מיקום אנגיופלסטי סטנט - עורק הצוואר

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• הוראות המטופל
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 2/22/2018

כלי הדם המביאים דם למוח ולפנים נקראים עורקי הראש. יש לך עורק הצוואר על כל צד של הצוואר.

זרימת הדם בעורק זה יכולה להיות חסומה חלקית או לחלוטין על ידי חומר שומני שנקרא פלאק. חסימה חלקית נקראת היצרות עורק הצוואר (צמצום). חסימה בעורק הראש שלך יכול להפחית את אספקת הדם למוח שלך. לפעמים חלק משלט יכול להתנתק ולחסום את עורק אחר. שבץ יכול להתרחש אם המוח שלך לא מקבל מספיק דם.

שני נהלים ניתן להשתמש כדי לטפל בעורק הצוואר כי הוא צר או חסום. אלו הם:

• ניתוח להסרת הצטברות פלאק (endarterectomy)
• אנגיופלסטיקה קארוטיד עם מיקום סטנט

תיאור

אנגיופלסטיקה קאוטידים ו stenting (CAS) נעשה באמצעות חתך כירורגי קטן.

• הרופא שלך יעשה חתך ניתוחי במפשעה שלך לאחר שימוש בתרופה קהות. תוכלו גם לקבל תרופות כדי להירגע.
• המנתח מציב קטטר (צינור גמיש) דרך החתך לתוך עורק. הוא מועבר בזהירות עד הצוואר שלך לחסימה בעורק הראשי שלך. העברת צילומי רנטגן (fluoroscopy) משמשים כדי לראות את העורק ולהנחות את הקטטר למיקום הנכון.
• לאחר מכן, המנתח יעביר חוט דרך הקטטר לחסימה. קטטר נוסף עם בלון קטן מאוד בסוף יהיה דחף מעל חוט זה לתוך החסימה. ואז הבלון מנופח.
• הבלון לוחץ על הקיר הפנימי של העורק. זה פותח את העורק ומאפשר יותר דם לזרום אל המוח שלך. סטנט (צינור רשת) עשוי להיות ממוקם גם באזור החסום. את הסטנט מוכנס באותו זמן כמו קטטר בלון. הוא מתרחב עם הבלון. הסטנט נשאר במקום כדי לעזור לשמור על העורק פתוח.
• לאחר מכן המנתח מסיר את הבלון.

מדוע ביצוע הנוהל

ניתוח קרוטידי (endarterectomy) הוא דרך מבוגרת ויעילה לטיפול בעורקים צרים או חסומים. הליך זה בטוח מאוד.

CAS פיתחה כחלופה טובה לניתוח, כאשר נעשה על ידי מפעילי מנוסים. גורמים מסוימים עשויים להעדיף stenting, כגון:

• אדם הוא חולה מדי כדי להיות endarterectomy הראש.
• המיקום של הצרה של עורק הצוואר עושה ניתוח קשה יותר.
• האדם עבר ניתוח צוואר או קרוטידים בעבר.
• לאדם יש קרינה לצוואר.

סיכונים

הסיכונים של מיקום אנגיופלסטיקה ו סטנט הצוואר, אשר תלויים בגורמים כגון גיל, הם:

• תגובה אלרגית לצבוע
• קרישי דם או דימום במקום הניתוח
• נזק מוחי
• סתימת החלק הפנימי של סטנט (restenosis ב stent)
• התקף לב
• אי ספיקת כליות (סיכון גבוה יותר אצל אנשים שכבר סובלים מבעיות בכליות)
• חסימה נוספת של עורק הצוואר לאורך זמן
• התקפים (זה נדיר)
• שבץ

לפני הנוהל

הספק יעשה בדיקה גופנית ויבצע מספר בדיקות רפואיות.

תמיד לספר לספק שלך מה אתה לוקח תרופות, אפילו סמים, ספקים, או עשבי תיבול קנית ללא מרשם.

במהלך השבועיים שלפני ההליך:

• ימים לפני הניתוח, ייתכן שיהיה עליך להפסיק לקחת תרופות המקשות על הדם שלך כדי קריש. אלה כוללים אספירין, איבופרופן (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), Prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen), ותרופות אחרות כמו אלה.
• שאל את ספק אילו תרופות אתה עדיין צריך לקחת ביום של הניתוח שלך.
• אם אתה מעשן, אתה צריך להפסיק. בקש מספק השירות שלך להפסיק את השירות.
• תמיד תן לספק שלך לדעת על כל הצטננות, שפעת, חום, הרפס breakout, או מחלה אחרת ייתכן שיהיה לפני הניתוח שלך.

אין לשתות שום דבר אחרי חצות בלילה שלפני הניתוח שלך, כולל מים.

