החלפת טרשת עורקים

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• הפניות
• תאריך סקירה 7/9/2018

החלפת טרשת עורקים (TAVR) של TortRheter (TAVR) היא הליך המשמש להחלפת שסתום אבי העורקים מבלי לפתוח את החזה. הוא משמש לטיפול במבוגרים שאינם בריאים מספיק עבור ניתוח שסתום רגיל.

אבי העורקים הוא עורק גדול שנושא דם מהלב לשאר הגוף. הדם זורם מתוך הלב שלך לתוך אבי העורקים דרך שסתום. שסתום זה נקרא שסתום אבי העורקים. הוא נפתח כך שדם יכול לזרום החוצה. ואז זה נסגר, לשמור על הדם זורם לאחור.

שסתום אבי העורקים שלא נפתח במלואו יגביל את זרימת הדם. זה נקרא היצרות אבי העורקים. אם יש גם דליפה, זה נקרא regurgitation אבי העורקים. רוב שסתומים אבי העורקים מוחלפים כי הם להגביל את זרימת קדימה דרך אבי העורקים אל המוח והגוף.

תיאור

ההליך ייעשה בבית החולים. זה ייקח בערך 2 עד 4 שעות.

• לפני הניתוח שלך, אתה עשוי לקבל הרדמה כללית. זה יכניס אותך לשינה ללא כאב. לרוב, ההליך מתבצע בכבדות עם הרגעה. אתה לא לגמרי ישן אבל אתה לא מרגיש כאב. זה נקרא הרגעה מתונה.
• אם הרדמה כללית משמש, תהיה לך צינור להניח את הגרון מחובר למכונה כדי לעזור לך לנשום. זה מוסר בדרך כלל לאחר ההליך. אם משתמשים בהרגעה מתונה, אין צורך בצינור נשימה.
• הרופא יעשה חתך (חתך) בעורק במפשעה או בחזה ליד עצם החזה.
• אם אין לך קוצב לב, הרופא יכול להכניס אחד מהם. אתה תלבש אותו למשך 48 שעות לאחר הניתוח. קוצב לב עוזר ללב שלך לנצח בקצב קבוע.
• הרופא יהיה חוט צינור דק הנקרא קטטר דרך העורק אל הלב שלך שסתום אבי העורקים.
• בלון קטן בקצה הקתטר יורחב בשסתום אבי העורקים. זה נקרא valvuloplasty.
• הרופא ינחה אז שסתום אבי העורקים החדש על קטטר ובלון ומניחים אותו שסתום אבי העורקים שלך. שסתום ביולוגי משמש עבור TAVR.
• השסתום החדש ייפתח בתוך השסתום הישן. זה יעשה את העבודה של השסתום הישן.
• הרופא יסיר את הקטטר ויסגור את החתך בתפרים וברוטב.
• אתה לא צריך להיות על מכונת לב ריאה עבור הליך זה.

מדוע ביצוע הנוהל

TAVR משמש עבור אנשים עם היצרות אב העורקים החמור שאינם בריאים מספיק כדי לפתוח ניתוח חזה לפתוח את השסתום.

אצל מבוגרים, היצרות העורקים נובעת לרוב מהפקדות סידן המצמצמות את השסתום. זה בדרך כלל משפיע על אנשים מבוגרים.

TAVR יכול להיעשות מסיבות אלה:

• אתם סובלים מסימפטומים מרכזיים של הלב, כגון כאבי חזה (אנגינה), קוצר נשימה, התעלפויות (סינקופה) או אי ספיקת לב.
• בדיקות מראות כי שינויים שסתום אבי העורקים שלך מתחילים לפגוע קשות עד כמה הלב שלך עובד.
• אתה לא יכול להיות ניתוח שסתום קבוע כי זה היה לשים את בריאותך בסיכון. (הערה: מחקרים מבוצעים כדי לבדוק האם ניתן לבצע ניתוח נוסף של החולים).

הליך זה יש יתרונות רבים. יש פחות כאב, אובדן דם, ואת הסיכון של זיהום. תוכלו גם להתאושש מהר יותר ממה שאתה עושה מניתוח בחזה פתוח.

סיכונים

הסיכונים של כל הרדמה הם:

• דימום
• קרישי דם ברגליים שעשויות לנסוע לריאות
• בעיות נשימה
• זיהום, כולל הריאות, הכליות, שלפוחית ​​השתן, החזה או שסתומי הלב
• תגובות לתרופות

סיכונים נוספים הם:

• נזק לכלי הדם
• ייתכן שתצטרך ניתוח לב פתוח כדי לתקן סיבוכים המתעוררים במהלך ההליך
• התקף לב או שבץ
• זיהום של שסתום חדש
• אי ספיקת כליות
• פעימות לב לא נורמליות
• דימום
• ריפוי מסכן של החתך
• מוות

לפני הנוהל

תמיד לספר לרופא או לאחות מה תרופות אתה לוקח, כולל מעל תרופות נגד, תוספי מזון, או עשבי תיבול.

