תוֹכֶן
אוסטאונקרוזיס של מפרק הירך, הנקרא גם נמק של כלי הדם, מהווה בעיה באספקת הדם לעצם מפרק הירך. מצב זה מתרחש כאשר יש הפרעה של זרימת הדם לראש עצם הירך (הכדור, של מפרק הירך עם הכדור). היעדר אספקת דם תקינה לתאי העצם גורם לירידה במסירת חמצן וחומרים מזינים לעצם, ותאי העצם מתים לאחר מכן. כאשר תאי העצם נפגעים, חוזק העצם פוחת מאוד, והעצם רגישה להתמוטטות.סיבות
איש אינו יודע בדיוק מה גורם לאוסטאונקרוזיס בירך. כאשר מתרחשת אוסטאונקרוזיס של הירך, העצם קורסת ומשטח המפרק, הסחוס, מאבד מתמיכתו. מכיוון שהסחוס מאבד את תמיכת העצם שמתחת, משטח המפרק נשחק במהירות, ודלקת פרקים מתקדמת במהירות.
רוב החולים עם אוסטאונקרוזיס של הירך קשורים לאלכוהוליזם או לשימוש בסטרואידים. גורמי סיכון אחרים להתפתחות אוסטאונקרוזיס בירך כוללים מחלת מגל, טראומה בירך (פריקה או שבר), זאבת, וכמה מהפרעות גנטיות.
תסמינים
לאוסטאונקרוזיס של הירך יש בדרך כלל מעט סימני אזהרה. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על כאבי מפרקים חדשים ובקושי הליכה. תסמינים שכיחים של אוסטאונקרוזיס בירך כוללים:
- כאבי כאב במפשעה
- כאב עם תנועת הירך
- קושי בהליכה או בצליעה
שתי הבדיקות המועילות ביותר באבחון וטיפול באוסטאונקרוזיס בירך הן צילומי רנטגן ו- MRI. הרנטגן עשוי להיות תקין לחלוטין, או להראות נזק חמור למפרק הירך. אם הרנטגן תקין, ניתן לבצע בדיקת MRI כדי לחפש סימנים מוקדמים לאוסטאונקרוזיס בירך.
אוסטאונקרוזיס מוקדם של הירך עשוי שלא להופיע בצילום רנטגן שגרתי, אך תמיד צריך להופיע בבדיקת MRI. שלבים מאוחרים יותר של אוסטאונקרוזיס יופיעו בקלות בצילום רנטגן, ו- MRI אינם נחוצים ובדרך כלל אינם מועילים. לרוע המזל, לעתים קרובות עד שאוסטאונקרוזיס של הירך ניכר בצילום רנטגן, הטיפולים הכירורגיים היחידים שעשויים להיות זמינים הם הליכי החלפה.
מצבים אחרים שעלולים להיות בעלי תסמינים דומים כוללים דלקת מפרקים ניוונית בירך, אוסטאופורוזיס חולף של הירך ובעיות גב.
יַחַס
הטיפול באוסטאונקרוזיס בירך קשה מכיוון שהבעיה נוטה להתקדם במהירות למרות התערבות. בשלבים המוקדמים של אוסטאונקרוזיס בירך, קביים ותרופות נוגדות דלקת יכולים להועיל.
אפשרויות כירורגיות בשלבים המוקדמים של אוסטאונקרוזיס בירך כוללות שחרור לחץ בירך והשתלת עצם. לחץ דם בירך נעשה כדי להקל על לחץ מוגבר בראש עצם הירך שעשוי לתרום לחוסר זרימת דם תקינה. לחץ דם בירך נעשה כשהמטופל ישן בחדר הניתוח. נקדחים חורים קטנים באזור אוסטאונקרוזיס בירך כדי להקל על הלחץ בתוך ראש הירך.
א השתלת עצם בכלי דם מזיז עצם בריאה מהרגל התחתונה (יחד עם כלי הדם המחוברים לעצם), ומציב אותה באזור אוסטאונקרוזיס בירך. מטרת הניתוח הזה היא להעביר זרימת דם תקינה לירך הפגועה. מנתחים התנסו גם בסוגים אחרים של שתלים (כולל עצם גווייה ושתלים סינתטיים) כדי לעורר את ריפוי העצם בראש הירך. הליכים אלה נעשים רק בשלבים המוקדמים של אוסטאונקרוזיס בירך; אם הסחוס כבר קרס, סביר להניח כי הליכים כירורגיים אלה אינם יעילים.
טיפול כירורגי נפוץ באוסטאונקרוזיס בירך הוא החלפת מפרק הירך. אם יש פגיעה בסחוס של המפרק, אז כנראה שהחלפת מפרק הירך היא האופציה הטובה ביותר. בעוד שהחלפת מפרק הירך עובדת היטב, ההחלפות יתבלו עם הזמן. זה מהווה בעיה משמעותית בחולים צעירים שאובחנו כחולי אוסטאונקרוזיס בירך. אפשרות נוספת למטופלים צעירים יותר נקראת ניתוח הצבת מפרק הירך. הליך זה דומה להחלפת מפרק ירך רגילה אך מסיר את העצם הרגילה פחות.