סקירה כללית של גידולי הריאות בפנקואסט

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה

גידולים בפנקואסט הם סוג של סרטן ריאות הפולש לדופן החזה. הם נקראים גם גידולי סולקוס מעולים. לגידולי Pancoast לעיתים קרובות יש תסמינים ייחודיים המכונים "תסמונת Pancoast", המורכבת מכאבים בכתף ​​ובפנים הזרוע והיד.

גידולי Pancoast מתרחשים בחלק העליון של הריאה הימנית או השמאלית (האזור הפסגה) ופולשים למבנים בסמוך לאזור זה. אלה יכולים לכלול:

• צלעות (לרוב צלעות 1 ו -2) וחוליות.
• מקלעת הברכיאל, מקבץ עצבים הממוקם ליד בית השחי.
• עצבים או כלי דם בסמוך לראש הריאות (למשל, עורק התת-עצם הבריח, עצב הלוע, עצב הגרון החוזר ועצב הנרתיק).

כאשר הם מהווים כ -3 עד 5 אחוזים ממקרי סרטן הריאות, הגידולים מאובחנים באופן שגוי במשך זמן מה בשל התסמינים הלא נדירים שלהם והקושי לראות גידולים אלה בצילומי רנטגן. רבים מגידולים אלה מאובחנים בשלב בו ניתוח יכול להיעשות (לעתים קרובות לאחר כימותרפיה והקרנות), והפרוגנוזה לרוב טובה יותר מסוגים אחרים של סרטן ריאות.

תסמינים

תסמינים של גידול Pancoast נובעים מכיווץ של מבנים (עצבים) השוכנים בסמוך לחלק העליון של הריאה בו נמצא הסרטן. התסמינים הקלאסיים נקראים תסמונת Pancoast-Tobias וכוללים:

כאבים בזרוע ובכתף

כאב בכתף ​​מקרין לעתים קרובות במורד הזרוע (במיוחד בחלק הפנימי של הזרוע ובצד הוורוד של היד). כאב זה לרוב חמור ולא מרפה. כאב יכול להקרין גם לבית השחי או לתוך השכמה. (כאבי כתפיים עשויים להיות הסימפטום הראשון לסרטן הריאות, במיוחד עבור אלו הסובלים מגידולי Pancoast.)

חולשה בשרירי הידיים

אנשים עשויים לחוש חולשה בשרירי היד אשר ניתן לפטירה בקלות כמקור שלד-שלד.

תחושות עקצוצים וקוצניים ביד

ניתן לציין תחושה מוזרה כמו עקצוץ, במיוחד הטבעת והאצבעות הוורודות.

תסמונת הורנר

תסמונת הורנר היא קבוצה של תסמינים הכוללת פטוזיס (עפעף נפול) היפידרוזיס או anhidrosis (חוסר או היעדר הזעה בסופו של דבר בצד אחד של הפנים שלפעמים מקדים שטיפה והזעה בצד אחד של הפנים), אנופטלמוס ( טביעת פנים של העין), ומיוזה (אישון מכווץ של העין).

נפיחות בזרוע העליונה

לפעמים יש גם נפיחות בזרוע העליונה בגלל לחץ על הווריד התת-עצם הבריח (הווריד שעובר מתחת לעצם הבריח).

אם יש לך תסמינים המצביעים על גידול Pancoast, שוחח עם הרופא שלך או קבל חוות דעת שנייה. רבים מהגידולים הללו מתפספסים בהתחלה הן בגלל הסימפטומים הייחודיים שלהם והן בגלל שקשה לראות אותם בצילומי רנטגן.

סיבות

בעוד שעישון הוא גורם עיקרי בסרטן הריאות, חשוב לציין כי האבחנה של סרטן הריאות הולכת וגוברת בקרב לא מעשנים (מעשנים לשעבר או כאלה שמעולם לא עישנו). גורמי סיכון אחרים לסרטן ריאות כוללים חשיפה לרדון, עישון פסיבי וחשיפה תעסוקתית לכימיקלים ולחומרים הידועים כגורמים לסרטן ריאות. בעוד שסרטן הריאות פחת באופן כללי ככל שפחות אנשים מעשנים, הוא גדל בקרב צעירים, במיוחד נשים צעירות שמעולם לא עישנו.

אִבחוּן

אבחון גידולי Pancoast מתעכב לעיתים קרובות משתי סיבות. גידולים אלה הם פָּחוֹתסָבִיר לסבול מסימפטומים אופייניים לסרטן הריאות, כגון קוצר נשימה ושיעול, ולעתים קרובות אנשים פונים לראשונה אצל מנתח אורתופדי או נוירולוג בגלל תסמיניהם. גידולי Pancoast קשה גם לראות בצילומי חזה בגלל מיקומם.

עד 25% ממקרי סרטן הריאה מפספסים בצילומי רנטגן בחזה, אך סביר יותר להחמיץ גידולי Pancoast.

שילוב של צילומי CT ו- MRI משמשים לעיתים קרובות - כאשר MRI חשוב לפני הניתוח כדי לחפש מעורבות עצבית. (MRI משמשים לעתים רחוקות יותר עם סוגים אחרים של סרטן ריאות). ביופסיה ריאותית בצורה כלשהי - בין אם ביופסיה פתוחה בחזה (בית החזה) או דרך ביופסיה של בלוטות הלימפה מעל עצם הבריח (ביופסיה של בלוטת הלימפה הסופרקלוביקולרית) נעשית לעיתים קרובות כדי לבצע את האבחנה. בדיקות אחרות, כגון ברונכוסקופיה עשויות להיעשות גם כן.

