תוֹכֶן
ליקוי בלב מולד מתקן מתקן או מטפל פגם בלב שילד נולד עם. תינוק שנולד עם אחד או יותר מומים בלב יש מחלת לב מולדת. יש צורך בניתוח אם הפגם עלול לפגוע בבריאותו וברווחתו של הילד בטווח הארוך.
תיאור
ישנם סוגים רבים של ניתוח לב בילדים.
פטנט ductus arteriosus (PDA) קשירת:
- לפני הלידה, לתינוק יש כלי דם הפועל בין אבי העורקים (העורק הראשי לגוף) והעורק הריאתי (העורק הראשי לריאות), הנקרא ductus arteriosus. זה כלי קטן בדרך כלל נסגר זמן קצר לאחר הלידה, כאשר התינוק מתחיל לנשום בכוחות עצמם. אם זה לא נסגר. זה נקרא פטנט ductus arteriosus. זה עלול לגרום לבעיות בשלב מאוחר יותר בחיים.
- ברוב המקרים, הרופא ייסגר את הפתיחה באמצעות תרופות. אם זה לא עובד, אז טכניקות אחרות משמשות.
- לפעמים מחשב כף יד יכול להיות סגור עם הליך שאינו כרוך ניתוח. ההליך נעשה לרוב במעבדה המשתמשת בקרני רנטגן. בהליך זה, המנתח עושה חתך קטן במפשעה. חוט וצינור הנקראים קטטר מוכנס לתוך עורק ברגל והעביר אותו אל הלב. לאחר מכן, סליל מתכת קטן או מכשיר אחר הוא עבר דרך הקטטר לתוך העורק arctiusus ductus של התינוק. סליל או מכשיר אחר חוסם את זרימת הדם, וזה מתקן את הבעיה.
- שיטה נוספת היא לבצע חתך כירורגי קטן בצד שמאל של החזה. המנתח מוצא את ה- PDA ולאחר מכן קשרים או קליפים ductus arteriosus, או מחלק וקוצצים אותו. קשירת off ductus arteriosus נקרא קשירת. הליך זה עשוי להיעשות ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU).
קוארקטציה של תיקון אבי העורקים:
- קוארקטציה של אבי העורקים מתרחשת כאשר חלק של אבי העורקים יש סעיף צר מאוד. הצורה נראית כמו שעון חול. הצרה מקשה על הדם לעבור לגפיים התחתונות. עם הזמן, זה יכול להוביל לבעיות כגון לחץ דם גבוה מאוד.
- כדי לתקן את הפגם הזה, לחתוך הוא עשה לעתים קרובות בצד שמאל של החזה, בין הצלעות. ישנן מספר דרכים לתקן coarctation של אבי העורקים.
- הדרך הנפוצה ביותר לתקן את זה היא לחתוך את הקטע הצר ולהפוך אותו לגדול עם תיקון עשוי גור-טקס, חומר מעשה ידי אדם (סינתטי).
- דרך נוספת לתקן בעיה זו היא להסיר את החלק הצר של אבי העורקים ולתפור את הקצוות הנותרים יחד. זה יכול להיעשות לרוב אצל ילדים גדולים יותר.
- דרך שלישית לתיקון בעיה זו נקראת דש מתכתי. ראשית, חתך נעשה בחלק הצר של אבי העורקים. לאחר מכן, תיקון נלקח מן עורק subclavian שמאל (עורק על הזרוע) כדי להגדיל את החלק הצר של אבי העורקים.
- דרך רביעית לתקן את הבעיה היא לחבר צינור לחלקים הרגילים של אבי העורקים, משני צדי הקטע הצר. הדם זורם דרך הצינור ועוקף את הקטע הצר.
- שיטה חדשה אינה דורשת ניתוח. חוט קטן ממוקם דרך עורק במפשעה ועד אבי העורקים. בלון קטן נפתח אז באזור הצר. סטנט או צינור קטן נשאר שם כדי לעזור לשמור על עורק פתוח. ההליך נעשה במעבדה עם צילומי רנטגן. הליך זה משמש לעתים קרובות כאשר coarctation reoccurs לאחר תוקנו.
תיקון ליקוי מחטתי (ASD):
- מחיצת הפרוזדור היא הקיר שבין האצבע השמאלית והימנית (תאי החדר העליונים) של הלב. חור בקיר זה נקרא ASD. בנוכחות פגם זה, דם עם וללא חמצן יכול להיות מעורבב לאורך זמן, לגרום לבעיות רפואיות הפרעות קצב.
- לפעמים, ASD יכול להיות סגור ללא ניתוח לב פתוח. ראשית, המנתח עושה חתך זעיר במפשעה. אז המנתח מכניס חוט לתוך כלי דם כי הולך ללב. לאחר מכן, שני קטנים בצורת מטריה "צדפה" התקנים ממוקמים בצד ימין ועל שמאל הצדדים של מחצה. שני התקנים אלה מחוברים זה לזה. זה סוגר את החור בלב. לא כל המרכזים הרפואיים עושים זאת.
