תוֹכֶן
אחד החלקים בחוק הרפורמה בבריאות (חוק הגנת המטופלים וטיפול במחיר סביר משנת 2010, המכונה לעתים אובמקרה) הוא שינוי באופן בו חברות הביטוח מורשות כדין להתמודד עם נרשמים ונרשמים פוטנציאליים שיש להם תנאים קיימים. ברוב המקרים חברות ביטוח בריאות לא יוכלו לשלול או לבטל כיסוי לנרשם על בסיס מצב שהיה קיים.זה עשוי להיות הקלה עבורך בתור מישהו הסובל ממחלת מעי דלקתית (IBD), שכן ייתכן שנתקלת בעבר בחסמים לכיסוי ביטוחי, במיוחד בעת החלפת מקום עבודה או בעת כניסה לכוח העבודה לאחר סיום לימודי התיכון או המכללה.
מהו מצב קיים מראש?
מצב שהיה קיים מראש הוא כל מחלה או מצב בריאותי שאובחן לפני שמטופל מבקש פוליסת ביטוח בריאות חדשה. בעבר ניתן היה למנוע ממטופל שאובחן כחולה כרוני ואשר חווה הפרעה בכיסוי ביטוח הבריאות, או שהחליף נושא ביטוח, פוליסה בגלל מה שמכונה מראש.
במקרה של פנייה לביטוח בריאות באמצעות מעביד, סעיף התנאי שהיה קיים הוגבל לכל מצב שטופל בחצי השנה הקודמת. משמעות הדבר היא שכל מה שמטופל קיבל טיפול בו במהלך ששת החודשים לפני שקיבל עבודה חדשה, לא יכול להיות מכוסה. כל מי שסובל ממחלה כרונית יזדקק לטיפול במהלך תקופה זו, כך שכל מי שיש לו IBD או סיבוך של IBD עשוי להימנע מכיסוי ביטוח בעת מעבר לעבודה.
לא ניתן היה להחיל את אי הכללת המצב הקיים כל עוד היה למטופל כיסוי במשך שנה שלמה לפני שהחלף לעבודה ולא חווה אובדן כיסוי שנמשך יותר מ- 63 יום. פירוש הדבר הוא שאם התקבלתם לעבודה ופיטרו את העבודה מבלי שהייתם בעבודה שלכם שנה, או שהייתם ללא עבודה יותר מ -63 יום, ייתכן שתמנע מכיסוי ביטוחי למצבכם כשתקבלו ביטוח בריאות חדש מהעבודה. .
אם למועמדת הוענקה פוליסה למרות המצב שהיה קיים, התקופה בה חברת ביטוח יכולה לסרב לכסות את כל העלויות הקשורות למצב הקיים הייתה משתנה אך יכולה הייתה להגיע ל -18 חודשים. כלומר, במשך שנה וחצי לאחר קבלת ביטוח חדש, ייתכן שתמנע מכיסוי לטיפול ב- IBD או במצב אחר.
כל מה שמתורגם לכך היה מצב קשה לכל מי שסובל מבעיות בריאות כרוניות, שנאלץ להסתכן בלי כיסוי אם לא היה מודע לאחד ה"חוקים "המסובכים האלה.
מה אומר החוק לטיפול משתלם
עבור אנשים עם מצבים כרוניים כמו IBD, היכולת של חברות ביטוח להוציא כיסוי על בסיס מצב קיים היא בעיה חמורה. לא ניתן לרפא IBD ומכיוון שהמחלה נשארת אצל חולה במהלך חייו, היא דורשת מעקב תקופתי וטיפול מתמשך. הפוטנציאל לשלול כיסוי היה, ועדיין, דאגה מתמדת עבור רבים.
משרד הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב (HHS) אומר זאת על האופן שבו ACA מתמודדת עם התנאים הקיימים:
"על פי החוק לטיפול במחיר סביר, חברות ביטוח בריאות אינן יכולות לסרב לכסות אותך או לחייב אותך בסכום גבוה יותר רק בגלל שיש לך" מצב קיים מראש "- כלומר, בעיה בריאותית שהייתה לך לפני התאריך בו מתחיל כיסוי בריאותי חדש. "
אולם יש חריג אחד לכך. ה- HHS מציין גם אזהרה זו:
"כלל הכיסוי שהיה קיים אינו חל על פוליסות ביטוח בריאות אינדיבידואליות".
תוכנית סבא היא תוכנית שנקנתה והייתה לפני 23 במרץ 2010. יש לאיית את מעמד הסב בחומרי התוכנית. אם אתה חושב שייתכן שסביית התוכנית שלך, פנה לחברה המנהלת את התוכנית, והם אמורים להודיע לך.
מה זה אומר לבעלי IBD
החל מחצי שנה לאחר 23 במרץ 2010 (התאריך בו נכנס החוק לתיקון הרפורמה בבריאות), נאסר על ביטוחי הבריאות לשלול כיסוי לילדים הסובלים ממצב קיים מראש. בשנת 2014 זה חל גם על מבוגרים שהתנאים שלהם היו קיימים.
גם החל מחצי שנה לאחר חקיקת החוק, חברות ביטוח בריאות לא יוכלו לבטל את הכיסוי הקיים בגלל מצב שהיה קיים. ניתן לבטל כיסוי רק במקרה של הונאה, כמו למשל לשקר ביודעין לגבי מצב בריאותך. אם הכיסוי מתבטל, על חברת הביטוח ליידע את הנרשם.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל