תוֹכֶן
הסימפונות הם מעברי אוויר בתוך הריאות המתפצלים כמו גפיים מעץ מהסמפונות - שני מעברי האוויר העיקריים אליהם זורם אוויר מקנה הנשימה (קנה הנשימה) לאחר שנשאף דרך האף או הפה. הסימפונות מספקות אוויר לשקים זעירים הנקראים אלבולים, שם מחליפים חמצן ופחמן דו חמצני. הם פגיעים לתנאים כמו אסתמה, ברונכיוליטיס, סיסטיק פיברוזיס ואמפיזמה העלולים לגרום להתכווצות ו / או חסימה של דרכי הנשימה.אֲנָטוֹמִיָה
הסימפונות הם חלק ממערכת הנשימה התחתונה. ככל שהם מסתעפים מהסמפונות, הם הולכים וקטנים וחוצים את החלק הפנימי של כל ריאה לפני שהם מסתיימים באשכולות alveoli. ישנם שלושה סוגים, מסווגים לפי גודל:
- ברונכיוליות לובולריות (מעברים גדולים יותר הנכנסים לראשונה לאונות הריאות)
- ברונכיוליות סופניות (50 עד 80 מעברים קטנים יותר בכל ריאה)
- סימפונות הנשימה (שני ענפים או יותר מכל ברונכיול סופני המובילים, בתורם, לשניים עד עשר צינורות מכת)
הסימפונות הלובולריות והסופיות מכונות לפעמים "שטח מת" מכיוון שלא מתרחשת חילופי אוויר במעברים אלה.
הסימפונות עצמם זעירים, בקוטר של 0.3 עד 1 מ"מ.
מִבְנֶה
ברונכיולות מסתמכות על צרורות של סיבי חלבון, הנקראים אלסטין, כדי להחזיק את צורתם על ידי עיגון עצמם ברקמת הריאה.
רירית הסימפונות, הנקראת lamina propria, דקה ומוקפת בשכבת שריר חלק המתכווצת כאשר זרימת הדם פוחתת ומתרחבת כאשר גדל זרימת הדם.
קירות הסימפונות מרופדים גם בתחזיות זעירות דמויי אצבע, הנקראות סיליה (cilia), שתפקידן להעביר פסולת ומיקרובים מחוץ לדרכי הנשימה. צפיפות הסיליות פוחתת ככל שהסימפונות מסתעפות וקטנות יותר ויותר.
הסימפונות מצופות בתאי מועדון המפרישים חומרים פעילי שטח ותרכובות המפחיתים את מתח השטח בדרכי הנשימה, ומאפשרים להם להתרחב במהלך השאיפה ומונעים מהם להתמוטט בזמן הנשיפה. תאי המועדון מפרישים גם אנזימים המפרקים פסולת ומגרים כך שהם יכולים להיות מופרש בקלות מהריאה.
פוּנקצִיָה
תפקידם של הסימפונות הוא להעביר אוויר לרשת מפוזרת של כ -300 מיליון alveoli בריאות. תוך כדי שאיפה, אוויר מחומצן נמשך לתוך הסימפונות. פחמן דו חמצני שנאסף על ידי הכבד מועבר אז מהריאות בזמן הנשיפה.
הסימפונות אינרטיות. השרירים החלקים המקיפים את דרכי הנשימה יצטמצמו (ייסגרו) באופן אוטומטי ויתרחבו (יפתחו) כדי לשלוט בזרימת האוויר פנימה והחוצה מהריאות.
תנאים משויכים
התרחבות דרכי הנשימה (הרחבת הסימפונות) מתרחשת כאשר הריאות זקוקות ליותר חמצן, כמו למשל במהלך פעילות גופנית או בגבהים גבוהים יותר. לעומת זאת, היצרות דרכי הנשימה, התכווצות הסימפונות, יכולה להופיע כאשר גורמים לגירויים או לאלרגנים. אמנם זה נועד למנוע מחומרים זרים להיכנס לריאות, אבל זה יכול להגביל את הנשימה, לפעמים באופן חמור.תרופות מסוימות, דלקות ומחלות יכולות לעשות את אותו הדבר.
תסמינים של התכווצות הסימפונות כוללים:
- קוצר נשימה
- צפצופים
- שיעול
- לחץ בחזה
- עייפות קיצונית בפעילות גופנית
- ציאנוזה (עור כחלחל בגלל מחסור בחמצן)
כיווץ ברונכוס עלול להיות מלווה בחסימה של הסימפונות הנגרמות כאשר דרכי הנשימה חסומות, כתוצאה מייצור יתר של ריר. תסמינים של חסימה בסימפונות יכולים חופפים לאלה של התכווצות הסימפונות וכוללים:
- שיעול יצרני כרוני
- צפצופים
- לחץ בחזה
- כִּחָלוֹן
- זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה
בין התנאים בהם מעורבים הסימפונות הם:
- אַסְתְמָה: מצב אלרגי המופעל בעיקר על ידי אלרגנים או גירויים באוויר ובילדים, זיהומים בדרכי הנשימה. כאשר אלרגנים נכנסים לסימפונות, סוג של תא חיסוני הנקרא תא תורן משחרר חומר הנקרא היסטמין הגורם לשרירים חלקים של הסימפונות חוֹזֶה.
- ברונכיוליטיס: דלקת של הסימפונות. זה נפוץ ביותר אצל תינוקות בגילאי 3 חודשים עד 6 חודשים שנדבקים בנגיף כמו וירוס סינציטיאלי נשימתי (RSV) או שפעת.