- ניתוח לב פתוח עשוי להיעשות גם כדי לתקן ASD. בפעולה זו, מחסום יכול להיות סגור באמצעות תפרים. דרך נוספת לכסות את החור היא עם תיקון.
תיקון פגם מחיצתי (VSD):
- מחיצת החדר היא הקיר בין החדרים השמאלניים והימניים (תאי החדר התחתונים) של הלב. חור בחדרי החדר נקרא VSD. חור זה מאפשר דם עם תערובת חמצן עם דם משומש לחזור לריאות. עם הזמן, פעימות לב לא סדירות ובעיות לב אחרות יכולות לקרות.
- לפי גיל 1, רוב VSDs קטנים לסגור על שלהם. עם זאת, אלה VSDs כי נשארים פתוחים לאחר גיל זה ייתכן שיהיה צורך לסגור.
- VSDs גדולים יותר, כגון אלו הקטנים בחלקים מסוימים של מחיצת החדר, או אלה הגורמים לאי ספיקת לב או endocarditis, (דלקת) צריך ניתוח לב פתוח. החור במחסום סגור לרוב בתיקון.
- כמה פגמים מח העצם יכול להיות סגור ללא ניתוח. הנוהל כרוך בהעברת חוט קטן לתוך הלב והנחלת מכשיר קטן כדי לסגור את הפגם.
טטרלוגיה של תיקון פלוט:
- טטרלוגיה של פלוט היא מום בלב המתקיים מלידה (מלידה). זה בדרך כלל כולל ארבעה פגמים בלב גורם לתינוק להפוך צבע כחלחל (ציאנוזה).
- ניתוח לב פתוח נדרש, וזה נעשה לעתים קרובות כאשר הילד הוא בין 6 חודשים ו 2 שנים.
הניתוח כולל:
- סגירת פגם מחיצת החדר עם תיקון.
- פתיחת שסתום ריאתי והסרת השרירים העבים (היצרות).
- הצבת תיקון על החדר הימני ועורק הריאה העיקרי כדי לשפר את זרימת הדם לריאות.
הילד עשוי להיות הליך Shunt לעשות הראשון. שאנט מעביר דם מאזור אחד למשנהו. זה נעשה אם ניתוח הלב הפתוח צריך להתעכב כי הילד חולה מדי לעבור ניתוח.
- במהלך הליך shunt, המנתח עושה חתך ניתוח בצד שמאל של החזה.
- ברגע שהילד מבוגר, הצילום סגור והשיפוץ העיקרי בלב מתבצע.
טרנספוזיציה של תיקון כלי נהדר:
- בלב נורמלי, אבי העורקים מגיע מצד שמאל של הלב, ואת העורק הריאתי מגיע מצד ימין. בהעברת כלי הדם הגדולים, עורקים אלה באים משני צדי הלב. לילד יש גם מומים מולדים אחרים.
- תיקון טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים דורש ניתוח לב פתוח. אם אפשר, ניתוח זה נעשה זמן קצר לאחר הלידה.
- התיקון הנפוץ ביותר נקרא מתג עורקי. אבי העורקים והעורק הריאתי מחולקים. העורק הריאתי מחובר לחדר הימני, שם הוא שייך. לאחר מכן, העורקים העורקים הכליליים מחוברים לחדר השמאלי, שם הם שייכים.
תיקון טרשת עורקים:
- Truncus arteriosus הוא מצב נדיר המתרחש כאשר אבי העורקים, העורקים הכליליים, ואת העורק הריאתי כל לצאת גזע אחד משותף. ההפרעה יכולה להיות פשוטה מאוד, או מורכבת מאוד. בכל המקרים, זה דורש ניתוח לב פתוח כדי לתקן את הפגם.
- תיקון זה נעשה בדרך כלל בימים הראשונים או בשבועות הראשונים לחיי התינוק. העורקים הריאתיים מופרדים מגזע אבי העורקים, וכל פגמים מטולאים. בדרך כלל, לילדים יש גם פגם מחיצת החדר, וזה גם סגור. לאחר מכן הניח חיבור בין החדר הימני לבין העורקים הריאתיים.
- רוב הילדים זקוקים לניתוח אחד או שניים ככל שהם גדלים.
תיקון אטרזיס טריקוני:
- שסתום תלת מימדי נמצא בין החדרים העליונים והתחתונים בצד ימין של הלב. טמפרטורת החום מתרחשת כאשר שסתום זה מעוות, צר או חסר.
- תינוקות שנולדו עם אשליה טריקית הם כחולים כי הם לא יכולים לקבל דם לריאות כדי לאסוף חמצן.
- כדי להגיע אל הריאות, הדם חייב לחצות פגם מחיצתי פרוזדורי (ASD), פגם מחיצת החדר (VSD), או עורק ductus פטנט (PDA). (תנאים אלה מתוארים לעיל). מצב זה מגביל מאוד את זרימת הדם לריאות.
- זמן קצר לאחר הלידה, התינוק עשוי לקבל תרופה בשם prostaglandin E. תרופה זו תסייע לשמור על הפטנט ductus arteriosus פתוח, כך הדם יכול להמשיך לזרום לריאות. עם זאת, זה יעבוד רק לזמן מה. הילד יצטרך בסופו של דבר ניתוח.
