תוֹכֶן
כל הגלולות למניעת הריון המשולבות מכילות אסטרוגן (בדרך כלל אתניל אסטרדיול) ופרוגסטין. המונח פרוגסטין משמש לכל חומר טבעי או מעשה ידי אדם בעל תכונות הדומות לפרוגסטרון טבעי. בניגוד לאסטרוגן, ישנם סוגים רבים של פרוגסטין הנמצאים במותגים שונים למניעת הריון. סוגי הפרוגסטין הישנים מכונים בדרך כלל דור ראשון ושני ואילו החדשים יותר נקראים דור שלישי (ורביעי).סכומי פרוגסטין
השוואה בין אסטרוגן היא פשוטה למדי מכיוון שכל גלולות למניעת הריון המשולבות משתמשות באותו סוג של אסטרוגן; זה מאפשר להשוות מינונים פשוט לפי כמות. מצד שני, מכיוון שגלולות משתמשות בסוגים שונים של פרוגסטין (שלכל אחד מהם חוזק שונה), הרבה יותר קשה להשוות בין רמות פרוגסטין בין גלולות. כמות הפרוגסטין המצויה בגלולות למניעת הריון הינה קטנה למדי ומסומנת בדרך כלל במיליגרם (מ"ג). המשמעות של זה היא שגם אם לשני מותגים יש מינון זהה של פרוגסטין, ייתכן שיש להם סוגים שונים של פרוגסטין, כך שהעוצמה יכולה להשתנות במידה רבה.
סוגי פרוגסטין
ישנם סוגים רבים של פרוגסטינים, ולכל אחד מהם פרופיל שונה מבחינת פעילות וסטוסטרציה, אסטרוגנית ואנדרוגנית ו / או השפעות. התוצאה של תופעות אלה תלויה בשילוב של סוג ורמת הפרוגסטין ורמת האסטרוגן.
מכיוון שההורמונים המצויים בכל סוג גלולה שונים, ומכיוון שכל אישה מגיבה בצורה שונה לגלולה, ייתכן שההנחיות הכלליות הללו אינן חלות על כל הנשים. כדי להבין טוב יותר כיצד ניתן לסווג פרוגסטין, מועיל להבהיר אילו השפעות לפרוגסטין על הגוף הנשי.
- השפעות עלות: השפעות עלות מתייחסות לאופן בו הפרוגסטין מגרה את קולטני הפרוגסטרון (ובכך מסייע במניעת ביוץ ובהפחתת דימום וסת). מונח דומה הוא סלקטיביות גוסטאסטית, שהיא המידה בה ניתן למקסם את השפעות ההריון ולהמזער את ההשפעות האנדרוגניות. בדרך כלל, המטרה של גלולה למניעת הריון היא להגיע לרמה גבוהה של סלקטיביות גוסטאית.
- השפעות אנדרוגניות: השפעות אנדרוגניות מתייחסות לסבירות שהפרוגסטין עלול לגרום לתופעות לוואי לא נעימות. פרוגסטינים עם פעילות אנדרוגנית גבוהה יותר עשויים להגדיל את הסיכוי לתופעות לוואי הקשורות לאנדרוגן הכוללים בעיקר אקנה והירסוטיזם (צמיחת שיער לא רצויה אצל נשים).
- כמו כן, פרוגסטינים עם פחות פעילות אנדרוגנית נוטים להשפיע מעט או לא על מטבוליזם של פחמימות, וכך הגוף מתפרק ומסנתז סוכרים פשוטים ליחידות קטנות יותר אשר לאחר מכן יכולים לשמש את הגוף לאנרגיה.
- השפעות אסטרוגניות: פעילות אסטרוגנית קשורה לאתיניל אסטרדיול, סוג האסטרוגן הסינטטי המצוי בגלולות למניעת הריון.מספר גבוה יותר של מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול מוביל להשפעות אסטרוגניות חזקות יותר. כמות גבוהה יותר של פעילות אסטרוגנית מסייעת להפחתת תופעות לוואי הקשורות לאנדרוגן. עם זאת, פרוגסטינים נוטים להתמודד עם חלק מההשפעות האסטרוגניות של אתניל אסטרדיול.
סיווג פרוגסטינים
גלולות למניעת הריון בשילוב כוללות אסטרוגן אחד ופרוגסטין אחד. ישנם שמונה סוגים של פרוגסטינים. רוב הפרוגסטינים הסינתטיים הללו הם נגזרות כימיות של טסטוסטרון (המכונות נגזרות 19-נורטסטוסטרון).
ניתן לחלק את הגלולות למניעת הריון המסווגות תחת 19-נורטסטוסטרון לשתי משפחות: אסטרן וגונאן.
- משפחת אסטרן (בדרך כלל פרוגסטינים מהדור הראשון): מורכבת מנורת'ינדרון ופרוגסטינים אחרים שמתחלפים לנורת'ינדרון. אלה כוללים אצטט נוריתינדרון ואצטינודיול דיאצטט.
- משפחת גונאן: סיווג זה מחולק עוד לשתי קבוצות:
- פרוגסטינים מהדור השני, בעלי דרגות שונות של פעילויות אנדרוגניות ואסטרוגניות. אלה כוללים לבונורגסטרל ונורגסטרל.
- גוננים חדשים יותר, או פרוגסטינים מהדור השלישי; אלה מדווחים שיש להם את ההשפעות הפחות אנדרוגניות וכוללים desogestrel ו norgestimate.
- דרוספירנון: הפרוגסטין האחרון, הוא גם הדור החדש (הרביעי). דרוספירנון הוא פרוגסטין ייחודי שכן הוא שונה מהאחרים מכיוון שהוא נגזר מ- 17a-spironolactone, ולא מנגזרות ה- 19-nortestosterone.
בדרך כלל הדור השלישי (והרביעי) הפרוגסטינים נוטים להיות מאוד סלקטיביים ובעלי תכונות אנדרוגניות מינימליות. אלה כוללים norgestimate, desogestrel, ו drospirenone. היו עדויות שהצביעו על כך שהפרוגסטינים מהדור השלישי עלולים להיות בסיכון גבוה יותר לקרישי דם.