תוֹכֶן
עורקי הצוואר הם שני כלי דם העולים לאורך צדי צווארך אל תוך המוח שלך. יחד עם שני עורקי החוליות בחלק האחורי של הצוואר, התרדמים מאפשרים דרך למוח לקבל את הדם שהוא זקוק לו לחמצן.סקירה כללית
כמו כל עורקים אחרים, גם התרדמים עלולים להיפגע. לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ועישון הם כמה דרכים להגדיל את הסיכון להצטברות פלאק בקרדיוטים ובכלי הדם האחרים. כאשר רובד מצטבר בכלי הלב, הוא עלול לגרום להתקף לב. כאשר רובד מצטבר בכלי דם במוח או בנסיעה אליו, הוא עלול לגרום לשבץ מוחי.
היצרות בצוואר הראש היא מונח המשמש לציון עורק ראשוני בצמצום. כאשר רובד מצמצם את עורק הצוואר, הוא עלול לגרום לשבץ בשתי דרכים. הדרך הנפוצה ביותר היא שחלק מהפלאק מתנתק, יוצר תסחיף ונע דרך כלי הדם עד שהוא נשקע חזק וחוסם את זרימת הדם לחלק מהמוח. אז הרקמה מתה בגלל מחסור בחמצן - זה נקרא איסכמיה.
היצרות בצוואר העורקים יכולה גם להפחית את זרימת הדם למוח כך שאם לחץ הדם יורד, החלק במוח תלוי בעורק ההוא אינו מקבל מספיק דם. תרחיש זה שכיח פחות מתסחיף מכיוון שהמוח בנוי לספק רקמות מיותר מעורק אחד בכל פעם, כמעין אמצעי זהירות מפני נזק איסכמי.
טיפולים
מכיוון שהיצרות בצוואר העורקים מהווה גורם סיכון כה מוחי לשבץ מוחי, אי אפשר להתעלם ממנה רק. עם זאת, קיימת מחלוקת לגבי אופן הטיפול הטוב ביותר בהיצרות של התרדמה. ישנן שלוש דרכים עיקריות לטיפול בהיצרות של בלוטת הראש:
- טיפול רפואי
- טיפול כירורגי (כריתת רחם הראש)
- סטנט וסקולרי מינימלי פולשני.
טיפול רפואי
עד לנקודה מסוימת, הטיפול הרפואי בהיצרות הראשית נחשב לאופציה הטובה ביותר. לדוגמא, אם עורק הצוואר נמוך מ- 50%, בדרך כלל אין צורך בטיפול פולשני.
במקום זאת הטיפול מתמקד בהבטחה שהרובד לא יגדל. יש לטפל בגורמי סיכון כמו עישון, יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה. כמו תמיד, תזונה ופעילות גופנית נותרו חשובים ביותר.
בנוסף, הרופא בדרך כלל יקבע צורה כלשהי של מדלל דם בכדי למנוע קריש להיווצר ולחסום את העורק או לנסוע למוח. בהתאם לחומרת המקרה, זה עשוי לנוע בין משהו פשוט כמו אספירין למשהו חזק כמו קומדין.
מומחים רבים מסכימים כי הטיפול הרפואי הטוב ביותר המשיך להשתפר לאורך זמן, מה שהופך אותו לאופציה חזקה עוד יותר בהשוואה להליכים פולשניים יותר.
טיפול כירורגי
רירית הרחם של הקרוטיד (CEA) הוא הליך כירורגי בו נפתח הקרוטיד ומנקים את הרובד. כריתת רירית הרחם נחקרה היטב, והנתונים מראים כי היא משפרת באופן ברור את התוצאות הכלליות בתנאים נבחרים. תנאים אלה כוללים את התנאים הבאים:
- יש לחסום את התרדמת באופן משמעותי (בדרך כלל יותר מ 60%) אך לא לחסום אותה לחלוטין.
- על המנתח להיות מיומן, עם שיעור תמותה קטן מאוד הקשור לניתוח.
- על המטופל להיות בריא במידה אחרת כדי להחלים היטב מהליך כירורגי.