אתה צריך לראות את רופא השיניים שלך כדי לוודא שאין זיהומים בפה. אם לא מטופל, זיהומים אלה עשויים להתפשט אל הלב שלך או שסתום הלב החדש.

במשך 2 שבועות לפני הניתוח, ייתכן שתתבקש להפסיק לקחת תרופות המקשות על הדם שלך כדי קריש. אלה עלולים לגרום לדימום מוגבר במהלך הניתוח.

• חלקם אספירין, איבופרופן (אדוויל, מוטרין), ו naproxen (Aleve, Naprosyn).
• אם אתה לוקח warfarin (קומדין) או clopidogrel (Plavix), לדבר עם המנתח שלך לפני עצירה או שינוי איך אתה לוקח את התרופות.

במהלך הימים שלפני ההליך:

• שאל את הרופא אשר תרופות אתה צריך עדיין לקחת על עצמו את יום ההליך.
• אם אתה מעשן, אתה חייב להפסיק. שאל את הרופא שלך לקבלת עזרה.
• תמיד תן לרופא שלך לדעת אם יש לך קר, שפעת, חום, הרפס breakout, או כל מחלה אחרת בזמן המוביל עד ההליך שלך.
• ביום שלפני ההליך שלך, מקלחת ושמפו היטב. ייתכן שתתבקש לשטוף את כל הגוף מתחת לצוואר עם סבון מיוחד. לשפשף את החזה 2 או 3 פעמים עם סבון זה. ייתכן גם שתתבקש לקחת אנטיביוטיקה כדי למנוע הידבקות.

ביום הניתוח שלך:

• אתה בדרך כלל תתבקש לא לשתות או לאכול שום דבר אחרי חצות בלילה לפני ההליך שלך. זה כולל לעיסת מסטיק באמצעות נשימה. יש לשטוף את הפה במים אם הוא מרגיש יבש, אבל להיזהר לא לבלוע.
• קח את התרופות שהרופא שלך אמר לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
• הרופא או האחות שלך יגידו לך מתי להגיע לבית החולים.

לאחר הנוהל

אתה יכול לצפות לבלות 1 עד 4 ימים בבית החולים.

תוכלו לבלות את הלילה הראשון ביחידה לטיפול נמרץ (ICU). אחיות יפקחו עליך מקרוב. בדרך כלל תוך 24 שעות, תועבר לחדר רגיל או ביחידה למעבר בבית החולים.

יום לאחר הניתוח, אתה תהיה עזר מהמיטה, כך שתוכל לקום ולהסתובב. אתה יכול להתחיל תוכנית כדי להפוך את הלב ואת הגוף חזק.

הבריאות שלך יראה לך איך לטפל בעצמך בבית. תלמדו כיצד לרחוץ את עצמכם ולטפל בפצע הכירורגי. תוכלו גם לקבל הוראות דיאטה ופעילות גופנית. הקפד לקחת את כל התרופות כפי שנקבעו. ייתכן שיהיה עליך לקחת מדללי דם למשך שארית חייך.

הרופא שלך יהיה לך לבוא לפגישה מעקב כדי לבדוק כי שסתום חדש עובד היטב.

הקפד לספר לכל ספק שלך כי יש לך החלפת שסתום. הקפד לעשות זאת לפני כל טיפול רפואי או שיניים.

Outlook (פרוגנוזה)

בעקבות הליך זה יכול לשפר את איכות החיים שלך ולעזור לך לחיות זמן רב יותר מאשר ייתכן ללא ההליך. אתה יכול לנשום קל יותר יש יותר אנרגיה. ייתכן שתוכל לעשות דברים שאתה לא יכול לעשות לפני כי הלב שלך הוא מסוגל לשאוב דם עשיר בחמצן לשאר הגוף שלך.

לא ברור כמה זמן שסתום חדש ימשיך לעבוד, כדי להיות בטוח כדי לראות את הרופא עבור פגישות קבוע.

שמות חלופיים

Valvuloplasty - אבי העורקים; TAVR; Transcatheter אבי העורקים השתלת שסתום (TAVI)

הפניות

ארסלן M, קים W-K, וולטר T. Transcatheter החלפת שסתום אבי העורקים. ב: סלע FW, Ruel M, עורכים. אטלס של טכניקות לב כירורגי. מהדורה שנייה. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 16.

הרמן, מק MJ.Transcatheter therapies עבור מחלת לב valvular. ב: Zipes DP, ליבי P, Bonow RO, מאן DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 11th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 72.

לינדמן בר, בונו רו, אוטו סי. מחלת שסתום אבי העורקים. ב: Zipes DP, ליבי P, Bonow RO, מאן DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 11th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 68.

Thorani VH, Iturra S, Sarin EL. החלפת טרשת עורקים. ב: סלק FW, דל Nido PJ, סוונסון SJ, עורכים. Sabiston ו ספנסר כירורגיה של החזה. 9th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 79.

תאריך סקירה 7/9/2018

עודכן על ידי: מרי ג 'מנציני, MD, דוקטורט, מנהל, ניתוחי לב, המרכז הרפואי כריסטוס היילנד, Shreveport, LA. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.