תוֹכֶן
התופעה של תסמונת אי שיווי המשקל בדיאליזה מתרחשת לעיתים קרובות לאחר שזה עתה הוחל בחולה אי ספיקת כליות בדיאליזה (אם כי זה לא בהכרח המקרה וזה יכול לקרות גם בהמשך). עם הוצאת נוזלים ורעלים מהגוף בדיאליזה, מתחילים להתרחש שינויים פיזיולוגיים העלולים לגרום למספר תסמינים נוירולוגיים. הסימפטומים יכולים להשתנות בין תופעות קלות כמו כאב ראש לצורות הקשות ביותר בהן חולים יכולים לפתח תרדמת, או אפילו מוות. הנה רשימה לא כוללת של תסמינים:- בחילה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- אִי הִתמַצְאוּת
- בִּלבּוּל
- התכווצויות
- סְחַרחוֹרֶת
- התקפים
- תרדמת, או מוות במקרים חמורים
סיבות
הייתם חושבים שכשהדיאליזה תהיה כבר כחצי מאה, נבין עד עכשיו את כל ההשפעות השליליות שלה. עם זאת, עם חוסר שיווי משקל בדיאליזה, זה לא המקרה והמנגנון המדויק הוא עדיין עניין של מחקר. יש לנו כמה לידים, אם כי:
- אחת התיאוריות שהוצעו היא משהו שנקרא שינוי אוסמוטי הפוך, או אפקט אוריאה הפוך. בעיקרון המשמעות של זה היא שברגע שמתחילים דיאליזה, הסרת רעלים (אוריאה בדם) מובילה ל עלייה יחסית בכמות ריכוז המים בדם. מים אלה יכולים לעבור לתאי מוח המובילים אותם להתנפח ולגרום למשהו שנקרא בצקת מוחית. נפיחות זו של תאי המוח באמצעות מנגנון זה נחשבה כאחת הסיבות האפשריות לבעיות הנוירולוגיות הרגילות הקשורות לתסמונת שיווי משקל בדיאליזה.
- ירידה בחומציות של תאי המוח. במונחים של הדיוט, פירוש הדבר שלתאי המוח יש רמה גבוהה יותר של "חומצה". זה הוצע כגורם אפשרי נוסף.
- אוסמולות אידיוגניות מיוצר במוח (הפרטים של המספרים 2 ו -3 הם מחוץ לתחום המאמר הזה).
גורמי סיכון
למרבה המזל, תסמונת אי שיווי משקל בדיאליזה היא ישות נדירה יחסית ושכיחותה ממשיכה לרדת. נחשב כי הדבר נובע מכך שמטופלים כעת דיאליזה בריכוז נמוך יותר של אוריאה בדם.
להלן מצבים שבהם מטופל יכול להיחשב כסיכון גבוה להתפתחות תסמונת שיווי משקל בדיאליזה:
- מטופלים וילדים מבוגרים
- חדש מתחיל בדיאליזה
- חולים שכבר סובלים מהפרעה נוירולוגית כמו התקפים או אירוע מוחי
- חולים המודיאליזה (התסמונת אינה נראית בחולי דיאליזה פריטונאלית)
מְנִיעָה
מכיוון שנחשבים שתסמונת אי שיווי משקל בדיאליזה קשורה להסרה מהירה של רעלים (אוריאה) ונוזל מהחולה שזה עתה דיאליזציה, אמצעי מניעה מסוימים עשויים להועיל. זיהוי המטופל בסיכון גבוה, כאמור לעיל, הוא הצעד הראשון. מעבר לכך, ישנן אסטרטגיות מסוימות שעשויות לעזור:
- התחלה איטית של דיאליזה, רצוי להגביל את הפגישה הראשונה לסביבות שעתיים, עם קצב זרימת דם איטי
- חוזר על הפגישה במשך 3-4 הימים הראשונים,יומי, שלא יכול להיות התדירות האופיינית לטווח הארוך (ומכאן מפגשים תכופים יותר, אך "עדינים" יותר)
- עירוי של משהו שנקרא מניטול
יַחַס
הטיפול הוא בעיקר סימפטומטי. ניתן לטפל בבחילות והקאות באמצעות תרופות כמו ondansetron. אם מתרחשים אי פעם התקפים, ההמלצה האופיינית היא להפסיק את הדיאליזה ולהתחיל תרופות נגד התקפים. ייתכן שיהיה צורך להפחית את עוצמת הדיאליזה ואת האגרסיביות לטיפולים עתידיים.