ביום הניתוח שלך:

• קח את התרופות שאומרים לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• ייאמר לך מתי להגיע לבית החולים.

לאחר הנוהל

לאחר הניתוח, ייתכן שיהיה עליך להישאר בבית החולים במשך הלילה, כך שאתה יכול להיות שנצפתה עבור סימנים כלשהם של דימום, שבץ, או זרימת דם לקויה למוח שלך. ייתכן שתוכל לחזור הביתה באותו יום אם ההליך שלך נעשה מוקדם ביום ואתה עושה טוב. הספק שלך ידבר איתך על איך לטפל בעצמך בבית.

Outlook (פרוגנוזה)

עורק הצוואר ואת stenting עורק עשוי לעזור להקטין את הסיכוי לשבץ. אבל אתה צריך לעשות שינויים באורח החיים כדי לסייע במניעת הצטברות רובד, קרישי דם, ובעיות אחרות בעורק הראש שלך לאורך זמן. ייתכן שיהיה עליך לשנות את הדיאטה ולהתחיל תוכנית אימונים אם ספק שלך אומר לך פעילות גופנית בטוח בשבילך.

שמות חלופיים

אנגיופלסטיקה וסטנט; CAS אנגיופלסטיקה - עורק הצוואר; צנתור עורק הצוואר - אנגיופלסטיקה

הוראות המטופל

• אנגינה - פריקה
• אנגינה - מה לשאול את הרופא שלך
• אנגינה - כאשר יש לך כאבים בחזה
• אנגיופלסטיקה ו סטנט - לב - פריקה
• תרופות נגד טסיות - מעכבי P2Y12
• אספירין ומחלות לב
• חמאה, מרגרינה ושמן בישול
• כולסטרול ואורח חיים
• כולסטרול - טיפול תרופתי
• שליטה בלחץ הדם הגבוה
• שומנים תזונתיים הסבירו
• טיפים למזון מהיר
• התקף לב - פריקה
• התקף לב - מה לשאול את הרופא שלך
• מחלות לב - גורמי סיכון
• כיצד לקרוא תוויות מזון
• מלח נמוך דיאטה
• דיאטה ים תיכונית
• טיפול בפצע כירורגי - פתוח

תמונות

• 

  
  טרשת העורקים של עורק הצוואר הפנימי

• 

  
  הצטננות של הצוואר, צילום רנטגן של העורק הימני

• 

  
  מפיקי כולסטרול

הפניות

אבוינס V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. בחירת העורך - 2017 הנחיות ESC על אבחון וטיפול של מחלות עורקי הפריפריה, בשיתוף עם החברה האירופית לכירורגיה כלי הדם (ESVS). E J וסק Endovasc ניתוח. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28851596.

ברוט TG, הלפרין JL, אברה S, et al. 2011 ASA / ACF / ACA / ACSR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS קו מנחה על ניהול של חולים עם מחלת עורקי הלב ועל עורקי העורקים: סיכום מנהלים: דו"ח של האמריקאי המכללה לקרדיולוגיה קרן / American Heart Association כוח המשימה על הנחיות בפועל, האגודה האמריקנית שבץ, האגודה האמריקנית של אחיות מדעי המוח, האגודה האמריקנית של מנתחים נוירולוגים, American College of Radiology, האגודה האמריקאית של Neuroradiology, הקונגרס של מנתחים נוירולוגים, החברה של טרשת עורקים דימות ומניעה, חברה לאנגיוגרפיה והתערבות לב וכלי דם, חברה לרדיולוגיה התערבותית, חברה לכירורגיה נוירוטרנטיבית, החברה לרפואה וסקולרית, והחברה לכירורגיה וסקולרית. פותח בשיתוף פעולה עם האקדמיה האמריקנית לנוירולוגיה וחברה של טומוגרפיה ממוחשבת קרדיווסקולרית. Catheter קרדיובסק Interv. 2013, 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281092.

ברוט TG, הווארד G, Roubin GS, et al. תוצאות ארוכות טווח של stenting לעומת endarterectomy עבור עורקי הלב עורק הצוואר. N אנגל J מד. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890472.

Kinlay S, Bhatt DL. טיפול במחלת כלי דם חסימתית. ב: Zipes DP, ליבי P, Bonow RO, מאן DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 11th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 66.

רוזנפלד K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. ניסוי אקראי של סטנט לעומת ניתוח עבור היצרות א-סימפטומטית של הצוואר. N אנגל J מד. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26886419.

תאריך סקירה 2/22/2018

עודכן על ידי: מייקל א 'חן, MD, דוקטורט, פרופסור חבר לרפואה, המחלקה לקרדיולוגיה, המרכז הרפואי הארבורוויו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, וושינגטון. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.