תופעות לוואי אפשריות של CEA כוללות סיכון של 3 עד 6 אחוזים לשבץ מוחי או למוות. לפחות בחודש שלאחר ההליך, הסיכון להתקף לב נראה גדול יותר בקרב חולים שעוברים CEA בהשוואה לסטנט בצוואר הרחם (ראה להלן). כמו כן, מכיוון שעצבים גולגולתיים מסוימים מקבלים את אספקת הדם מכלי זה, הם עלולים להיפגע במהלך הניתוח. בנוסף, פתיחת התרדמת עלולה להוביל לפציעה בהפרעת יתר, כאשר המוח אינו יכול לווסת את העלייה החדשה בזרימת הדם, מה שעלול לגרום לכאבי ראש, להתקפים וליקויים נוירולוגיים.
סטנט עורקי עורקים
סטנט בעורק הראש (CAS) כולל קטטר דק המושחל בכלי הדם, בדרך כלל החל מעורק הירך בירך, עד לעורק הצוואר. זה נעשה בליווי פלואורוסקופי, כך שהמומחה יוכל לראות מה הם עושים. ברגע שהצנתר נמצא במצב, מכניסים סטנט לעורק שיעזור לפתוח אותו ולשמור עליו פתוח. באופן כללי, זמן ההחלמה מ- CAS מהיר יותר מזה של CEA.
אנשים רבים אוהבים את הרעיון של סטנט בצוואר הרחם מכיוון שהוא נראה פחות פולשני מאשר כריתת רחם ראשונית. עם זאת, סטנט לא היה זמן רב כמו CEA, ויש בו גם סיכונים. נראה כי מחקרים מוקדמים הראו כי הסיכונים לסטנט גדולים יותר באופן משמעותי מ- CEA באופן כללי. עם זאת, מחקרים אלה ספגו ביקורת על השוואת רופאים חסרי ניסיון יחסית שעושים סטנטים לרופאים מנוסים יותר שעושים CEA.
מחקר משנת 2010 כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד הראה כי בעוד שסטנט עשוי להיות יעיל כמו CEA בפתיחת עורקים, הסיכון לשבץ הקשור בהליך גבוה יותר מאשר ב- CEA, לפחות בחודש הראשון שלאחר ההליך.
שיקולי טיפול
השלב הראשון הוא להחליט אם בכלל נדרש טיפול כלשהו מעבר לרפואה. גורם מרכזי בקבלת ההחלטות הוא האם ההיצרות כבר גרמה לשבץ מוחי או לא. אם לא, ואם ההיצרות נמוכה מכ- 80%, רופאים רבים מעדיפים רק ניהול רפואי. אם אירע שבץ מוחי, זה עשוי להיות אינדיקציה לכך שיש צורך בטיפול אגרסיבי יותר. אולם אם השבץ גדול מדי, יתכן שלא יישאר מספיק מוח כדי להצדיק את סיכוני ההליך.
מאז שהוצג בסוף שנות התשעים, סטנט התרדמה צובר פופולריות אט אט. כעת Medicare מכסה את ההליך בתנאים נבחרים. בסופו של דבר, הטיפול הטוב ביותר יהיה תלוי במאפיינים ייחודיים של המטופל, הרופאים ואפילו הביטוח.
כמה מחקרים הראו כי גורמים כמו אורך ההיצרות וצורת הרובד וכלי הדם יכולים להשפיע על הסיכוי ש- CAS יוביל לשבץ מוחי. קשישים בדרך כלל מסתדרים רע יותר עם סטנט מאשר אדם צעיר יותר, אם כי קשיש בריא מאוד עשוי להסתדר טוב.
ביטוח גם משחק גורם. Medicare בדרך כלל יכסה CAS לחולים סימפטומטיים עם סיכון גבוה ל- CEA שיש להם לפחות 70% היצרות. סוגים אחרים של היצרות (כ -90% מהמקרים) צריכים להיות מטופלים בצורה אחרת.
בסופו של דבר, קבלת ההחלטות כיצד לנהל את היצרות התרדמה היא ייחודית כמו האדם עם ההיצרות. המחקר לרוב אינו ברור, ומכיוון שיש כסף להרוויח בכל אפשרות, זה עשוי להיות מאתגר לקבל חוות דעת חסרת משוא פנים. אל תפחד לשאול יותר מרופא אחד את מחשבותיהם.