תוֹכֶן
זה נפוץ ונורמלי לחלוטין שחולים הסובלים ממחלה סופנית חווים אובדן תיאבון עם ירידה בהתעניינות במזון או בשתייה ובירידה במשקל. עם התקדמות המחלה, המטופלים לא יוכלו לקחת אוכל או נוזלים דרך הפה או שהם יסרבו לאכול או לשתות. יכול להיות שהמטופל היה חולה זמן מה והוא קיבל תזונה מלאכותית אך לא השתפר. בשני המקרים, השאלה האם למנוע או לסגת מתזונה מלאכותית עשויה להתעורר. זה יכול להיות גורם לחוסר נחת ומצוקה גדולים עבור יקיריו ומטפליו של המטופל.תזונה מלאכותית היא אספקת התמיכה התזונתית של המטופל באופן שאינו מחייב את המטופל ללעוס ולבלוע. זה יכול להינתן בתזונה פרנטרלית מוחלטת (TPN) או דרך צינור nasogastric (NG tube) או שפופרת gastrostomy (G-tube או PEG tube).
ישנם דברים רבים העלולים לגרום לאובדן תיאבון ולצריכה מופחתת של מזון ונוזלים דרך הפה בסוף החיים. גורמים מסוימים הם הפיכים, כגון עצירות, בחילות וכאב. לא ניתן לטפל ביעילות בסיבות אחרות, כגון סוגי סרטן מסוימים, מצבי תודעה משתנים וחולשת השרירים הדרושים לאכילה. יש לזהות גורמים הפיכים על ידי רופא המטופל ולטפל בהם. אם הסיבה אינה ידועה או שאינה ניתנת לטיפול, ייתכן שיהיה צורך לקבל את ההחלטה אם לעצור או לסגת מתמיכה.
קבלת ההחלטה למנוע או להפסיק תזונה מלאכותית והידרציה מעלה בקרב אנשים רבים סכסוכים אינטלקטואליים, פילוסופיים ורגשיים. לעתים קרובות זה מועיל לאנשים שמתמודדים עם אותה החלטה קשה להבין מה מצאו מדע ורפואה לגבי תזונה מלאכותית והידרציה בסוף החיים.
יתרונות וסיכונים
בחברה ובתרבות שלנו, מזון ונוזלים נתפסים כחיוניים לקיום החיים ולמהירות הריפוי וההחלמה ממחלה. זה מנוגד לערכים של רוב האנשים להחזיק אוכל ונוזלים מחולה חולה או גוסס. עם זאת, כולנו יודעים שידע הוא כוח. כמו בכל החלטה רפואית העומדת בפניך, חשוב להבין את היתרונות והסיכונים. האם תזונה מלאכותית מועילה לחולה הסופני? בואו נסתכל על מה שמחקר רפואי יכול לספר לנו:
- סה"כ תזונה פרנטרלית: TPN הוא סוג תזונה לא מושלם המשמש רק לטווח קצר. הוא מועבר דרך קו מרכזי, המוחדר בדרך כלל בצוואר או בבית השחי ומושחל דרך הווריד שבו הוא מסתיים ליד הלב. פעם חשבו שחולים בסרטן יכולים להפיק תועלת מ- TPN. התקווה הייתה שזה יכול להפוך את חוסר התיאבון ואת הירידה במשקל החמור שסובלים מחולי סרטן ולשפר את הפרוגנוזה שלהם. עם זאת, מספר מחקרים מצאו כי זה לא עזר לחולי סרטן לעלות במשקל ולא לשפר את איכות חייהם. נהפוך הוא, זה למעשה הגדיל את הסיכון לזיהומים ובעיות בקו המרכזי שהיו מסוכנות לחולים.
- צינורות Nasogastric (NG): עבור חולים שאינם מסוגלים לבלוע, בין אם זה בגלל גידולים פולשניים, חולשה או הפרעות נוירולוגיות, האכלה דרך צינור הייתה המסירה הרגילה של תזונה. הצינור הנזוגסטרלי הוא הדרך הקלה ביותר להשיג זאת. צינור מוחדר דרך האף ולמטה בגרון לתוך הבטן. נוסחת מזון נוזלי ניתנת דרך הצינור ברציפות בקצב איטי או מספר פעמים ביום עם מנה גדולה יותר. כמו TPN, עם זאת, מחקרים רפואיים מרובים הראו כי שיעורי ההישרדות של חולים סופניים אינם שונים אם הם מוזנים באופן מלאכותי ולא. שוב, הסיכונים מסוכנים. לחולים עם צינורות NG יש סיכון גבוה יותר לדלקת ריאות אשר יכולה להוריד משמעותית את שיעור ההישרדות שלהם. ניתן לשלוף בקלות צינורות NG ולגרום למצוקה גם לחולה וגם לאהוביהם. כמו כן, הגירוי הנגרם על ידי צינורות אלו עלול לגרום לחולים להיות חסרי מנוחה ונסערים, מה שלעתים הוא ההשפעה ההפוכה ממה שחולה סופני זקוק לו.
- צינורות גסטרוסטומיה (G): צינור גסטרוסטומי הוא צינור המוחדר ישירות לבטן על ידי הליך כירורגי.גסטרוסטומיה אנדוסקופית מוחית, או שפופרת PEG, נעשית אנדוסקופית והיא פחות פולשנית. בשני הצינורות הללו, יש פחות סיכון שהמטופל ימשוך את הצינור החוצה. עדיין קיים הסיכון לדלקת ריאות. בדיוק כמו הצינור הנזוגסטרי, ישנן עדויות מועטות לכך שהאכלה דרך צינור העיכול תגדיל את בריאותם או תוחלת החיים של חולים סופניים.
- הידרציה תוך ורידית: אם מטופל אינו יכול עוד לשתות נוזלים או אינו שותה את מה שמטפליו חושבים שמספיק לנוזל, המטפל עשוי להתפתות לבקש נוזל IV. ניתן להעביר נוזלים דרך מחט קטנה המוחדרת לווריד ומחוברת לצינורות. מחקרים הראו כי מתן נוזלים לחולה סופני בסוף החיים מציע תועלת מועטה, אם בכלל. הסיכונים כוללים זיהום במקום ההכנסה או בדם, ועומס נוזלים וכתוצאה מכך נפיחות או אפילו בעיות נשימה במקרים חמורים יותר.