תוֹכֶן
- מהי הגבלת גדילה תוך רחמית בררנית?
- אבחון הגבלת צמיחה תוך רחמית
- ניהול וטיפול מגבילים בצמיחה תוך רחמית סלקטיבית
- פרוגנוזה לחולים עם הגבלת צמיחה תוך רחמית סלקטיבית
מהי הגבלת גדילה תוך רחמית בררנית?
הגבלת גדילה תוך רחמית סלקטיבית (sIUGR) היא מצב שיכול להופיע בכמה הריונות תאומים זהים. הריונות אלה ידועים בשם מונוכרוריוני, כלומר התאומים חולקים שליה (לידה לאחר הלידה) ורשת כלי דם. sIUGR קורה כאשר השליה אינה מחולקת באופן שווה בין התאומים. השליה מספקת הזנה הדרושה לצמיחה והתפתחות ברחם. לכן, אם קיים חוסר איזון, תאום אחד עלול להיות תת-תזונה. sIUGR מסבך 10% עד 15% מההריונות התאומים מונוכרוריוניים.
אבחון הגבלת צמיחה תוך רחמית
מומחה לרפואה מצד האם והעובר יכול לאבחן את ה- SIUGR על ידי לימוד תוצאות אולטרסאונד מפורט. השלב הראשון באבחון sIUGR הוא אימות הריון תאומים מונוכרוריוני. ואז מוערך משקל העובר של כל תאום. על המומחה לרפואת האם והעובר לשלול את האפשרות שתסמונת עירוי תאום-תאום (TTTS) גורמת לפער המשקל העיקרי בין התאומים. כאשר משקל העובר המשוער של תאום אחד נמצא מתחת לאחוזון העשר לגיל ההריון, אושר אבחנה של sIUGR.
ניהול וטיפול מגבילים בצמיחה תוך רחמית סלקטיבית
מומחה לרפואת אימהות ועובר עשוי להמליץ על מספר גישות לטיפול ב- SIUGR, כולל:
ניטור עוברים: גישה ניהולית זו ל- sIUGR משלבת אולטרסאונד שגרתי, ניטור דופק עוברי ובדיקות זרימת הדם העוברית (מחקר דופלר) להערכת התפתחות העובר. זה עוזר לרופאים ומשפחות לקבוע את הזמן המיטבי למסירה.
אבלציה לייזר פטוסקופית: הליך זה כולל החדרת לפרוסקופ קטן (פיטוסקופ) לרחם. זה מאפשר בדיקה חזותית של השליה ומאפשר למנתח לאטום את כלי הדם המחברים הגורם לחוסר איזון בתזונה. הליך זה מבוצע בדרך כלל רק לטיפול ב- TTTS כאשר קיים sIUGR משותף של התאום התורם. אבלציה פטרוסקופית בלייזר אינה טיפול ראשוני ל- sIUGR בגלל האתגרים הקשורים למספר וגודל כלי הדם המקושרים בין התאומים.
חסימת כבל: איטום חבל הטבור של התאום המוגבל לצמיחה הוא אפשרות ניהול כאשר הישרדותו אינה סבירה והתאום המשותף נמצא בסיכון ללידה מוקדמת, נזק לאיברים או מוות.
עירוי דם בעקבות פטירת התאום sIUGR: במצבים בהם התאום המוגבל לצמיחה מת, התאום המשותף עלול לדמם לתאום הלא-שורד דרך כלי הדם המחוברים זה לזה. בנסיבות אלה התאום שנותר בחיים עלול לאבד כמות ניכרת של דם ולפתח אנמיה. כאשר ידוע על זמן המוות הסביר, עירוי דם חירום של עוברי התאום האנמי עשוי להציל חיים.
פרוגנוזה לחולים עם הגבלת צמיחה תוך רחמית סלקטיבית
התוצאה של sIUGR תלויה בשני דברים:
המידה בה חוסר איזון השליה השפיע על התפתחות התינוק
השלב בהריון בו האם מיילדת את התינוק