- מחסני ברונכיוליטיס: מצב דלקתי נדיר הגורם להצטלקות (פיברוזיס) של הסימפונות במידה ודרכי הנשימה חסומות. המכונה "ריאות פופקורן", מחסני הברונכיוליטיס משפיעים בעיקר על מבוגרים ועלולים להיגרם מחשיפה מוגזמת או ממושכת לרעלים כגון אמוניה, כלור, פורמלדהיד, גופרית דו-חמצנית, ניקוטין, דיאצטיל (המשמשים לטעמי חמאה) ואצטאלדהיד (נמצא ב- e- סיגריות); שאיפה ממושכת של חלקיקי פיברגלס או אפר עף מפחם; זיהומי ריאות נגיפיים, כולל וירוס כורונה (COVID-19); השתלות איברים; ודלקת מפרקים שגרונית ומחלות אוטואימוניות אחרות. Bronchiolitis obliterans הוא בלתי הפיך: במקרים חמורים ייתכן שיהיה צורך בהשתלת ריאות.
- סיסטיק פיברוזיס: הפרעה תורשתית ומסכנת חיים הפוגעת בריאות ובמערכת העיכול. סיסטיק פיברוזיס גורם לתאי הגביע לייצר כמויות מופרזות של ריר הסותם צינורות, צינורות ומעברים בדרכי הנשימה והמעיים. ככל שהמחלה מתקדמת, היא עלולה לגרום להצטלקות של הסימפונות וכן לקריסת הריאה (אטלקטזיס). אין תרופה לציסטיק פיברוזיס, אך ניתן להאט אותה באמצעות תרופות, אנטיביוטיקה, טיפולים פיזיים וחיסונים מונעים. .
- נַפַּחַת הוא ביטוי אחד למחלת ריאות חסימתית (COPD), קבוצה של מחלות ריאה החוסמות את זרימת האוויר ומקשות על הנשימה. באמפיזמה, פגיעה ברקמות הכבד וברקמת הריאות גורמת לקריסת הסימפונות. הגורם המוביל לאמפיזמה הוא עישון. אחרים כוללים זיהום אוויר, עישון פסיבי, זיהומים כרוניים בדרכי הנשימה וחשיפה תעסוקתית לאבק ולכימיקלים. לא ניתן להפוך את אמפיזמה, אך ניתן לטפל בה באמצעות מרחיבי סימפונות, תרופות נוגדות דלקת, חמצן משלים וניתוחים להסרת רקמות פגועות.
טיפול ושיקום
מהלך ושיקום הסימפונות יכולים להשתנות בהתאם למצב זה מגביל ו / או חוסם. ישנם טיפולים שנועדו להקל על תסמינים אפיזודיים חריפים (המכונים החמרות), בעוד שאחרים מונעים את החמרתם או הישנותם של התסמינים.
הפרעות מגבילות
עם כיווץ סימפונות, אפשרויות השיקום והטיפול כוללות:
- מרחיבי סימפונות, נלקח דרך הפה או בשאיפה לדרכי הנשימה הפתוחות, כולל אגוניסטים בטא-אדרנרגיים כמו אלבוטרול, אנטיכולינרגיות כמו ספיריבה (טיוטרופיום), ומתילקסנטינים כמו אמינופילין
- סטרואידים בשאיפה, כמו Flavent HFA (fluticasone) או QVAR RediHaler (beclomethasone) להפחתת תדירות והחומרה של החמרות
- קורטיקוסטרואידים דרך הפה כגון פרדניזון לטיפול בהחמרות אקוטיות
- משנים של לויקוטרין דרך הפהכמו Singulair (montelukast) ו- Zyflo (zileuton) המסייעים לשלוט בדלקת בדרכי הנשימה
- תרופות ביולוגיות, כמו Xolair (omalizumab) החוסמים את שחרור ההיסטמין אצל אנשים שעבורם אנטי-היסטמינים אינם פועלים
- הימנעות מטריגרים כגון אלרגנים או מזהמים סביבתיים. זהו היבט מרכזי בטיפול באסטמה.
הפרעות חסימה
מצבים חריפים, כמו ברונכיוליטיס, עשויים להזדקק לטיפול קצר מועד כדי לפתור את הזיהום הבסיסי. חסימה כרונית של הסימפונות, כמו למשל עם COPD ו סיסטיק פיברוזיס, דורשת בדרך כלל תרופות, טיפולים פיזיים וטיפול תומך כדי להאט את התקדמות המחלה. לפעמים יש צורך בניתוח.
האפשרויות השיקומיות והטיפול בהפרעה בסימפונות כוללים:
- נשימה סרעפית-שאיפה ונשיפה עם הבטן ולא החזה להגברת יכולת הריאות
- מוקוליטיקה את הריר הדק הזה כדי שאפשר יהיה להשתעל אותו ביתר קלות
- מרחיבי סימפונות לפתיחת דרכי הנשימה החסומות על ידי הצטברות ריר
- סטרואידים בשאיפה להפחתת דלקת הנגרמת על ידי חסימה
- שאיבת אף להסרת ריר עודף ממעברי האף ומדרכי הנשימה העליונות
- שיקום ריאתי, כולל טכניקות כמו ניקוז יציבה וכלי הקשה, לניקוי ריר באופן קבוע אצל אנשים עם חסימה כרונית של הסימפונות
- מכשירים לפינוי דרכי הנשימה, כולל מתנדים בעוצמה גבוהה או לחץ נשיפה חיובי (PEP) כדי לסייע בפינוי ריר
- טיפול בחמצן, לספק חמצן משלים לבעלי קשיי נשימה כרוניים, באופן מלא או לפי הצורך
בנוסף, אנשים רבים עם הפרעות חסימה כרוניות כמו COPD ו סיסטיק פיברוזיס עשויים למצוא 20 עד 30 דקות של פעילות גופנית חמישה ימים בשבוע הם חלק שימושי בטיפול.