תוֹכֶן
נוזל פלורלי מוגדר כנוזל שנמצא בין שכבות הצדר, שקרומיו מרפדים את החלל ומקיפים את הריאות. החלל המכיל את הנוזל מכונה חלל הצדר או חלל הצדר. נוזל pleural רגיל מורכב מכמות קטנה של נוזל דק (סרוסי) המתפקד כחומר סיכה במהלך הנשימה.שינויים בנפח נוזל הצדר יכול להיגרם על ידי זיהום, טראומה או גורמים אחרים ועלולים להוביל לבעיות נשימה ולמצבים שליליים אחרים. מיצוי נוזל הצדר מאפשר לרופאים לאבחן סיבות לשינויים אלה או לחקור סימני זיהום או מחלה. כאשר קיים כמות גדולה של נוזל פלאורל, הוא מוסר בדרך כלל בגלל תסמינים. לעתים קרובות, עם זאת, נוזל חוזר, ויש צורך בהליכים כדי למנוע הישנות נוספת.
מבנה ותפקוד של נוזל פלוראל
נוזל פלורול הוא נוזל שקוף דק הממלא את החלל שבין שכבות הצדר (החיצוני) והקרביים (הפנימיים) המקיפים את הריאות. נפח הנוזל קטן, בערך 1-10 מ"ל.
נוזל הפלורול מתפקד על ידי סיכה של החלל בין הצדר, ומאפשר לעור להחליק בצורה חלקה בזמן שאיפה ונשיפה. באופן זה, הוא מרפד רקמות ריאות עדינות כנגד חיכוך מהצלעות ודופן החזה עצמה.
תנאים הכוללים את חלל פלוראל
ישנם מספר מצבים שיכולים להשפיע על חלל pleural וכברירת מחדל על נוזל pleural. בין אלו:
- תפליט פלואורלי הוא מצב בו עודף נוזלים מצטבר בחלל הצדר. ישנם גורמים רבים לבליטות pleural, כולל אי ספיקת לב, תסחיף ריאתי, מחלות כליות, סרטן ומחלות אוטואימוניות כגון זאבת ודלקת מפרקים שגרונית. כ -1.5 מיליון בני אדם בארה"ב מושפעים מהתפשטות pleural מדי שנה.
- כאשר הצטברות של נוזלים מכילה תאים סרטניים, זה נקרא תפליט פלאורלי ממאיר.אמנם זה לרוב מתרחש עם סרטן ריאות בשלב 4, אך הוא יכול להתרחש גם עם סוגי סרטן אחרים שהתפשטו (גרורות) מאזורים אחרים בגוף, כולל השד והשחלות.
סוגי נוזל פלוראל
ישנם שני סוגים עיקריים של נוזל פלאורלי שנמצא בבקעות pleural.
טרנסודטים
האחד הוא א transudate, שהוא נוזל דק וצלול. הסיבות לטרנסודט עשויות לכלול:
- אי ספיקת לב
- ניתוח חזה
- שחמת הכבד
- תסחיף ריאתי (קרישי דם ברגליים שמתנתקות ונוסעות לריאות)
אקסודטים
סוג הנוזל האחר הוא להפריש, נוזל עבה יותר, מוגלה. אקסודט יכול להימצא ב:
- סרטן (עם תפליט פלאורלי ממאיר)
- דלקת ריאות
- מחלות דלקתיות או אוטואימוניות כמו זאבת ודלקת מפרקים שגרונית
- Hemothorax (עם דימום בחלל pleural)
- Chylothorax (כאשר chyle ממלא את חלל pleural)
תסמינים של הפרעות פלוראלית
כאשר מצטבר נוזל במרחב הצדר, הוא יכול לדחוס את הריאה הבסיסית. זה, בתורו, עלול לגרום לתסמינים כגון:
- כאבים בחזה, במיוחד כאבים עם נשימה עמוקה (כאבים בחזה בפלוריטיס)
- קוצר נשימה
- שיעול (בדרך כלל יבש ולא פרודוקטיבי)
- אורתופנאה או קשיי נשימה בשכיבה (לאנשים עם נוזל עצם מוגבר לרוב נוח יותר לשבת מאשר לשכב)
- סחרחורת או התעלפות אם כמות הנוזלים גדולה
אִבחוּן
ניתן לציין כמות עודפת של נוזל פלאורל (נוזל פלאורל) בצילום חזה או בסריקת CT בחזה, אם כי בדיקות הדמיה אלה אינן מסוגלות לקבוע מה הנוזל.
בהליך המכונה א thoracentesisמחדירים מחט דקה לחלל הצדר, ומוציאים דגימה. אם קיימת כמות גדולה של נוזלים, הליך זה יכול גם להסיר נוזלים על מנת לשפר את הנשימה.
כדי לקבוע את סוג הנוזל, הוא נבדק במיקרוסקופ (ציטולוגיה) ובדיקות אחרות נעשות בכדי לבדוק את הרכב הנוזל. ציטולוגיה יכולה לזהות נוכחות של תאי דם לבנים מסוימים (נוכחותם מעידה על זיהום), חיידקים (באמצעות כתם גרם), וחומרים אחרים שאינם צריכים להיות שם. אם יש חשד לזיהום, הנוזל היה מתורבת לזיהוי האורגניזם הספציפי.
יַחַס
אם עודף נוזל פלאורל מצטבר בחלל הצדר, זה יכול לגרום לקוצר נשימה הולך וגובר, לכאבים בחזה (לרוב מחמיר עם נשימה עמוקה) ועלול בסופו של דבר לדחוס את הלב המוביל לאי ספיקת לב.
כדי להסיר את הנוזל, בדרך כלל מניחים צינור בחזה. מיקום צינור החזה כולל החדרת צינור גמיש לחלל הצדר. ניתן להשאיר את הצינור במקום לנקז עודפי נוזלים, דם או אוויר שהצטברו. זה יכול להישמר במקום למשך זמן משתנה בהתאם למצב או לסיבה.
לפעמים, נוזל ממשיך להצטבר, מה שמקשה על הסרת צינור החזה. ישנם מספר נהלים שניתן לבצע אם זה קורה. בפלאורודאזיס, שני הממברנות של הצדר נאלצות להיצמד זו לזו על ידי הזרקת חומר כימי (כגון טלק) לחלל הצדר. זה יוצר דלקת ובסופו של דבר הצטלקות המשמשת להדבקת שתי שכבות הצדר, תוך מחיקת חלל הצדר.
אפשרות נוספת היא הצבת סטנט לחלל הציבורי המחובר לחלקו החיצוני של הגוף. לאחר מכן ניתן לסלק את הנוזל מעת לעת, אפילו בנוחות הבית שלך. זה נעשה לרוב עבור התפליטות pleural הקשורים לסרטן מתקדם.
לבסוף, ניתן לבצע ניתוח כריתת עור. בהליך זה מסירים את קרומי הצינור, ומסירים ביעילות את חלל הצדר.
מילה מ- Wellwell
נוזל הפלורלי ממלא תפקיד חשוב בריפוד תנועות הריאות, אך כאשר הוא גדל בכמותו, יכול להגביל תנועה זו ולגרום לתסמינים כגון כאב וקוצר נשימה. לא כל העודפים של נוזל הצדר זהים, וקביעת ההרכב והגורם הבסיסי חשובים על מנת לקבוע את הטיפולים הטובים ביותר.