפתרון מעורבב מראש או כאבקה המורכבת מחדש עם מים סטריליים להזרקה. ניתן לאחסן את הפתרון המעורבב מראש במקרר או במקפיא, ואילו את תכשיר האבקה ניתן לשמור בבטחה בטמפרטורת החדר. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

זריקות פניצילין G אינן מנוהלות עצמית.

פניצילין V.

פניצילין V זמין כטבליה דרך הפה או כאבקה בטעם דובדבן מעורבב עם מים. שניהם ניתנים לאחסון בבטחה בטמפרטורת החדר. לאחר החזרת האבקה, יש לאחסן אותה במקרר ולזרוק אותה לאחר 14 יום.

יש ליטול את פניצילין V על קיבה ריקה כדי להבטיח ספיגה מקסימאלית. יש ליטול אותו לא פחות משעה לפני הארוחה ולא פחות משעתיים לאחר הארוחה.

אם אתה מתגעגע למינון של פניצילין V, קח אותו ברגע שאתה זוכר. אם זה קרוב למועד המנה הבאה שלך, דלג על המנה והמשיך כרגיל. לעולם אל תכפיל מינונים.

השתמש לפי ההוראות

קח תמיד פניצילין לפי ההוראות ולהשלמתו. אל תפסיק כי אתה מרגיש טוב. אתה צריך לקחת את כל הקורס כדי שכל החיידקים יושמדו. אם לא, יתכנו זנים עמידים שיכולים להתרבות לאחר הפסקת הטיפול.

מדוע אסור לך להשתמש באנטיביוטיקה של מישהו אחר

תופעות לוואי

כמו בכל תרופה, פניצילינים עלולים לגרום לתופעות לוואי. חלקם קלים וחולפים וייפתרו מעצמם ללא טיפול. אחרים יכולים להיות חמורים ואף מסכני חיים ודורשים טיפול חירום.

מְשׁוּתָף

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של פניצילינים (הפוגעות בלפחות 1% מהמשתמשים) הן:

• שִׁלשׁוּל
• כְּאֵב רֹאשׁ
• כאב בטן
• בחילה או הקאות
• פריחה או כוורות (בדרך כלל קלות עד בינוניות)
• כאב באתר ההזרקה (עם פניצילין G)
• לשון שחורה שעירה
• עוויתות שרירים
• קיכלי פה
• זיהום בשמרים בנרתיק

חום ואנגיואדמה (נפיחות ברקמות) יכולים להופיע גם הם פחות שכיחים.

3 דרכים להימנע מתופעות לוואי אנטיביוטיות

חָמוּר

אחד הדאגות החמורות ביותר הקשורות לשימוש בפניצילין הוא הסיכון לאלרגיה שעלולה לסכן חיים, כל הגוף המכונה אנפילקסיס. עם זאת, אנפילקסיס אמיתי הנגרם על ידי פניצילין אינו שכיח כמו שחלק מהחשודים, ומשפיע רק על אחד עד חמישה מכל 100,000 אנשים.

עם זאת, אנפילקסיס עלול לקצור נזק חמור אם הוא אינו מטופל, מה שמוביל להלם, לתרדמת, לאי ספיקת נשימה או לב ואף למוות.

מתי להתקשר 911

פנה לטיפול חירום אם אתה חווה חלק מהתסמינים של אנפילקסיס או את כולם לאחר קבלת מנה של פניצילין:

• קוצר נשימה
• צפצופים
• סחרחורת, סחרחורת או התעלפות
• פריחה או כוורות קשות
• דופק מהיר או לא סדיר
• נפיחות בפנים, בלשון או בגרון
• תחושה של אבדון מתקרב

במקרים נדירים, פניצילינים יכולים לגרום לדלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה, מצב כליות דלקתי הנגרם לרוב כתוצאה מתגובה חיסונית לא תקינה לתרופות. הסימפטומים כוללים בחילה, פריחה, חום, נמנום, תפוקת שתן מופחתת, אגירת נוזלים והקאות. רוב המקרים קלים, אך חלקם עלולים להיות חמורים ולגרום לפגיעה חריפה בכליות.

פניצילינים, כמו כל אנטיביוטיקה, קשורים לסיכון מוגבר ללקות ב Clostridium difficile שִׁלשׁוּל. זה נגרם כאשר חיידקים מועילים במעי נמחקים על ידי אנטיביוטיקה, מה שמאפשר C. difficile חיידקים להתרבות. רוב המקרים קלים וניתנים לטיפול, אך C. difficile ידוע כי במקרים נדירים הוא גורם לקוליטיס חמורה, megacolon רעיל ומוות.

אנטיביוטיקה הסבירה ביותר לשלשול

אזהרות ואינטראקציות

פניצילינים נחשבים בדרך כלל לבטוחים במהלך ההריון וההנקה. עם זאת, התרופות מסווגות כתרופות מסוג הריון בקטגוריה B, כלומר מחקרים בבעלי חיים לא הראו שום סיכון לפגיעה בעובר, אך אין ראיות בבני אדם.

אם הינך בהריון, מתכנן להיכנס להריון או מניקה, שוחח עם הרופא שלך כדי להבין היטב את היתרונות והסיכונים שבשימוש בפניצילין.

מספר תרופות יכולות גם לקיים אינטראקציה עם פניצילין, לעתים קרובות על ידי התחרות על אישור בכליות. זה יכול להגדיל את ריכוזי הפניצילין בדם, כמו גם את הסיכון לתופעות לוואי ורעילות לתרופות. תרופות אחרות יכולות להאיץ את פינוי פניצילין מהגוף ולהפחית את יעילות התרופה.

בין התרופות העשויות לקיים אינטראקציה עם פניצילין:

• נוגדי קרישה (מדללי דם) כמו קומדין (וורפרין)
• תרופות משתנות (כדורי מים) כמו לסיקס (פורוסמיד) ואדקרין (חומצה אתקרינית)
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו אספירין, Tivorbex (indomethacin), ו- phenylbutazone
• סולפנומידים כמו Bactrim (sulfamethoxazole / trimethoprim), Azulfidine (sulfasalazine) ו- Truxazole (sulfisoxazole)

כדי להימנע מאינטראקציות, תמיד יידע את הרופא על כל התרופות שאתה נוטל, בין אם מדובר במרשם מרשם, ללא מרשם, תזונתי, צמחי מרפא או פנאי.