- הילד עשוי להזדקק לסדרה של ניתוחים וניתוחים לתיקון הפגם. מטרת הניתוח היא לאפשר לדם לזרום לתוך הריאות. המנתח יצטרך לתקן את השסתום הטריוספי, להחליף את השסתום, או להכניס את השיניים כדי שהדם יוכל להגיע לריאות.
סך הכל חזרה ריאלית חריגה חזרה (TAPVR) תיקון:
- TAPVR מתרחשת כאשר הוורידים הריאתיים מביאים דם עשיר בחמצן מן הריאות בחזרה אל הצד הימני של הלב, במקום בצד השמאלי של הלב, שם הוא בדרך כלל הולך אנשים בריאים.
- תנאי זה חייב להיות מתוקן עם ניתוח. הניתוח יכול להיעשות בתקופת היילוד אם לתינוק יש תסמינים חמורים. אם זה לא נעשה מיד לאחר הלידה, זה נעשה ב 6 החודשים הראשונים של חייו של התינוק.
- תיקון TAPVR דורש ניתוח לב פתוח. הוורידים הריאתיים מנותבים בחזרה לצד שמאל של הלב, למקום שבו הם שייכים, וכל חיבורים לא תקינים סגורים.
- אם מחשב כף יד קיים, הוא קשור ומנותק.
תיקון הלב השמאלי היפופלאסטי:
- זהו פגם בלב חמור מאוד הנגרמת על ידי לב שמאל שמאל מפותח מאוד. אם זה לא מטופל, זה גורם למוות ברוב התינוקות שנולדים עם זה. שלא כמו תינוקות עם מומים בלב אחרים, אלה עם הלב השמאלי hypoplastic אין לי פגמים אחרים. פעולות לטיפול בפגם זה נעשות במרכזים רפואיים מיוחדים. בדרך כלל, ניתוח מתקן פגם זה.
- סדרה של שלוש פעולות לב הוא נדרש לעתים קרובות ביותר. הניתוח הראשון נעשה בשבוע הראשון לחייו של התינוק. זהו ניתוח מסובך שבו אחד כלי הדם נוצר מן העורק הריאתי ואת אבי העורקים. ספינה חדשה זו נושאת דם לריאות ולשאר הגוף.
- הניתוח השני, הנקרא מבצע Fontan, נעשה לרוב כאשר התינוק הוא 4 עד 6 חודשים.
- המבצע השלישי נעשה שנה לאחר הניתוח השני.
שמות חלופיים
ניתוח לב מולד; פטנט ductus arteriosus קשירת; היפופלאסטי תיקון לב שמאל; טטרלוגיה של תיקון פלוט; התיקון של תיקון אבי העורקים; תיקון פגם מחיצתי פרוזדורי; תיקון פגם מחיצת חדרית; תיקון טרשת עורקים; סך הכל תיקון עורק ריאתי חריג; טרנספוזיציה של תיקון כלי נהדר; תיקון אטרזיס טריקוני; תיקון VSD; תיקון ASD
הוראות המטופל
- בטיחות ילדים - ילדים
- להביא את הילד לבקר אח מאוד חולה
- ניתוח לב בילדים - פריקה
- טיפול בפצע כירורגי - פתוח
תמונות
לב, קטע באמצע
צנתור
לב, חזית, הבט
אולטראסאונד, עובר נורמלי - פעימת לב
אולטראסאונד, פגם מחיצת החדר - פעימת לב
ארטריוזיס של דלקת הפטנט (PDA) - סדרה
ניתוח לב פתוח לתינוקות
הפניות
ברנשטיין ד. עקרונות כלליים לטיפול במחלות לב מולדות. ב: Kliegman RM, Stanton BF, סנט Geme JW, Schor NF, עורכים. נלסון הספר של ילדים. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 434.
Bhatt AB, פוסטר E, Kuehl K, et al; אמריקן איגוד הלב האגודה על קרדיולוגיה קלינית. מחלת לב מולדת אצל המבוגר: הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקני. מחזור. 2015, 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; איגוד הלב האמריקני איגוד סיעוד ילדים של המועצה על סיעוד לב וכלי דם; המועצה למחלות לב וכלי דם של הצעירים. המלצות להכנת ילדים ומתבגרים לפרוצדורות לב פולשניות: הצהרה של איגוד הלב האמריקני לבריאות סיעוד של ועדת המשנה של המועצה לסיעוד לב וכלי דם בשיתוף עם המועצה למחלות לב וכלי דם של הצעירים. מחזור. 2003: 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. מחלת לב מולדת. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 62.
תאריך סקירה 8/2/2017
עודכן על ידי: מייקל א 'חן, MD, דוקטורט, פרופסור חבר לרפואה, המחלקה לקרדיולוגיה, המרכז הרפואי הארבורוויו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, וושינגטון. ביקורת פנימית ועדכון ב- 11/06/2018 על ידי דוד זיוה, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה קונוויי, עורכת ראשית, ואת A.D.A.M צוות העריכה.