הַצָגָה

בימוי נעשה לעתים קרובות בעזרת סריקת PET משולבת / CT, וסריקת PET יכולה להיות חשובה מאוד בתכנון הטיפול שכן מחקר שנערך בשנת 2015 מצא כי סריקות PET שינו את ההיערכות (וכתוצאה מכך אפשרויות הטיפול הטובות ביותר) עבור 21 אחוז מהאנשים עם גידולים אלה. .

רבים ממקרי סרטן אלו הם סרטן ריאות בשלב IIB שאינו קטן. בהתבסס על בימוי סרטן ריאות TNM, רובם הם T3 או T4, כלומר הגידול לרוב גדול מ- 7 ס"מ (או 3 1/2 אינץ ') בקוטר בזמן האבחון.

סוג של סרטן ריאות

גידולים בפנקואסט הם בדרך כלל סוג של סרטן ריאות תאים לא קטן, הסוג השכיח ביותר הוא אדנוקרצינומה, ואחריו קרצינומה של תאי קשקש. מכיוון שיש כיום מספר טיפולים ממוקדים עבור אדנוקרצינומה ריאות, וכעת גם לקרצינומה של תאי קשקש. חשוב מאוד לוודא שיש לך פרופיל גנים (פרופיל מולקולרי) על הגידול שלך.

אבחון דיפרנציאלי

תסמינים של תסמונת Pancoast קשורים לרוב לגידולי Pancoast, אך נצפו עקב סיבות שפירות כגון זיהומים בנגיפים, חיידקים או פטריות.

יַחַס

אפשרויות הטיפול לאנשים עם גידולי Pancoast תלויות במידת הגידול. נכון לעכשיו הטיפול המועדף כולל שילוב של כימותרפיה וטיפול בהקרנות ואחריו ניתוח. האפשרויות כוללות:

כימותרפיה וטיפולים ממוקדים

טיפול בגידול Pancoast מתחיל בדרך כלל בכימותרפיה של סרטן ריאות, בין אם ניתוח אפשרי ובין אם לאו. בשל המיקום שעלול להקשות על הניתוח, המטרה היא להקטין את גידול הגודל ככל האפשר לפני הניתוח. בנוסף, לרבים מהגידולים הללו יש "מוטציות הניתנות למיקוד", חריגות גנטיות שנמצאו בבדיקות גנים שניתן לקבל טיפולים ממוקדים להן. אם לא עשית בדיקות גנים, הנקראות גם פרופיל מולקולרי או פרופיל גנים, שוחח עם הרופא שלך.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח יכול להתבצע לעיתים קרובות בגידולי Pancoast, אך בדרך כלל נעשה לאחר כימותרפיה ו / או טיפול ממוקד בתוספת טיפול בהקרנות בכדי לכווץ את הגידולים. כימותרפיה לפני הניתוח נקראת "טיפול אינדוקציה". ניתוח זה יכול להיות קשה מאוד, וחשוב למצוא מרכז סרטן בו המנתחים מכירים סוג זה של גידול.

במהלך הניתוח מוסרים לעיתים קרובות גם בלוטות לימפה בחזה בין הריאות (הנקראות בלוטות לימפה מדיאסטינליות).

בעוד שניתוחים לגידולי Pancoast בדרך כלל נעשו באמצעות בית חזה (ניתוח חזה פתוח בו מפרידים או מסירים צלע), מחקר שנערך בשנת 2014 העלה כי ניתוח זעיר פולשני עם ניתוח חזה בעזרת VSS עשוי להיות בטוח ויעיל. VATS כולל ביצוע חתכים קטנים בחזה, ושימוש במכשירים להסרת גידול.

מכיוון שלעיתים קרובות גידולי Pancoast קשורים בקשר הדוק לעצבים, מומלץ לעתים קרובות כי מנתח חזה וגם נוירוכירורג יהיו נוכחים בניתוחים אלה.

טיפול בקרינה

אם טיפול שמטרתו לרפא אינו אפשרי, טיפול בהקרנות עדיין יכול להועיל כטיפול פליאטיבי, כזה המשמש להקלה על כאבים ותופעות אחרות. ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות יחד עם כימותרפיה כדי "לכווץ" גידול לפני הניתוח.

טיפול ממוקד

כפי שצוין לעיל, כולםעם סרטן ריאות תאים לא קטנים ובמיוחד אדנוקרצינומה ריאות צריך לבצע פרופיל מולקולרי על הגידול שלהם. תרופות מאושרות כיום לאלו עם מוטציות EGFR, סידורי ALK מחדש, סידורי ROS1, מוטציות BRAF ועוד, כאשר טיפולים נוספים נחקרים בניסויים קליניים.

אימונותרפיה

אימונותרפיה הינה טיפול אפשרי בחלק ממקרי סרטן הריאות שאינם תאים קטנים.

ניסויים קליניים

גידולים בפנקואסט הם נדירים למדי, וניסויים קליניים מתבצעים להערכת טיפולים חדשים.

פּרוֹגנוֹזָה

שיפור משמעותי בהישרדות מגידולי Pancoast הושג בעשורים האחרונים. באופן כללי, לגידולי Pancoast יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר לגידולים הממוקמים יותר במרכז הריאות, ושיעור ההישרדות עשוי להיות טוב יותר מסרטן אחר בשלב דומה. עם זאת, הפרוגנוזה תלויה בשלב הסרטן. שיעור ההישרדות הממוצע בחמש שנים הוא 30%.